浅谈临床检验住院医师规范化培训过程中的科研思维培养

王伟鑫，林锦琼，唐慧琴，刘利东

广州医科大学附属第一医院检验科，广东广州 510120

实施住院医师规范化培训，是培养临床医学人才、提高我国医疗工作水平的重要措施之一，同时，也是完善我国毕业后医学教育制度的组成部分[1-2]。检验医学是以诊断、预防、治疗人体疾病或评估健康提供信息为目的，非常注重实践性、专业性的临床医学二级学科。临床、教学、科研能力培训是培养一名合格检验专业住院医师的关键环节。 通过住院医师科研思维的培训，有助于提升住院医师的学术能力，对其以后的应聘、职称晋升、职业发展具有重要意义[3-4]。而目前多数临床检验住院医师都是本科学历，与硕士研究生相比，其缺乏严格、系统的科研能力培养，不能满足当前社会对创新型、实用型、复合型人才的要求。但一直以来住院医师培训过程中普遍重视临床技能的培训，而忽略科研思维的培训。 广州医科大学附属第一医院检验科自2010年开始临床检验住院医师规范化培训，通过多年的摸索及实践，该研究对临床检验专业住院医师的科研思维培养进行一番总结和探讨，为临床检验住院医师培训的规范化、同质化提供参考。

1 旧的培训模式并不能培养学生的科研思维

目前全国多数临床检验住院医师规培基地的培训模式还是采用轮转式培训，不管在临床内科轮转，还是在检验科内部亚专业间的轮转[5-6]，这种模式与本科实习生的实习方式类似，都比较注重临床技能、临床思维的培养，把轮转医师的大量工作安排在临床样本处理、检测上面，而缺乏科研思维的引导和培养。另外一方面，由于临床检验专业特点，在不同亚专业轮转时，很可能每月、每周、甚至每天跟着不同的老师学习，教师和规培学员间难以建立稳定的科研培养关系。这其实也是我国目前临床检验住院医师培养时对培养基地、老师的一个挑战。

2 科研思维的培养并不是为“全民科研”

科研思维是指在科研过程中拥有一种科学的思维方式,实质是主动发现问题、解决问题的思维模式[7]。 住培医师的科研思维的培养概念，最初由国外传入我国，并受到重视[8-12]。 科研思维的培养实际上是培养学生的思考问题、提出问题的能力，或者说是自我获取知识的能力，最后能提高解决问题的能力。 科研思维的核心是找问题和解决问题，临床工作中，科研并不是单纯指高科技的基础研究，更重要的是实用型研究。 日常工作流程的改进、检验项目组合与疾病的相关性分析、如何有效对检验结果管理、如何应用信息化手段保证结果的可信度等与日常工作有关的内容都是作为医学检验专业人员的研究内容，对这种临床实用型科研思维的培养是医学检验专业发展的重要推动力，也应成为本专业的人才培养目标之一。

3 医学检验专业发展需要具有创新性思维人才

医学检验专业是一门实验学科，传统的培养目标注重的是学生的操作技能。但在现代检验医学中，操作主要的执行者是仪器。检验专业人员的职责也应从“操作者”向“控制者”转变，操作技能在临床中的应用地位不再突出，操作人员是按照操作程序进行工作，而控制者更多的是发送指令给操作者去完成。从这方面看，医学检验技术人员应该是“想”的多于“做”的。技术可以通过短时间的培训去掌握，但思维是需要日积月累的长期训练才能得到提高。 另外，检验医学学科的发展和医学技术各学科的相互渗透，检验信息在疾病诊治过程中作用越来越强，对海量检测数据进行综合分析和应用，需要大量具有临床思维和创新性思维的高级人才。但传统的检验医学住培医师培养模式主要通过在不同专业组不同岗位轮转，仍注重操作技能的培训，甚至消耗大量的时间于分析标本的处理。这些培养方式在一定程度上已不能再适应检验医学学科的发展和检验医学临床工作的需要，不能培养出高质量的具有临床思维和创新性思维的现代化检验人才。 为配合国家发展规划提出的要求，适应学科的发展，检验医师人才培养应有更好的培养模式。

4 多层次、全方位对检验住培医师进行科研思维训练

虽然目前在广泛地开展住培医师科研思维培养的研究[9-13]，但因终究是一个复杂的系统工程，并且还存在诸多的客观条件限制，所以，如何有效规范地进行科研思维训练并没有统一的标准。笔者所在教研室根据学科特点，在各教师的共同努力下，通过几年的实践，对检验住培医师的科研思维培养达到一定的共识[14]。 我们对检验住培医师进行科研思维的培养是贯穿在整个教学过程中，从PBL 的病例分析教学到模块化的操作技能教学再到文献阅读及参与科研全方位、多层次的创新性思维训练。

（1）改变以往病例分析基本为带教老师讲课分析将病例诊断明确告诉学生的“灌输式”模式，利用以问题为中心(PBL)的教学模式[15]，结合最新教材及检验住院医师培养方案的要求，精选临床实际病例，导师只提供大致的病例资料，让学生自己通过查阅教材、文献资料，再组织学生进行讨论。在学生讨论过程中，训练他们发现问题、分析问题及解决问题的能力，加强主观能动性，培养创新意识， 从而使学生从被动接受学习转向创新性学习。当然，这些问题是指从检验报告中提示患者机体出现哪些异常。

（2）通过多种方式提升住院医师规培学员的文献阅读能力。 我们组织规培学员成立“科学文献读书小组”，在前期，安排不同专题的科研学习：涵盖文献管理工具（Endnotes 等）、文献检索、经典实验方法、经典文献、目前科室正在进行的科研课题研究等方面内容。促使学员能基本了解科室科研课题情况，更好地找到自己感兴趣并且尚未清楚的科学问题，明确自己的研究方向和技术路线。并掌握文献检索、文献管理、文献阅读的科学方式，避免既往被动接受带教老师帮忙查找、下载的文献阅读任务。后期通过各自在自己感兴趣的范围查找科研文献，以高水平的SCI 文章为主，在完成3～5 篇文章后，组织小组讨论学习。每个学员完成大约15 min 的PPT 汇报，讲述从这些文献中的收获， 同时其他成员进行提问交流。 锻炼学员的汇报能力、PPT 制作能力，在此过程中，每个小组均有一名教师进行指导，在讨论会中全程引导，引导学生结合自己的研究课题展开更广泛深入的讨论，以调动所有学生的学习积极性和主动性。另外我们还要求规培学员在不同专业轮转过程中，通过阅读相应专业的文献、教材，选择一个专题，撰写一篇文献综述。 通过这些学习方式，学员可以在以下几个方面得到大幅提高：①对专业文献检索能力；②专业英语水平；③专业的前沿进展情况了解；④综合分析问题能力；⑤科研思路的了解。

（3）指导学员参与申报各级科研项目或完成文献综述撰写。 在学员临床科室及检验科轮转中，引导其发现临床问题，而在对科研文献的阅读过程中，对科研的思路有一定的了解，可以较快地进入选题阶段。 通过借鉴专业型硕士研究生的培养模式，我们还设立了导师负责制度，每位学员均由一名导师全程负责，指导其参与硕士研究生的课题研究，并完成各类科研标书的撰写及申报、文献翻译、文献综述撰写等任务，通过这些方式培养了综合分析能力及解决问题的能力，逐步建立逻辑思维能力。 多数学员在培养结束时，均在投或发表1 篇以上的科研论文，具备一定的科研能力，而且学员规培结束后工作单位对学员的整体评价较高，体现了对住院医师的科研思维的培训具有一定成效。

综上所述，检验专业住院医师培养中需重视素质教育，而创新性思维是素质教育中重要一环。目前我们研究的各种模式或方法，在创新性思维培养中均具有重要的意义，但并不是一种通用的模式，是具有专业特色的模式。 要想将这些方法推广出去，还需要更多入的研究。