针灸治疗老年性痴呆的临床研究概况

马薛钰，陈朝明

（1. 南京中医药大学，江苏 南京 210000 ；2. 南京中医药大学附属南京中医院针灸科，江苏 南京 210000）

老年性痴呆是一种中枢神经退行性疾病。该病患者可发生记忆障碍，其判断能力、理解能力及计算能力等会随着病情的不断进展而降低，病情严重的患者还会发生行为和人格改变[1]。老年性痴呆主要可分为以下三种类型：阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）、血管性痴呆（Vascular dementia，VD）及混合型痴呆（Mixed dementia，MD）。临床上比较常见的老年性痴呆类型为AD和VD。据统计，AD 和VD 患者约占老年性痴呆患者总数的90% 以上[2]。老年性痴呆的发病率和致残率均很高。我国是老年性痴呆的高发地区，其中AD 患者的数量约有990 万，居世界第一[3]。近几年，人口老龄化趋势加剧，将来老年性痴呆必将成为一个严重的社会问题。罹患老年性痴呆会使患者的生活质量严重降低，并增加其家人及社会的经济负担[4]。西医主要使用提高胆碱能神经功能和兴奋神经递质的药物治疗老年性痴呆。使用此类药物治疗老年性痴呆可改善患者脑部的循环和代谢，在短期内可获得一定的效果[5]。但此类药物的价格高，具有较强的成瘾性，易使患者发生各种不良反应。长时间使用此类药物进行治疗的老年性痴呆患者治疗的效果和安全性均降低[6]。老年性痴呆患者起病隐匿，病程较长，发病早期的临床症状轻，其病情易被忽视。目前临床上尚无根治老年性痴呆的方法，只能缓解患者的临床症状。中医认为，老年性痴呆属于“呆病”“善忘”“郁证”及“癫证”等范畴。该病患者的病机为本虚标实。本虚为患者脏腑的气血精亏虚，标实为其体内存在痰浊及瘀血。近年来，关于使用针灸疗法治疗老年性痴呆的理论研究及临床实践增多。使用针灸疗法治疗老年性痴呆的效果得到医学界的广泛认可。本文对近十年来使用针灸疗法治疗老年性痴呆的临床研究进行分析。

1 针刺疗法

林翠茹等[7]以“调神益智”为目的，选取百会穴、四神聪穴、内关穴和三阴交为主穴，对36例轻度老年性痴呆患者进行针刺治疗。治疗后，这些患者的认知功能有所提高。谷巍等[8]认为，导致老年性痴呆发生的核心病因是患者神机养护不当、气血瘀滞，对其进行治疗的重点是调神益智、益气行血。谷巍等[8]在研究中将141 例老年性痴呆患者随机分为对照组和治疗组，让对照组患者口服胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐进行治疗，对治疗组患者进行针刺治疗，连续治疗4 个疗程。治疗时为治疗组患者选取神庭穴、百会穴、完骨穴、风池穴、中脘穴、膻中穴、气海穴和足三里穴为主穴，并根据其具体的临床表现选取配穴。该研究的结果证实，使用益气行血、调神益智针法治疗老年性痴呆的效果确切、安全可靠。在以上两项研究中，对老年性痴呆患者进行治疗的核心均为通过针刺特定的穴位达到调神益智的目的。这两项研究的区别在于，林翠汝等的研究中以改善患者的精神状况、益智作为治疗的重点，而谷巍等的研究中在为患者调神益智的同时，还以益气行血为目的选取穴位。这两项研究均证实，使用针刺疗法治疗老年性痴呆可获得良好的效果。

2 电针疗法

电针是指基于常规针刺方法，使用电针仪，通过低频脉冲电流对患者施加电刺激，从而增强疗效的一种治疗方法。彭静等[9]认为，老年性痴呆的病机为肾精不足，髓海空虚，脉络不通。对该病患者进行治疗的基本原则应为补肾通督、益智醒脑。彭静等在研究中为30 例老年性痴呆患者针刺神庭穴、风府穴、大椎穴、百会穴、命门穴及双侧涌泉穴进行治疗，并在得气后接入3 组电针（神庭穴及百会穴为1 组，风府穴及大椎穴为1 组，双侧涌泉穴为1 组），以连续波刺激25 min。为这些患者连续治疗10 次为一个疗程，共治疗3 个疗程。该项研究的结果证实，使用电针疗法对老年性痴呆患者进行治疗可提高其定向力、记忆力、认知力及日常生活能力。王康峰等[10]认为，老年性痴呆患者的病变位置在脑，应首选督脉穴位进行治疗。王康峰等在研究中将72 例老年性痴呆患者随机分为对照组和治疗组，让对照组患者口服多奈哌齐片进行治疗，为治疗组患者使用电针刺激大椎穴和百会穴进行治疗。经过1 周的治疗，治疗组患者治疗的有效率（83.33%）高于对照组患者治疗的有效率（75%），P＜0.05。该项研究的结果证实，为老年性痴呆患者使用电针刺激大椎穴和百会穴可有效地提高其认知功能。

3 灸法

使用灸法治疗老年性痴呆可温经散寒，消瘀散结，扶阳固脱。温针灸是将针刺与艾灸相结合的一种疗法。梁廷营[11]为74 例老年性痴呆患者选取百会穴、四神聪穴、悬钟穴、太溪穴和大钟穴作为主穴进行温针灸，其治疗的有效率高达94.6%。该项研究的结果证实，使用温针灸疗法治疗老年性痴呆的效果显著。王频等[12]为老年性痴呆患者选取大椎穴、神庭穴和百会穴等进行艾灸治疗。该项研究的结果证实，使用艾灸疗法治疗老年性痴呆可提高患者的认知功能、脑脊液生长抑素及精氨酸加压素的水平。

4 针药结合疗法

近几年，很多临床医生使用针药结合疗法治疗老年性痴呆，获得了良好的效果。使用此法治疗老年性痴呆简便易行。针药结合疗法包括针灸结合中药疗法、针灸结合西药疗法，其中针灸结合中药疗法在临床上的应用更为广泛[13]。高路[14]将84 名气滞血瘀型老年痴呆患者随机分为中药组和针药组。为两组患者均使用通窍活血汤进行治疗。在此基础上，为针药组患者使用益智四项头针配针刺气海穴和血海穴疗法进行治疗。进行4 个疗程的治疗后，中药组患者治疗的有效率为69.1%，针药组患者治疗的有效率为85.7%。该项研究的结果证实，使用针药结合疗法治疗老年性痴呆的效果显著。

5 小结

近几年，我国逐步迈入人口老龄化社会，越来越多的人面临着罹患老年性痴呆的困扰。老年性痴呆患者的病情在发病初期难以被察觉，其病情进展后无法逆转。罹患该病不仅会影响患者及其家属的日常生活，还会为其家庭和社会带来较大的经济压力。笔者认为，防治老年性痴呆具有重要的社会意义，临床上应重视该病的早期预防及筛查，针对该病患者的临床特征研发有效的治疗方案。

近几年，针灸疗法以“简、验、效、廉”等优势成为临床上治疗老年痴呆常用的疗法。大量的临床研究结果证实，使用针灸疗法治疗老年性痴呆可获得良好的效果。目前使用针灸疗法治疗老年性痴呆的相关报道仍存在以下不足之处：1）使用针灸疗法治疗老年性痴呆的远期疗效有待进一步观察[15]。2）中医对老年性痴呆的辨证分型存在较多的争议。3）大部分临床研究报道中缺少具体的治疗穴位和施针手法。4）对使用针灸疗法治疗老年性痴呆安全性的评估较少。相关学者应在进行临床研究时详细记录取穴的步骤及针刺手法，重视对患者进行回访，加强对治疗安全性的研究。与此同时，我们还应博取众家之长，去糙取精，拓宽思路，将多种方法联合用于治疗老年性痴呆，打破使用单一疗法治疗该病的局限性，开展全面、系统的治疗，为患者减轻痛苦。