王万春教授基于五脏所主理论治疗男科病经验*

王 松 王雨欢 郑向龙 赵燕灵 叶 军 王万春

王万春教授是主任医师，省名中医，从事外科病诊治及科研多年，积累大量临床经验。以下通过4个验案介绍王教授基于五脏所主理论论治男科病经验，以飨读者。

1 从肝脾论治慢性前列腺炎

前列腺炎可分3型，其中Ⅲ型是数种因素杂糅、多种诱因共同作用下引起的腺体慢性非菌性组织炎症，多有尿频、尿急以及前阴部疼痛等特征[1]。可从中医学“精浊”论治。

李某，男，大学生，19岁。体型微胖，有手淫史，因尿频、排尿不适、尿滴白3个月余，于2020年9月17日前来就诊。初诊症见：排尿次数增多且排泄不适，尿后排出白色分泌物，前阴部疼痛不适，平素感身体困倦，乏力感明显，因反复前阴部疼痛而心情焦虑、坐卧不安，焦虑后疼痛加重，口黏，大便稀，舌略淡白，苔薄、中间偏腻，齿痕明显，脉弦濡。直肠指检示：前列腺略微肿大，质地偏软，有压痛；前列腺液细菌培养：阴性；前列腺液常规检查：白细胞(++)，卵磷脂小体(++)；尿常规：白细胞29.3个/μl，细菌计数：332.2个/μl。西医诊断：慢性前列腺炎；中医诊断：精浊，属土虚木亢证，以补土调木、祛浊消肿为法，以祛湿活血汤加味。方用黄芪20 g，白术、茯苓、太子参、枸杞子、菟丝子、枳壳各15 g，泽泻、萆薢、柴胡、路路通各10 g，山萸肉、白芍、赤芍各12 g，鹿衔草、马鞭草各6 g，甘草3 g。14剂，每日1剂，煎煮400 ml，分2次服用，其药渣做成热奄包置于患者耻骨联合部，温热无灼痛感为宜，每次20 min，3～4 d一次。同时嘱患者保持情绪稳定，不必拘泥于疼痛，并告之患者规律排精对其预后有所帮助，可消炎及改善内部微循环[2]，并坚持体育锻炼，避免久坐，常喝水，以清淡饮食为主。二诊：患者诉其尿频症状减少三分，尿滴白无改善，其余症状改善，守上方加莲须、金樱子各10 g，继服10剂，服用方法如前。三诊：诉其滴白已无，但仍有二分尿频未平，继服10剂善后。随访3个月，未复发。

按：《灵枢·经脉》有云：“肝足厥阴之脉……环阴器……上注肺”，说明肝与男性生殖器官及其所患疾病有关；又从《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》中：“知肝传脾……四季脾旺不受邪”可得知脾气足则病不生，脾气虚则易受肝之乘克。王教授基于《素问·至真要大论》所云：“诸湿肿满，皆属于脾”，认为脾湿互为因果，相互影响。脾失健运，酿成湿浊。该患者体型微胖，为脾虚、水湿泛滥之体质，故感身体困倦等一派脾虚湿滞的表现。肝者，为将军之官，其性刚强正直，患者因疼痛出现心情焦虑使肝气异常，调摄失职致津液运行输布障碍，出现尿频且排尿不适的症状；又气机不通而痛；因痛而郁、因郁致痛，故这一症状随情绪反复。木郁乘土而出现尿滴白现象。方中黄芪、白术、茯苓、太子参补中益气、肥沃中焦为君药；泽泻、萆薢淡渗利水，分清泌浊；鹿衔草、马鞭草活血利水以消肿，共为臣药；柴胡、枳壳、路路通、赤芍疏肝理气活血，白芍、山萸肉、枸杞子、菟丝子滋补肝肾以壮脾，资先天以养后天，共为佐药；甘草调和诸药、补益脾胃为使药。以期达补土调木、祛浊消肿之功。

2 从心肝肾论治遗精

遗精是指男子青春期后精液在无性冲动、主观排泄意识而多次排出体外的一种病症[3]。《医学心悟》云：“梦而遗者，谓之遗精；不梦而遗者，谓之精滑”。可从中医学“遗精”“失精”论治。

刘某，19岁，高中生，有手淫史。近半年来因升学压力出现多次遗精，每周2～3次，甚则3～4次。初诊症见：遗精，每周2～3次，甚则3～4次，遗后感阴头寒，平素怕冷，偶有心悸心慌，自觉健忘，面青唇白，纳差，睡眠不佳，舌淡苔薄白，脉细无根。尿常规无明显异常。西医诊断：遗精；中医诊断：遗精，属心神不固证，以调理阴阳、补养心肾、固涩填精为法。①中医以桂枝甘草加龙牡汤加减。方用桂枝、芡实各15 g，茯神、莲须各12 g，柴胡、枳壳各10 g，煅龙骨、煅牡蛎各20 g，白芍、熟地黄、菟丝子、枸杞子各15 g，覆盆子、桑椹各12 g，远志、甘草各6 g。10剂，每日1剂，煎煮400 ml，分2次服用，其中一次于睡前半小时服用。②西药给予复合维生素B片，每次1片，每日2次。嘱患者注意休息，清淡饮食为主。二诊：患者症状改善，遗精次数减少，但夜寐欠安，守上方加夜交藤、金樱子各10 g。继服10剂，服用方法如前。三诊：睡眠改善，续用10剂。随访3个月，未复发。

按：王教授认为心为君主，可识神驭神，心神安则统摄四方。《素问·痿论》云:“思想无穷，所愿不得……发为白淫”，若其人忧思焦虑，则心神被扰，统帅失责；精虽藏于肾，但起主导作用的为心，精生神而神驭精，若心神不安，摄精无能，而致精溢体外；同时肝可调精泄精，若平素精神焦虑，情志不舒，致施泄异常，亦发遗精。该患者为高中生，因升学焦虑，夜已继旦，致心神被伤，阴血被耗故出现精液溢出体外及阴头寒、怕冷、口唇白、乏力等一派心肾阳虚的症状。因患者出现遗精后阴茎头寒凉的这一典型表现，从《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中获取经验，选取桂枝加龙牡汤为主化裁，方中龙骨、牡蛎收涩止遗、重镇安神为君药；桂枝、甘草、茯神、远志、龙眼肉温通心阳、补养心肾；芡实、莲须、覆盆子补益脾肾、固涩肾精,为臣药；柴胡、枳壳疏肝理气，菟丝子、枸杞子、桑椹补肾壮阳填精共为佐药；甘草亦为使药。以期达调理阴阳、补养心肾、固涩填精之功。而现代医学表明复合维生素B可营养神经，调节神经紊乱。

3 从肺肝论治尿血

中医学的尿血是指排尿时可见尿中混有血液或纯下鲜血，但无疼痛、或略有疼痛的一种症状，可从中医学“血证”论治[4]。

黄某，34岁，男，职工。平素情绪焦躁，自诉尿中带血4 d余，因患者害怕服用抗生素出现毒副作用，且对头孢、喹诺酮、大环内酯类等多种抗生素过敏，故于2019年10月20日前来寻求中医诊治。初诊症见尿中带血，色鲜红，排尿时无疼痛感，少腹略有拘急感，两胁胀痛，咳嗽频作，口中干欲饮冷水，素感口苦，两侧颊部有散在粉刺，舌红苔黄，尖红赤，脉浮弦。直肠指检：前列腺大小正常，质地软；尿常规：白细胞(±)，红细胞(+++)。西医诊断：急性尿路感染；中医诊断：尿血，属肝火犯肺证。以清热凉血、调肝止血为法。以泻火止血汤加味。方用桑白皮、地骨皮、黄连、枳壳、龙胆草各10 g，枇杷叶、白芍、小蓟、藕节炭、蒲黄炭各12 g，川楝子、柴胡、焦栀子、大黄炭6 g，青黛粉(冲服)3 g。5剂，每日1剂，煎煮400 ml，分2次服用。嘱患者心情舒畅，注意个人卫生。二诊：尿血较前减少，继守上方5剂。三诊：诸症皆缓解，已无尿血，复查尿常规已无异常，但颜面部仍有散在粉刺，以枇杷清肺饮善后。

按：唐容川《血证论》云：“膀胱与血室，并域而居。热入血室，则蓄血。热结膀胱，则尿血”。而王教授同意张介宾的观点，认为血证一证不外乎气虚及火热。王教授认为肺为华盖，为水之上源，主治节，通调水道，肺火旺而水分自扰，肺火平则水气自平。盖前阴为水窍，又因肺与水道休戚相关，故其火可循水道，灼其水窍，伤及脉道，血随尿而出。火因木郁而生，故患者平素情绪焦躁；肺为娇脏，不耐侵袭，且肝经上注与此，令火扰肺金，金火自囚，下迫水窍，故致血溺；而口苦、胁痛等均因肝火旺循经上扰而起。方中桑白皮、地骨皮、黄连、枇杷叶平肺热，金清则血宁，为君药；龙胆草、焦栀子、青黛粉、白芍、小蓟泻火通利，为臣药；柴胡、枳壳、川楝子疏肝止痛；炭类药收涩止血，共为佐药。以期达清热凉血、调肝止血之功。

4 从肝肾论治精凝

精液液化异常是男子在将精液排出体外后，超过60 min以上仍成胶冻状，液化不完全甚不能液化的症状[5]。可从中医学“精凝”论治。

江某，27岁，男，程序员。曾有慢性前列腺炎病史，结婚未育2年余，查妻子无异常，曾去某西医院检查，确诊为“精液不液化”。因西医治疗效果不显，遂来就诊。刻下症见精液超过60 min仍不能液化完全，形体消瘦，平素口干欲饮水，但饮水不多，手脚心自觉发热，平素腰酸，小便黄，尿时小腹部略急胀感，舌尖红，苔薄，脉沉细。西医诊断：精液不液化；中医诊断：精凝，属肝肾阴虚证，以滋养肝肾，活精祛瘀为法。①以六味地黄丸加减。方中茯苓、泽泻、山药各9 g，生地黄、牡丹皮、山萸肉各15 g，麦冬、石斛、北沙参各6 g，桃仁、红花、当归各6 g，羌活4 g。15剂，每日1剂，煎煮400 ml，分2次服用。②给予复方玄驹胶囊，每日3次，每次3粒。嘱患者平日轻揉腰部，叩齿吞津，节育肾精。二诊：口干、发热症状改善，液化仍不完全。守上方加地龙、水蛭各6 g，15剂，服法如前；三诊：精液液化时间逐渐缩短，继守上方15剂；四诊：患者诉精液检查其液化时间已明显缩短，欲提高精子质量，为自然怀孕做准备，遂改用五子衍宗丸加减调理善后。随访后得知患者妻子已怀孕。

按：王教授认为精液是男子在天癸作用下调控化生生殖之精而成的一类物质，具有生殖繁衍后代的功能，而生殖之精藏化于肾，故肾与精的质量有密切关系。患者平素形体消瘦，体内多火，易煎灼津液，故感口干等一派阴虚内热之象，且精液为液的一部分，故火灼其精，使其稠厚，液化时间变长。肝藏血、肾藏精，精血同源，互为化生之源，故肝肾同调，缩短液化时间，提高精子质量。方中生地黄、牡丹皮、山萸肉、麦冬、石斛、北沙参滋补肝肾阴液又清虚热，为君药；茯苓、泽泻、山药健脾利湿，为臣药；桃仁、红花、当归、羌活活血祛风，为佐药。以期达滋养肝肾、活精祛瘀之功。

5 小结

王万春教授通过辨证论治，运用中医五脏所主理论，配合整体观念，守正创新，进行诊病治病，解决广大患者病痛。王教授论治男科疾病总结如下：①王教授从肝脾论治精浊，采用健脾祛浊、温阳补脾、运脾疏肝等治疗[6,7]；②王教授从心论治遗精，采用补益心脾、沟通心肾、清心泻肝等治疗[8]；③王教授从肺论治尿血，采用清肝泻肺、补益肺脾、补肺强肾等治疗；④王教授从肝论治精凝，采用滋补肝肾、清利肝胆、补肾祛瘀等治疗。但总以肝主筋，绕阴器；肾主精、主蛰为指导，治疗各种男科疾病。