小柴胡汤配方颗粒加减治疗急诊发热的效果观察

2023-01-03陈小沙

健康之家 2022年17期

陈小沙

摘要：目的分析小柴胡汤配方颗粒加减治疗急诊发热的效果。方法选取我院2020年1月～2022年1月收治的急诊发热患者90例，随机分组为对照组和观察组，每组45例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上增加小柴胡汤配方颗粒加减，比较两组体温恢复正常时间、治疗前后患者机体外周细胞免疫功能、炎症介质、总有效率以及不良反应。结果观察组体温恢复正常时间短于对照组，治疗后患者机体外周细胞免疫功能指标优于对照组，炎症介质水平低于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05），两组治疗过程中未见明显不良反应。结论小柴胡汤配方颗粒加减治疗急诊发热，可提高临床疗效，抑制炎性反应，调节机体免疫功能，促进患者较快康复，且具有一定的安全性。

关键词：小柴胡汤配方颗粒加减治疗；急诊发热；效果

发热是一种由致热源引起的人体温度调定点上移所引起的调节性体温增高。急诊内科通过临床表现、查体及其他辅助检查来确定。但部分患者病史较复杂，体检未见明显异常，部分患者仅表现为发热。收集病史是了解发热原因的重要依据，包括年龄、发病季节、发热规律、流行病学资料。发热要与各种感染性疾病相关，还可见于恶性肿瘤、风湿性关节炎、药物热、系统性红斑狼疮等。37.1℃～38℃是低热，38.1℃～39℃属于中度热，高于39.1℃～39℃是高热。低热主要应对措施是物理降温，中高热主要通过物理降温和药物降温，如果不能将体温降到合适的水平，会对患者神经系统造成伤害，对身体健康造成威胁。

发热包括感染性发热和非感染性发热，感染性发热主要是因为感染了病毒、细菌、寄生虫等；非感染性发热一般由肿瘤、风湿免疫病、脑血管病等引起[1]。随着中医理论的不断完善与发展，临床上证明了小柴胡汤配方颗粒对急诊发热有明显的疗效。本研究以我院2020年1月～2022年1月收治的急诊发热患者90例为研究对象，探讨小柴胡汤配方颗粒加减的临床治疗效果，为临床诊疗相关病例提供参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月～2022年1月收治的急诊发热患者90例，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组：男28例，女17例；年龄6～78岁，平均（42.55±2.21）岁。观察组：男27例，女18例；年龄7～79岁，平均（42.52±2.56）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗：给予患者静脉滴注0.5 g病毒唑注射液+5%葡萄糖注射液250 ml，2次/d，治疗过程中需根据患者实际状况给予对症治疗、补液治疗等。治疗10 d。

观察组在对照组基础上给予小柴胡汤配方颗粒加减治疗。小柴胡汤配方颗粒配方组成：柴胡15 g、人参10 g，半夏7 g，甘草5 g、黄芩15 g，大枣10 g、生姜5 g。根据患者情况加减，咳嗽者去大枣、生姜，加五味子和干姜；口渴者加天花粉；心烦者加瓜萎；高热者加生石膏；便秘者加莱菔子；咽痒者加连翘、桔红和蝉衣；流浊涕者加苍耳子和野菊花。每天1剂，分早晚两次服用，治疗10 d。

1.3 观察指标

比较两组体温恢复正常时间、治疗前后患者机体外周细胞免疫功能、炎症介质、总有效率以及不良反应。疗效标准：显效，发热等症状体征消失；有效，发热等症状体征等改善50%以上；无效，发热等改善的程度低于50%[2]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0软件处理数据中，计数资料进行χ²检验，计量进行t检验，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组体温恢复正常时间比较

观察组体温恢复正常时间为（3.21±1.21）d，短于对照组的（5.25±1.18）d，两组比较差异显著。（P＜0.05）。

2.2 两组细胞免疫指标比较

治疗前，两组CD³⁺、CD4⁺、CD⁴⁺/CD⁸⁺比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组CD³⁺、CD⁴⁺、CD⁴⁺/CD⁸⁺均明显改善，且观察组改善情况优于对照组（P＜0.05）。見表1。

2.3 两组炎症介质比较

治疗后，两组肿瘤坏死因子-α、超敏-C反应蛋白、白介素-6、血清降钙素原水平均明显下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应比较

两组治疗过程中未见明显不良反应的发生。

3讨论

急诊发热患者就诊时间呈“双峰”分布，最多出现在正午和夜间，这与患者的工作和延误就医有一定关系，了解其特征，有助于急救患者的分流和消毒隔离。发热分为感染性发热、非感染性发热。一般情况下，多数的病例是由于感染引起的发热，与文献资料相符合[3～4]；少数患者是非感染性发热。在发热患者的疾病谱中，以急性呼吸道感染为主，急性上呼吸道感染初期主要是由病毒引起的，晚期可能会出现细菌感染。肺内感染以细菌性肺炎为主，极少出现病毒性肺炎[5]，大部分患者有间歇性或持续的发热，白细胞增多，肺部有斑点样阴影。老年人的基本疾病有支气管扩张、慢性支气管炎等。衣原体、支原体肺炎是中青年主要的发病原因。感染性发热与细菌感染有一定的联系。白细胞、中性粒细胞、PCT等指标与细菌感染关系密切，能反映病情的轻重，对判断预后有重要意义。非感染型发热以自身免疫性疾病最为普遍[6]，临床上常见的是高热、关节痛、皮疹、外周血白细胞升高、CRP升高、 ESR增快等，还可能伴有淋巴结、肝脾肿大、浆膜腔积液。使用抗生素的疗效较差，但使用糖皮质激素的疗效较好，另外还有肿瘤性疾病也可引起发热，主要有实体肿瘤、血液病等。所以，在检查实体肿瘤时，不能忽略血液疾病。诊断以手术、病理诊断、骨髓穿刺、肿大淋巴结组织检查为基础[7]。

问诊患者过往病历有助于明确诊断，但发热是一种复杂的疾病，涉及多种疾病，特别是病因不明的发热，需进行鉴别。目前尚无一套完整的诊断程序，所以要对患者进行临床诊断，必须详尽问询病史，结合体检、放射学等资料判断病情。诊断时优先考虑常见病、多发病，且先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病；先考虑传染性，再考虑非传染性疾病，医生要對患者进行全面评估，对其进行准确分类，防止交叉感染。

发热是一种自身保护反应，是一种临床上比较常见的急性病症。持续高热会影响患者的身体活动，从而造成体内平衡失调，出现酸中毒、休克等症状，严重时可造成多脏器功能受损，危及患者的生命。因此，应重视对患者的早期诊治，能有效地改善患者的临床症状。多年来，西医治疗一直是治疗的首选方法，但是因为频繁应用，会造成许多患者对药物的耐受性，从而延长了药物起效的时间，不但不能让患者尽快退热，而且副作用也比较大，对患者的预后也有一定的影响[8～10]。

中医认为，发热是邪气入侵，五脏不正，六淫邪气入侵人体，导致脏腑功能紊乱，从而外感发热。所以，治疗的原则就是扶正祛邪。而在这篇文章中，小柴胡汤配方颗粒中，柴胡、黄芩、生姜、半夏等，柴胡味甘、味苦、辛，归肝经、胆经，具有疏肝利胆、疏气解郁、散火的作用；黄芩是一种药用植物，具有清热燥湿、泻火解毒的作用；半夏具有祛湿化痰、降逆止呕、消疖肿的功效；生姜具有止咳、止呕、发散等作用；人参具有养血生津、扶正祛邪的功效，甘草可以调和诸药，驱除体内邪气，帮助病情好转[11～12]。

本研究显示，观察组体温恢复正常时间短于对照组，治疗后患者机体外周细胞免疫功能指标优于对照组，炎症介质水平低于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05）。两组治疗过程中未见明显不良反应。可见，常规联合小柴胡汤配方颗粒加减对于急诊发热的治疗效果确切。

综上所述，小柴胡汤配方颗粒加减治疗急诊发热，可提高临床疗效，抑制炎性反应，调节机体免疫功能，促进患者较快康复，具有一定的安全性。

参考文献

[1] 石向云，武雯.小柴胡汤联合奥司他韦颗粒治疗急性上呼吸道感染的临床效果[J].饮食保健，2020（39）：73-74.

[2] 卢铭，寇立臣，刘皓，等.重症恙虫病合并登革热及EB病毒感染引起MODS1例[J].西南国防医药，2020，30（2）：184.

[3] 张静.1例寒湿郁肺证新型冠状病毒（2019-nCov）肺炎的中医特色护理经验[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（5）：180-182.

[4] 许舜清.经方小柴胡汤与竹叶石膏汤联合加减治疗感冒后顽固性发热的效果对比[J].中外医学研究，2020，18（4）：127-128.

[5] 才仔全，杨永良，董芳芳.小柴胡汤配方颗粒加减治疗急诊发热的临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（14）：164，166.

[6] 王刚，王志勇，王慧.小柴胡汤配方颗粒加减治疗急诊发热的临床疗效观察[J].健康管理，2020（22）：126.

[7] 朱国伟.小柴胡汤加减治疗发热性疾病的效果及对炎症因子水平的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（21）：144-145.

[8] 王海舰，张云馨，马桂琴.马桂琴教授运用小柴胡汤方证治疗颅脑术后发热的体会[J].世界中西医结合杂志，2021，16（1）：50-54.

[9] 张羽，曾宪玉，殷进.小柴胡汤加减治疗皮肤病发热验案3则[J].山西中医，2021，37（4）：39-40.