基层医疗机构继续医学教育管理存在的问题及实践

朱陈丹

南通市通州区医药卫生学会办公室，江苏南通 226300

在我国医疗体制改革不断深化的时代背景下，特别是随着“健康中国”战略的深入实施，对医疗机构和医务人员提出了新的更高的要求。如何适应形势发展需要，大力加强医务人员能力和素质建设，是基层医疗机构需要高度重视的工作，通过大力加强和改进基层医疗机构继续医学教育管理工作，对于促进医务人员能力和素质的提升具有很强的支撑作用[1-2]。从基层医疗机构继续医学教育管理工作的整体运行情况来看，尽管与过去相比有了一定的进步和提高，并且也有很多基层医疗机构对继续医学教育进行了设计和安排，但按照较高标准和要求进行研究与分析，个别基层医疗机构继续医学教育管理仍然存在很多不到位的方面，直接导致继续医学教育管理工作的科学化、规范化、效能化水平不高，在很大程度上制约了继续医学教育管理工作的深入开展。对此，基层医疗机构应从促进医务人员能力和素质持续提升的战略高度入手，在深刻理解和加强认识继续医学教育管理工作重要性的基础上，坚持问题导向和系统思维，着眼于解决基层医疗机构继续医学教育管理存在的问题，采取有效措施进行优化和完善，推动基层医疗机构继续医学教育管理取得更好成效。

1 基层医疗机构继续医学教育管理的重要性

随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，基层医疗机构呈现出良好的发展态势，但基层医疗机构技术薄弱、人才不足的问题仍比较突出，在很大程度上制约了基层医疗机构的服务能力。对此，基层医疗机构应深刻理解和认识大力加强和改进继续医学教育管理工作的重要性，在此基础上采取有效措施，认真加以优化和完善，这样才能使其取得实实在在的成效。 现深入分析基层医疗机构继续医学教育管理的重要性，突出表现为3个方面。

1.1 有利于完善基层医疗机构管理体系

健全和完善的管理体系，对于促进基层医疗机构改革、创新、发展具有十分重要的支撑作用。基层医疗机构的发展有赖于拥有一大批优秀的医务人员。 因而，基层医疗机构在开展管理工作的过程中，只有大力加强和改进继续医学教育管理工作，才能使基层医院的管理体系更加完善，特别是能够推动基层医疗机构由“人事管理”向“人力资源管理”“人才管理”转型[3-4]。例如该区为了加强基层医疗机构继续医学教育管理工作， 采取了多形式、多渠道寻求途径，补短板、强素质，组织人员参加省基层医院管理人员培训班和省康复和药剂专业紧缺人才培养，组织全科转岗培养和全科基地派员参加江苏省全科基地带教师资培训，并选派了临床、医技、药剂各领域青年医师赶赴南通、南京、上海等多家知名三级甲等医院进修前沿医学技术、项目，采用“短期学习+长期进修”相结合的方式，推动基层医疗机构管理体系的日益完善。

1.2 有利于提升基层医疗机构服务能力

对于基层医疗机构来说，应把提升医疗服务水平上升到战略层面，采取更加有效的措施组织实施，特别是要使基层医务人员能够适应形势发展需要，最大限度提升服务能力。尽管绝大多数基层医疗机构医务人员都具有一定的服务意识，而且服务能力也相对较强，但按照较高标准和要求来看，特别是从落实“以人民为中心”发展思想的角度进行分析，一些基层医疗机构医务人员的服务能力仍然不强，只有通过深入、系统、有效开展继续医学教育， 才能持续提升基层医疗机构医务人员的能力，进而显著提升基层医疗机构服务能力。 例如该区级帮扶基层和边远地区医疗机构开展继续医学教育工作，通州区人民医院对托管的通州区二甲人民医院和苏锡通科技产业园区人民医院（原通州区第三人民医院）人员培训、进修、技术指导等全方面进行帮扶；先后选拔14名医疗骨干和管理专家赴陕西省汉中市镇巴县对口支援，开展管理理念培训、制度修订、流程改造、新技术新项目、技术带教、下乡义诊等多途径多形式的支援活动，取得了显著成绩。

2 基层医疗机构继续医学教育管理存在的问题

尽管从总体上来看，国家对发挥基层医疗机构作用不断进行改革和创新，而且也取得了一定的成效，绝大多数基层医疗机构医务人员的能力和素质相对较好，而且也有很多基层医疗机构对继续医学教育工作进行了设计和安排，同时很多医院也开展了“对口支援”等活动，在一定程度上促进了基层医疗机构继续医学教育的深入开展，但仍然有一些基层医疗机构继续医学教育管理不够到位[5]。 现深入分析基层医疗机构继续医学教育管理存在的问题，突出表现为3 个方面。

2.1 继续医学教育管理缺乏足够重视

通过对基层医疗机构继续医学教育管理存在的问题进行分析，比较突出的问题为个别基层医疗机构对继续医学教育管理工作缺乏足够的重视，直接导致基层医疗机构继续医学教育管理工作的整体水平不高[6]。 例如有的基层医疗机构在继续医学教育投入方面相对比较薄弱，人力、物力、财力无法满足继续医学教育的需要，很多医务人员无法接受有效的继续教育。 此外，还有一些基层医疗机构尽管对医务人员外出进修做出了安排，但在管理方面还没有形成科学、完善的运行机制，“全过程闭环管理”不够到位。

2.2 继续医学教育管理体系不够完善

基层医疗机构在开展继续医学教育管理的过程中，只有健全和完善管理体系，才能使其取得实实在在成效，但有的基层医疗机构在继续医学教育管理体系建设方面比较薄弱，直接导致继续医学教育管理的系统性、全面性、综合性不强[7]。例如有的基层医疗机构在继续医学教育方面具有一定的形式主义倾向，继续医学教育规划以及相关计划不够完善，同时也没有将其与医疗服务进行有效结合。基层医疗机构继续医学教育管理体系不够完善，也包括有的基层医疗机构没有建立比较完善的制度体系，继续医学教育监督、考核、评价体系不够完善。

2.3 继续医学教育管理模式缺乏创新

对于基层医疗机构来说，在开展继续医学教育管理的过程中，应不断优化和完善管理模式，但有的基层医疗机构继续医学教育管理模式缺乏创新，管理效能不高。例如有的基层医疗机构没有把“项目管理”和“质量管理”应用于继续医学教育管理中，“全生命周期理论”的应用不够到位，全面管理、全员管理、全程管理还没有融入继续医学教育管理中[8]。 继续医学教育管理模式缺乏创新，表现为不注重将信息技术应用于继续医学教育管理中，如运用大数据技术收集和分析相关数据较少，继续医学教育的针对性不强。

3 基层医疗机构继续医学教育管理的优化对策

3.1 重视继续医学教育管理工作

基层医疗机构在开展继续医学教育管理工作的过程中，要想使其取得良好成效，最大限度提升医务人员能力和素质，不断优化和完善基层医疗机构服务功能，要将继续医学教育管理工作纳入到基层医院整体管理工作中，大力推动继续医学教育管理改革、创新和发展，努力使继续医学教育管理实现更大突破[9]。 管理机构应当提高基层医疗机构综合目标管理绩效考核中继续教育的分值，切实提高继续医学教育对继续教育工作的重视程度，保证医务人员接受教育的概率，以提高业务技术水平，为人民群众生命安全保驾护航。要大力加强基层医疗机构继续医学教育师资管理工作，充分利用质量中心专家的师资力量，组织形式多样的培训和活动，利用现代化技术进行继续医学教育的管理，提高基层医疗单位的医疗技术水平[10-11]。 基层医疗机构要切实加大继续医学教育管理工作的投入力度，在人力、物力、财力等方面给予保障，同时还要做好医务人员参加继续医学教育的引导和服务工作，有效解决医务人员面临的困难和问题，使医务人员能够轻装上阵，进而全身心投入到继续医学教育中，最终才能取得实实在在的成效。

3.2 完善继续医学教育管理体系

要想使基层医疗机构继续医学教育管理工作朝着科学化、规范化、效能化的方向发展，还要进一步优化和完善继续医学教育管理体系，特别是要着眼于构建继续医学教育管理合力，大力加强资源整合力度，努力使继续医学教育管理实现更大突破。 在具体的实施过程中，卫生行政管理部门应对基层医疗机构继续医学教育管理工作进行统一设计和安排，采取“分步实施”的方式整体推进，同时还要切实加强对基层医疗机构继续医学教育整体情况的调查研究与分析论证，找出薄弱环节，制订有针对性的实施方案[12]。 医疗卫生机构要大力加强“全过程闭环”进修管理体系建设，包括事先的严格审核（必须带新技术项目进修）；事中的管理要求进修期间每3个月汇报一次工作小结（由所在进修单位签章）；事后的管理要求进修回院后，根据3～6 个月内新技术新项目开展情况进行进修再评估、报销进修费用等。基层医疗机构要切实发挥自身的主观能动性，对继续医学教育管理工作进行系统安排，既要加强与相关方面的战略合作，同时也要在人员管理方面进行改革和创新[13]。 例如基层医疗机构应切实加大对医务人员的教育和引导，着眼强化其自我管理、自我提升的意识和能力，努力使继续医学教育管理实现更大突破。

3.3 创新继续医学教育管理模式

创新是进步的灵魂。在开展基层医疗机构继续医学教育管理工作的过程中，要把创新继续医学教育管理模式上升到更高层面，努力提高继续医学教育管理效率[14]。要大力加强信息技术的投入力度，由手工操作向计算机网络管理模式的过渡，提高继续医学教育信息化管理水平， 如进一步加强继续医学教育项目学分管理和发放IC卡管理方式；此外，为了提升继续医学教育的管理的针对性和实效性，可以运用大数据技术对基层医疗机构继续医学教育的整体情况进行数据收集与分析，了解真实情况，针对基层医疗机构医务人员普遍存在的不足针对性地开展教育和培训。创新基层医疗机构继续医学教育管理模式，也要进一步优化和完善继续医学教育管理监督检查工作，定期对继续医学教育工作进行评估、落实奖惩机制，切实将卫技人员继续医学教育完成情况与其考核、聘任、技术职务晋升和执业注册等相关联，确保继续教育工作落到实处[15]。 要将“项目管理”与“质量管理”进行有效结合，着眼于提升继续医学教育的整体水平，促进基层医疗机构医务人员接受教育的积极性和主动性，将PDCA 循环应用于继续医学教育管理中，构建闭环管理系统，不断完善管理模式，努力形成继续医学教育管理“长效机制”[16-18]。

综上所述，在我国医疗卫生体制改革加速推进的时代背景下，提高基层医疗机构服务能力和服务水平越来越受到重视，只有不断提高基层医疗机构医务人员能力和素质，才能提升服务能力和服务水平。对此，基层医疗机构应当把继续医学教育作为培养医务人员综合素质、促进医务人员全面发展、提升医务人员服务能力的重要举措，积极探索更加科学有效的继续医学教育管理思路和管理方法，特别是要坚持问题导向，着眼于解决基层医疗机构继续医学教育管理存在的问题，重点在于重视继续医学教育管理工作、完善继续医学教育管理体系、创新继续医学教育管理模式等诸多方面，推动基层医疗机构继续医学教育步入科学、健康、持续发展轨道。