中医药治疗青少年近视研究进展*

李晓会 刘颖洁 邵祥芸

青少年近视一直都是大家非常关注的话题，在全球范围内发病率都有所提高，且有低龄化趋势。中国近视的患病率已经从1988年世界第4位上升到第1位了，其中以青少年数量居多。由于青少年正处于生长发育阶段，眼睛的屈光系统并未发育成熟，手术及验光配镜并不是最好的治疗方法[1]。现代医学认为近视与遗传、环境等因素相关，0～3岁是视觉发育的关键时期；0～12岁则为敏感期，而敏感期也是近视预防和干预的关键时期[2]。中医中药在预防青少年近视方面有自身的特色和优势，中医认为近视“能近而怯远”主要与气血不足、心阳不足、肝肾两虚有关。可采用中药内服、外用或一些非药物治疗的方法进行治疗。

近视属于屈光不正的一种表现，影响视力的同时还会导致目涩、流泪、视力疲劳等不适的情况。随着眼球屈光系统的持续发展，症状没有得到及时的改善，还会提高患其他眼病的风险[3]。

目前中医药多使用中药、艾灸、穴位推拿、耳穴贴压或者多种方法联合进行治疗，根据个人的具体情况进行辨证分析对症治疗，现将中医药治疗青少年近视的相关研究进展综述如下。

1 中药治疗

1.1 中药内服李纪源[4]在长春中医药大学学报上发表的儿童弱视治疗四法中，把近视的病因分为4型，即肝肾亏虚型、肝胆湿热型、肝虚风湿型和心脾亏损型。其中，肝肾亏虚型近视使用补肾磁石丸进行治疗；肝胆湿热型使用升麻龙胆饮进行治疗；肝虚风湿型使用地黄丸进行治疗；心脾亏损型使用定志丸进行治疗。

文日新在中国中医眼科杂志上发表的文日新眼科学术思想探讨中将近视患者通过辨证论治分为5型，分别是肝气郁结型、阴虚火旺型、脾肾阳虚型、心气虚弱型和肝肾不足型[5]。李锦[6]在临床上应用陈达夫驻景丸治疗视力在1.0以下的青少年中，视力提高2～3行以上者达87.5%。

1.2 中药外用中药敷药是将中药研末、熬膏调和或煎成汤汁后用敷料敷贴于一定部位，是药物中的有效成分通过皮肤腠理渗透、吸收，从而起到治疗的作用。范秀云等[7]对年龄在5～35岁、平均年龄在13.2岁的2772例患者进行中药敷药的临床治疗观察，总有效率在87%。

中药熏蒸是利用中药煎液蒸汽在皮肤或患处进行熏洗，借助于热的作用和药物的作用，通过皮肤吸收而起到治疗的作用。唐敏等[8]在中药熏洗联合耳穴贴压治疗近视的临床研究中认为联合治疗优于单项治疗，且治疗的有效率随近视的加深而下降。

1.3 中药滴眼剂一直以来，中药多采用膏、丹、丸、散、汤剂等剂型在临床上使用。而随着科技进步的发展，中药剂型也逐渐增多，更大地满足了临床治疗的需求，如滴眼剂、喷雾剂、注射剂、滴丸剂、片剂、颗粒剂、胶囊剂等。

贾玲昌等[9]在HPLC法测定视康滴眼液中大黄酚的含量中，选用决明子、徐长卿等6味纯中药制剂，根据中医理论的指导，对因各种原因引起的眼睛疲劳、畏光流泪、视物昏花等症状进行治疗。马吉献等[10]使用纯中药滴眼液与托品卡胺对300名假性近视患者进行临床治疗观察，观察组总有效率为93.0%，对照组总有效率27.0%。

2 非药物治疗

中医非药物治疗种类很多，如耳穴贴压、穴位按摩、药线点灸等治疗方法，在临床治疗过程中多2项及2项以上联合使用，以达到更好的治疗效果。

2.1 耳穴贴压耳穴就是分布在耳廓的腧穴，也称为反应点、刺激点。当人体内脏或躯体出现问题是，往往会在耳廓的特定部位出现反应，如压痛、结节、变色、导电性能等症状。耳与脏腑有着密切的关系，各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区。刺激反应区，对相应的脏腑有一定的调治作用。主要的刺激方法有针刺、埋针、放血、耳穴贴压、磁疗、按摩等方法。

耳穴贴压治疗近视就是通过对肝、眼等相关联的脏腑、器官的反应区进行刺激，而起到的治疗的作用。程红峰[11]在中国针灸杂志发表的耳穴贴压中药治疗青少年近视中，选择中药进行耳穴贴压治疗，725例青少年患者中总有效率在93.01%；王利华等[12]在青岛大学医学院学报上发表的揿针针刺耳穴治疗青少年近视，在294例患者中治疗结果显示视力提高获得满意疗效，且发病时间越短，治疗的效果越好。

2.2 穴位按摩穴位按摩是以中医医学理论为指导，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治，用来防治疾病的一种手段。穴位按摩利用刺激人体特定穴位，激发经络之气，用以达到通经活络、调整人的机能、祛邪扶正的作用。

周平等[13]选择按揉、推、刮等推拿按摩手法对眼部周围的穴位进行按摩治疗，同时配合颈椎、胸椎、腰椎的整脊手法，对青少年假性近视进行治疗，治疗后患者的视力、脑血流图检测值变化中改善明显；吴丽云等[14]采用推拿按摩眼部周围的穴位配合大椎振法运用于临床青少年近视的治疗，结论提出消除眼疲劳、改善眼部功能的作用大于眼保健操的作用。

2.3 灸法灸法是指使用艾条或艾绒，将其燃烧后对一定的部位、穴位进行熏灼，通过热力和药理进行治疗疾病的一种方法。张卫英[15]使用灸法联合耳穴贴压治疗60例青少年近视，总有效率在96.7%；韩兵等[16]以眼眶为限，使用回旋灸治疗青少年近视；李爱琴[17]艾灸劳宫穴进行治疗近视；岳新[18]使用野菊花、石决明浸泡的核桃皮艾灸眼部治疗近视。

药线点灸是流传于壮族的一种民间疗法，它是用苎麻线经中药炮制后点燃，直接灼灸患者体表的特定穴位或部位，以达到治疗疾病的目的。药线点灸疗法的材料是药线，是用苎麻搓成并经过贵重药物溶液浸泡加工制成的。

王坤等[19]在对家兔的壮医药线点灸实验中发现药线点灸可以增强特异性免疫和非特异性免疫功能；黎玉宣等[20]在壮医药线点灸结合耳穴贴压治疗青少年近视中发现，药线点灸配合耳穴贴压的治疗效果要优于单纯的耳穴贴压的治疗效果。

3 联合治疗

对于中医治疗青少年近视的方法，很多医生选择2种或2种以上的方法进行治疗，选择不同的治疗方法可以互相补充，在临床上取得更好的治疗效果。临床常用的有耳穴贴压联合以及艾灸联合等方法。

3.1 耳穴贴压联合治疗蒋丽君等[21]在运用中药穴位按摩联合耳穴贴压治疗青少年近视91例疗效观察中选择中药盐包对眼睛周围穴位进行热敷后按摩，联合耳穴贴压进行治疗，有效率在84.62%，治疗效果远高于滴眼液的效果；郭翠玲等[3]在对青少年轻、中度近视屈光不正的疗效分析中对114例患者进行临床研究，耳穴压籽联合局部穴位按摩的治疗效果远高于眼科治疗、佩戴普通的近视镜、滴眼液等的治疗效果。项璋[21]在临床对61例青少年近视的临床观察中，发现耳穴贴压联合按摩防治青少年近视的治疗效果要远高于滴眼液的治疗效果。张利巧[22]在临床中选择耳穴贴压配合推拿按摩对40例青少年近视的治疗进行观察，临床疗效远高于滴眼液的治疗效果。侯庆庚[23]在临床上选择耳穴贴压联合眼保健操对青少年轻度近视进行治疗，在40例的临床治疗中，有效率达92.5%。赵玲玲[24]在对青少年假性近视的治疗中选择耳穴贴压联合托品卡胺滴眼液的方法进行治疗，有效率在85.2%。

3.2 灸法联合治疗胡会平[25]在临床中选择雷火灸加耳穴贴压的方法对青少年近视进行治疗，在治疗过程中雷火灸选择闭目旋转灸，每日1次，耳穴贴压选择肝、肾、心、神门等穴位，总有效率在90%。韩兵[26]在临床上治疗青少年假性近视时选择艾灸配合自我按摩的治疗方法，每日在门诊上由医务人员进行眼部周围的艾灸治疗联合睡前自我对眼部周围穴位进行按摩的治疗方式，总有效率达到98.44%。唐敏等[27]选择中药熏蒸联合艾灸的方法对近视进行治疗，对试验组的90例患者进行临床观察，有效率为56.3%，其中轻度、中度、高度近视治疗的有效率分别为81.7%、45.4%和18.9%。商晓娟[28]在临床中对近视的治疗选择针刺结合雷火灸的方式进行，总有效率在83.2%。

4 小结

古代文献对近视的病因病机已有详细的记载，如《诸病源候论》中：“夫目不能远视者，由目为肝之外候，脏腑之精华，若劳伤腑脏，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视”。《备急千金要方》中：“生食五辛，接热饮食，热餐面食，饮酒不已，房事无节……并是丧名之本”。中药在治疗近视中可以选择中药内服、中药外用、中药滴眼剂；非药物治疗的方法可以有耳穴贴压、穴位按摩、药线点灸以及2种或2种以上的治疗方法联合应用，都可以取得良好的治疗效果。病程短、病情浅、年龄低的患者及假性近视患者治疗的效果更佳。