中医辨证治疗腰椎间盘突出症的效果观察

郝亚平

摘要：目的 观察中医辨证治疗腰椎间盘突出症的临床应用效果。方法 选取我院2018年10月～2021年10月收治的256例腰椎间盘突出症患者为研究对象，将所有患者随机分组为常规组（128例，采用常规治疗）和推拿手法治疗组（128例，实施中医辨证手法治疗），比较两组治疗效果。结果 两组患者接受治疗后均取得一定的效果，但推拿手法治疗组VAS疼痛评分、腰腿痛消退时间、腰椎功能恢复时间均明显低于常规组，同时推拿手法治疗组治疗效果、JOA评分明显高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医辨证治疗腰椎间盘突出症可取得明显更佳的效果，可快速缓解患者腰腿痛症状，提高腰椎功能，缩短治疗时间。

关键词：中医辨证治疗；腰椎间盘突出症；效果；观察

两个椎骨之间有一个椎间盘，椎间盘中间的髓核，外层的纤维环，将两个椎骨连接，能够吸收外力震荡起到缓冲作用。当椎间盘外层纤维组织受损，髓核组织脱离其正常位置，即为椎间盘突出。随着年龄的增长，脊柱发生退行性改变，极有可能发展成椎间盘突出。突然的外力冲击，由于压力太大，超过了椎间盘的承受范围，大力作用于脊柱，导致椎间盘受损，或纤维环长期重复的小的损伤导致纤维环变得薄弱，受到一定外力作用造成纤维环的撕裂、髓核组织突出。突出椎间盘中的髓核组织压迫神经根或对神经根化学刺激都会引起神经功能障碍，导致神经根分布的区域产生疼痛、无力、麻木等症状，椎间盘造影可以明确椎间盘病变程度。

常规治疗是根据临床症状表现开展治疗，通过使用止痛药、抗炎药缓解疼痛，减轻炎症，治疗期间减少活动，尽量卧床休息。症状严重的患者经过一段时间保守治疗无效，临床症状无改善，生活质量下降，则需进行手术治疗。通过药物和非药物进行治疗，主要是改善患者临床症状，并未根据腰椎间盘突出症产生的根本原因进行治疗，容易出现病情反复，甚至产生药物依赖的问题[1]。中医推拿在腰椎间盘突出症的治疗方面有丰富的经验，中医辨证治疗是将病症细分，采取的针对性治疗措施，不仅治疗效果确切，而且很少有副作用，更有利于身体各项功能恢复。本研究观察了中医辨证治疗腰椎间盘突出症的临床应用效果。

1对象和方法

1.1 对象

选取我院2018年10月～2021年10月收治的256例腰椎间盘突出症患者为研究对象。纳入标准：所有患者均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，经影像学检查后确诊；近2个月内未接受其他治疗；患者自愿签署知情同意书。排除标准：手术治疗失败者；严重骨质增生、骨质疏松患者；合并严重心脑血管疾病：腰椎骨折患者；身体外伤者。

将所有患者随机分组为常规组和推拿手法治疗组各128例。常规组：男65例，女63例；平均年龄（47.65±5.81）岁，平均病程（5.34±1.27）月，平均JOA评分（12.32±1.57分）。推拿手法治疗组：男64例，女64例；平均年龄（47.68±5.83）岁，平均病程（5.37±1.29）月，平均JOA评分（12.34±1.58分）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组采用常规治疗，治疗期间卧床休息，遵医嘱用药，配合开展牵引治疗、物理治疗。

推拿手法治疗组实施中医辨证治疗，按照分型对患者进行辨证治疗。（1）气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈。痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难；痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。推拿方法：寻找筋膜致密点，通常于第二、三腰椎横突旁可触及条索状硬结，通过点、按、揉、弹拨法等手法，精准作用于局部，以酸胀感为度，肘点法作用于环跳穴，点按委中、承筋、承山穴。（2）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利。痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。推拿方法：于腰部、骶部沿膀胱经两侧行摩法、擦法放松，致局部皮膚轻微法热、透红，行“搓廖点强”手法：以掌面着力八髎穴，搓而揉之，再以指端于长强点而揉之，以调和气血，舒经通络，祛风散寒。（3）湿热闭阻型：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。推拿方法：腰部、骶部沿膀胱经两侧行掌揉法放松局部紧张肌肉，湿热闭阻型常伴下肢困重，点揉胞肓穴、秩边穴，滚法作用于双侧臀大肌、臀中肌、臀小肌，沿髂胫束至膝下，肘点环跳穴，点按委中、承筋、承山穴、涌泉穴。（4）肝肾亏虚型：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。推拿方法：于腰部、骶部沿膀胱经两侧行摩法、擦法放松，致局部皮肤轻微法热、透红，于肝腧、肾腧、大肠腧行一指禅推法，行“搓廖点强”手法：以掌面着力八髎穴，搓而揉之，再以指端于长强点而揉之，以调和气血，舒经通络，强腰补肾，患者仰卧，于气海、关元穴行振颤手法，补气活血。

1.3  观察指标

比较两组患者治疗效果、腰椎功能、腰腿疼痛程度及消退时间、腰椎功能恢复时间。腰椎功能使用腰椎JOA评分进行评价，满分29分，得分越高表示腰椎功能越好。腰腿疼痛程度使用VAS疼痛评分量表进行评估，总分为10分，得分越高表示疼痛程度越剧烈。痊愈，治疗后腰腿痛完全消失，正常完成抬腿、弯腰等动作，整体改善在80%以上；改善，治疗后腰腿痛有所好转，腰腿部功能一定程度恢复，整体改善在30%-80%；无效，治疗后腰腿痛无改善，腰腿部功能无变化或下降。治疗有效率=（痊愈+改善）/所有患者×100%。

1.4  统计学分析

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料进行t检验，用（±s）表示，计数资料进行χ²检验，用%表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

手法治疗组治疗总有效率明显高于常规组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组腰椎功能比较

治疗后1周、2周、3周、1个月，手法治疗组JOA评分明显高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组腰腿疼痛腰椎功能恢复比较

手法治疗组VAS疼痛评分、腰腿痛消退时间、腰椎功能恢复时间明显低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

腰椎间盘突出症是临床常见的腰部疾患，近年来发病率呈明显上升趋势、年轻化趋势，已经成为严重危害我国中青年人的骨科疾病。椎间盘由髓核、软骨终板、纤维环三部分组成，外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，即为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症以反复发作的下腰痛和臀部疼痛为典型症状，这种疼痛通常是间歇性的，会在弯腰、久坐后加重，休息后可暂时缓解，劳累后又加重[2]。突出的椎间盘大或高位椎间盘突出会压迫全马尾神经，出现双下肢的麻木、肌力减弱、肛门周围疼痛、会阴区麻木等症状。腰椎间盘突出症不仅会引起腰腿疼痛症状，还可能导致不同程度的功能性脊柱侧凸。腰椎间盘突出症患者的神经根受到压迫，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血。当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。

中医认为腰椎间盘突出症属于“腰痹、骨痹”等范畴，主要是脏腑不调、外邪入侵、经络闭阻、气血不畅等原因导致[3～4]。风、寒、湿、热之邪侵袭人体，再加上自身体质虚弱，脉络不通，多种因素作用下引发腰椎间盘突出症。外伤与风寒湿邪是导致椎间盘突出的主要外因，而脏腑不调，气血不畅是主要内因，治疗应根据病因采取对症治疗，才能事半功倍，取得更好的治疗效果。根据中医辨证分型，主要有气滞血瘀证、寒湿阻络证、湿热闭阻型、肝肾亏虚证等证型。外伤、跌仆损伤导致腰部气机涩滞，瘀血雍聚，局部经络瘀阻不通，气血瘀滞不通，气血不能下达，经脉失养，出现腰腿疼痛、麻木等症状，发展成腰椎间盘突出，应行气活血，祛瘀止痛[5～6]。湿邪造成的人体经络不通，腰腿部遇寒疼痛加剧，出现麻木、肿胀等症状，应温经散寒，祛湿通络[7～8]。湿热之邪常致下肢重着，腰筋腿疼，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄膩，脉濡数或滑数，应清利湿热，舒筋止痛。腰腿痛缠绵日久，反复发作，四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，心烦失眠，口苦咽干，应补益肝肾，通络止痛。根据不同证型选择不同的推拿手法，针对病因开展治疗，从而减轻患者临床症状，促进快速康复。

参考文献

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