基于玄府理论探讨细辛明目作用机制

★ 左志琴 沈志华（.深圳市中医院药学部 广东 深圳 58000；.深圳市中医院眼科/ 深圳大学眼视光学院 广东 深圳 58000）

在《秘传眼科龙木论》所载方中大量运用了细辛，说明细辛具有明目作用。然而《中华人民共和国药典》却没有记载细辛具有明目作用［1］，中药学教材也未记载细辛明目功效，现代药理学研究也少有涉及细辛明目作用的研究［2］。为此，本文通过复习文献，探析细辛明目作用及其理论依据，以期为中药细辛临床运用的传承与发展奠定基础。

1 古文献记载中药细辛具有明目作用

细辛，《神农本草经》将其列为“上品”，认为“细辛，味辛温。主咳逆，散肺经之风，头痛脑动，散头风，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年”。此后多部古籍均记载细辛具有明目作用，如《本草经集注》谓其“最能除痰明目”，《药性论》《银海精微》皆谓其治风眼泪下、目生翳障，《本经疏证》云：“眼暗者，泪出者，眦赤者，多用之，则目病用细辛有去取矣。”均说明细辛确有明目之功。然而这些古籍中较少涉及细辛明目方剂。

2 《秘传眼科龙木论》所载方剂证实细辛具有明目作用

《秘传眼科龙木论》［3］是我国现存最早的眼科专著，该书“七十二证方论”分为内外障两大类，内障23种病症，48首方；外障49种病症，115首方。将所有方剂药味进行统计共127味药，细辛出现频率非常高，其中在内障中出现28次，占58.3%；在外障中出现57次，占49.6%。即在《秘传眼科龙木论》一半以上的方剂中都用到细辛，可见细辛在眼科中的作用不容忽视，同时也进一步证实了《神农本草经》中记载的细辛能明目的理论。

不仅眼科专著大量运用细辛明目作用，其他方书也很重视细辛明目作用。如宋代许叔微著《普济本事方》治疗眼目方中，有治疗虚热风壅喉闭清利头目的芎辛圆和川芎散、有镇肝明目的羊肝圆二方、治头风冷泪的庞安常二方，细辛使用率约占57%［4］。金代李杲的《兰室秘藏》眼耳鼻门中共有34首方，使用细辛明目的方有芎辛汤、神效明目汤、明目细辛汤、羌活退翳汤等，共计9首，约占26%［5］。虽然方中细辛占比下降，但细辛明目作用在方名中凸显。

由此可见，不仅中医古籍记载中药细辛具有明目作用，而且还记载了大量关于细辛明目的方剂。这充分证明了细辛具有明目作用。然而后世对细辛用于治疗眼科疾病的记载较少，如《中华人民共和国药典》中“细辛：辛，温。归心、肺、肾经，具有解表散寒、祛风止痛、通窍、温肺化饮功效”［1］。《中药学》关于细辛的记载同《中华人民共和国药典》，临床用于感冒、头痛鼻渊、咳喘等，现代药理作用具有解热、镇静、镇痛、强心等［2］。虽然《中华人民共和国药典》和《中药学》均没有记录细辛具有明目作用，但细辛具有明目作用是肯定的，其如何达到明目作用，机理尚不清晰。

3 玄府理论与目病密切相关

“玄府”一词源于《黄帝内经》，指“汗空”“汗孔”等。刘完素在此基础上不断发展和完善玄府理论，赋予玄府更广泛的内涵，提出“玄府者，玄微府也”，指出玄府是一种细微孔隙结构，玄府具有无物不有的物质性和广泛性，其运动形式是升降出入，也是生命运动存在的基本形式。玄府是从汗孔延伸到广布全身 “万物皆尽有之”的气升降出入的道路门户。唯有道路门户通利，人体诸窍气血精津往来流利，机体功能才能正常发挥，一旦玄府有所闭塞，气血精津升降出入之门户不畅，疾病随之而来。

眼与玄府的关系密切，目玄府理论是眼科重要学说之一，普遍认为玄府郁闭是诸多目病的主要病机，开通玄府治法在眼科由来已久［6］。《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”玄府是“精神、荣卫、血气、津液出入流行”之道路门户。眼的视觉功能除了依靠脏腑所产生的气血津液等精微物质，通过经络不断上注于目外，还需借助玄府作为气血精津升降出入的道路门户。玄府以通为用，则精微物质循行输布正常，目得濡养；玄府以闭为逆，气机升降出入失司，目失濡养，神光不能发越而成目病。明代傅仁宇的《审视瑶函》在玄府理论指导下，首次运用薛己《内科摘要》中加味逍遥散治疗暴盲，使得加味逍遥散成为开通玄府的代表方剂，现仍为中医眼科治疗暴盲、小儿青盲等疾病的常用方剂［7］。

4 基于玄府理论理论探讨细辛明目作用机制

玄府学说是中医眼科理论的基本内容之一，其主要病机为玄府郁闭，开通玄府乃治病之本。细辛，味辛温，王明杰将其归为发散升达，属于直接开通玄府药物［8］，具有辛散、祛风、通窍等作用，可以发挥祛风开玄、散郁通玄、通窍开玄、引药达玄的功效，使得郁结散、玄府通。这与目玄府理论十分契合。因此，我们通过目玄府理论来阐述细辛明目作用。

4.1 祛风开玄，升阳明目 风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，目居高位，易受外邪侵袭，导致玄府闭塞不通，气血津液不能上注于目，目失濡养，则神光不能发越而为目病。治以开通玄府，营卫流行、气血畅通，则目光神明。在治法上，强调“治病者先要通玄府,不然治亦不效”［9］。廖品正在临证时常首选风药，宣通发散、祛风通玄［10］。《脾胃论》言：“味薄风药，升发以伸阳气，则阴气不病，阳气生矣。”风药能升发阳气，通利玄府。细辛气盛而味烈，味辛温，正如《神农本草经》记载，能散肺经之风，散头风，散筋骨肌肉之风。其疏散上下之风邪，能无微不入，无处不到，振奋人体阳气，开玄府之郁闭，行散气血津液。风为百病之长，易与寒邪夹杂，寒性收引，可使毛窍腠理闭塞，筋脉屈伸不利，玄府闭塞不通。细辛散寒祛风、宣痹止通，筋脉通畅，玄府通利，气血津液上注于目，则神光精明。

4.2 散郁通玄，润泽目珠 风邪侵袭，玄府郁闭，阳气不能宣于外，则生目疾，玄府郁闭过久，热郁化火，继伤津液。《素问·脏气法时论》云：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”辛味药物能开腠理、致津液、通阳气，起到布肾精、润肾燥的作用。刘完素提出当“以辛散结”，令“郁结开通，气液宣行”［11］。《古今医统》也强调，散热为治目之要，在大量使用苦寒药的同时加少许辛温药，而发散壅滞开郁。细辛辛温，能行能散，辛润行水。《本草纲目》记载，细辛“能散浮热，亦火郁则发之之义”。故《药品化义》指出：“此热药入寒剂，盖取反以佐之之义也。”另外，《名医别录》记载细辛能利水道。《药鉴》认为诸辛入肺，肺气赖辛以通畅，则渗下之官得令，所以能利水道也。本品味辛，归肺经，能开宣肺气，通调水道，水道通则玄府开，脏腑精气方能源源不断上注于目而发挥视物辨色功能。细辛既散郁通玄，又不至辛温伤阴。

4.3 通窍开玄，利水明目 眼为九窍之一，位置最高。目之明否有赖于玄府开通，玄府通则气血津液通畅，目光神明。《素闯玄机原病式》述：“玄府者，谓玄微府……乃气出入升降之道理门户也”，认为人之眼耳鼻舌、身意神识等生理活动均与气机升降通利有关，与玄府宣通与否密切相关。风为阳邪，易袭阳位，导致目之玄府郁闭，则目窍不通，目昏目痛。汪碧涛［12］则推崇用辛温解表通窍类药物治疗眼科玄府郁闭之病，且首推细辛。细辛具有辛香走窜、通窍止痛之功效，可上达至高之窍，不仅可以散寒解表，祛一切外风，同时入肾经，能搜伏风使之外出，而且能够开窍利水、开通玄府以达明目、利九窍的作用。

4.4 引药达玄，濡养目窍 陈达夫在《眼科六经法要》中提出眼科六经理论，认为玄府是经络上的一种微细结构，六经均与玄府有关，尤其厥阴、少阴两经至为重要［13］。经络不通，玄府郁闭，则目不能视，通行经络，开玄府之郁闭为主要治法。细辛为风药，辛温善行，走而不守，作用趋势向上，清轻上扬，尤入少阴经，引诸药达到目窍，使气血畅达，脉络流利，神水畅通,神光精明。

自《神农本草经》记载细辛久服明目后，多部方药古籍均有记载，且眼科专著《秘传眼科龙木》中大量方剂运用了细辛，证实细辛确有明目之功效，但细辛明目作用机理尚不清楚，加上细辛具有一定毒性［14］，后世运用细辛明目较少。然而细辛确有辛散、祛风、通窍等作用，可以发挥祛风开玄升阳明目、散郁通玄润泽目珠、通窍开玄利水明目、引药达玄濡养目窍的功效，使得郁结散、玄府通而目明。由此说明细辛具有明目作用，且机理可能与开通玄府密切相关。临床医生应重视细辛在眼科中的应用，且合理配伍可以不受“细辛不过钱”的约束［14］。因此，深入挖掘并研究细辛明目功效及其作用机制，有利于中药细辛临床运用的传承与发展，并可为临床提供理论基础。