医院门诊口服降压药处方分析

沙毛毛　陈国宝　张祥霞　王丽

摘要：目的 了解我院降压药的使用情况，为临床合理使用降压药物提供依据。方法 随机抽取我院2021年12月～2022年5月开出的降压药处方3000张进行分析。结果 使用最多的降压药物有钙通道阻滞剂（CCB）氨氯地平、左氨氯地平、硝苯地平，血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）奥美沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦，β受体拮抗剂卡维地洛，复方制剂（ARB+CCB）奥美沙坦酯氨氯地平、缬沙坦氨氯地平；DDDs最高的是苯磺酸氨氯地平片，其次是奥美沙坦酯氨氯地平片；DDDc最低的是苯磺酸氨氯地平片，最高的是奥美沙坦酯氨氯地平片；CCB与缬沙坦胶囊的DUI均＞1，存在高血压患者按说明书的最大常用剂量服用的情况，其余均≤1；联合用药处方占含降压药总处方的54.57%，其中二联用药（ARB+CCB）最多，占联合用药处方的51.86%，其次为三联用药（ARB+CCB+β受体拮抗剂），占联合用药处方的13.38%。结论 我院国家三级公立中医医院绩效考核下门诊患者使用降压药物基本合理，但仍需要加强用药指导。

关键词：降压药；DDDs；DDDc；DUI

高血压急症病因复杂、起病急、死亡率高，最常见的诱因是停用降血压药物或未按医嘱服用降压药导致血压控制不佳[1～3]。因此，高血压患者的长期用药安全及血压管理尤为重要。目前，国家三级公立中医医院绩效考核背景下基本药物与集采药物均涉及降压药，为了解我院降压药的使用情况，对3000张降压药处方进行统计分析，为高血压药物的合理应用提供参考。

1资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取我院2021年12月～2022年5月开出的降压药处方3000张进行分析。

1.2 方法

对含降压药处方进行分析汇总，统计以下内容：年龄、性别、药品类别、药品名称、规格、联合用药、用法用量、用药天数及药品金额。

1.3 DDDS、DDDc、DUI的测定

限定日剂量（Defined Daily Dose，DDD）：参考WHO推荐的DDD、《新编药物学》（第17版）和药品说明书，确定药物的DDD值。用药频度（Defined Daily Dose Sum，DDDs）的计算：每种药物的用药总量/DDD，其大小反应药品的应用频度。限定日费用（Defined Daily Dose Cost，DDDc），每种药物的销售金额（元）/DDDs，其大小反应药品的经济效应。利用指数DUI（Drug Utilization Index），DUI=DDDs/用药总天数，以此评价药物利用的合理性。

2结果

2.1 各种降压药在不同性别年龄组的分布

本次共统计含降压药的处方3000张。其中男患者1710例，女患者1290例，占比为57%和43%。其中高血压人数大多的在51～70岁，占比54.07%，其次在31～50岁，占25.97%。

2.2 各类降压药的DDDs、DDDc及DUI（排名前10）

目前使用频率排前10的抗高血压药物有4类，包括CCB、ARB、β受体拮抗剂和复方制剂（ARB+CCB）。其中基本药物与集采药物品种数占比80%，开具次数占比68.14%。用药频率最高的是钙通道阻滞剂，其中苯磺酸氨氯地平为基本药物和集采药物，DDDs最高24620，DDDc最低0.06元，开具次数占CCB的42.94%，占以下降压药物的14.63%。其次为奥美沙坦酯氨氯地平片，DDDs第二为24091，DDDc最高6.08元，开具次数占复方制剂（ARB+CCB）的79.02%，占以下降压药物的17.42%。CCB与缬沙坦胶囊的DUI＞1，其余均≤1。见表2。

2.3 降压药联合用药情况

联合用药处方共1637张，占含降压药处方的54.57%，二联用药的处方张数1158张，三联用药的处方张数441张，四联用药的处方张数38张，分别占含联合用藥处方的70.74%，26.94%，2.32%。其中二联用药（ARB+CCB）最多，占联合用药处方的51.86%，其次为三联用药（ARB+CCB+β受体拮抗剂），占联合用药处方的13.38%。见表3。

3讨论

研究发现，降压药是治疗高血压的基础药物，也是一把双刃剑，临床上如何有效控制血压，安全合理的使用降压药是研究和探讨的重要任务。由表1可见，高血压人群男女分布比例不平衡，从年龄来看，51～70岁是主要人群，占比54.07%，可能与现代人的多盐多糖饮食、少运动、少生活规律、工作压力、环境等息息相关。

2022年发布的《高血压患者药物治疗管理路径专家共识》推荐，CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体拮抗剂均可作为初始治疗用药。并推荐高血压患者合并慢性肾病初始降压治疗选择ACEI或ARB，降低蛋白尿、延缓肾功能的减退；合并糖尿病时，首选ACEI或ARB；稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗患者首选β受体拮抗剂或CCB，血压控制不佳可联用ACEI、ARB或利尿剂；ST段抬高心肌梗死患者早期推荐ACEI、ARB或β受体拮抗剂，血压控制不佳可联用CCB或利尿剂。我院使用频率前10的4类抗高血压药物是CCB、ARB、β受体拮抗剂和复方制剂（ARB+CCB），结合门诊用药情况，基本符合专家共识的要求。以上降压药中DDDs最高的是苯磺酸氨氯地平片，其属于长效的三代CCB、适用范围广、生物利用度高、半衰期长、可在24 h内保持降压效果稳定、降低卒中和心肌梗死的发生率、适用于老年单纯收缩期高血压，是共识推荐的初始治疗药物和血压控制不佳时的可联用药物。刘曼[4]等生物等效性试验发现高脂餐后不影响苯磺酸氨氯地平片的体内暴露。因此，苯磺酸氨氯地平片的临床使用率最高。

DUI用于评价药物利用的合理性。由表2可见，CCB与缬沙坦胶囊的DUI＞1，其余均≤1。本文计算DUI时主要采用WHO推荐的DDD，《高血压患者药物治疗管理路径专家共识》2022版中提出氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、缬沙坦的常用剂量为每天一次，每次为5～10 mg、2.5～5 mg、30～60 mg、80～160 mg，与说明书的常用剂量范围相同，我院降压药的使用均在维持剂量之内，符合专家共识和说明书。鉴于WHO提出DDD通常是维持剂量范围的平均值，如按该概念重新计算可得到上述药物的新DDD，计算出新DUI值均＜1。因此，CCB与缬沙坦胶囊的使用基本合理。

国家药品集中采购制度日趋完善，推动了药品的遴选和合理使用，药费明显下降，减轻了患者的负担。分析发现集采药物苯磺酸氨氯地平DDDs最高、DDDc最低为0.06元，药费约为其他非集采品种的1.72%，ARB类药物奥美沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦的DDDc均＜1元，复方制剂（ARB+CCB）集采品种的DDDc是非集采品种的四分之一。集采药物的DDDc在0.06～1.39元，与非集采药物奥美沙坦酯氨氯地平片DDDc的6.08元相比，国家集中采购制度给患者带来了实惠，提高了患者的依从性，为医院合理用药提供了保障。因此，我院还需进一步提高国家组织药品集中采购中标药品使用比例。

初始治疗选择单用药还是联合用药，应依据其血压水平和心血管风险分层，同时遵循大多数患者常规剂量，老年患者由较小的有效剂量逐渐增加的原则。《国家基层高血压防治管理指南2020版》提出，收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg推荐联合应用两种降压药物，如ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿剂、CCB+利尿剂、CCB+β受体拮抗剂，首选对应的复方制剂如缬沙坦氨氯地平片等，如应用以上两药联合方案后血压仍不达标，增加剂量或更换方案无效时可加用第3种药物如ACEI/ARB+CCB+利尿剂或β受体拮抗剂[5]。

我院联合用药处方共1637张，占含降压药处方的54.57%，表明我院高血压就诊患者有合并症的人数较多。二联用药的处方张数1158张，占含联合用药处方的70.74%，其中ARB+CCB最多，占联合用药处方的51.86%，以奥美沙坦酯氨氯地平片和缬沙坦氨氯地平片为代表，DDDs均排在前10，DUI均为1，使用合理，由于其为单片复方制剂，易于服用，增加了患者的依从性，推荐首选。三联用药的处方张数441张，占含联合用药处方的26.94%，其中ARB+CCB+β受体拮抗剂最多，占联合用药处方的13.38%，以奥美沙坦酯氨氯地平片联用卡维地洛片为主。各指南均提出ACEI与ARB不宜联合应用于患者，会增加ACEI的低血压、高钾血和肾损害发生的概率，我院门诊处方统计结果不存在此类联合用药情况。

综上，当前我院门诊降压药物使用基本合理，符合各类指南、共识的要求，有循证医学证据的支撑，但由于抽取的处方数量较少，分析有一定的局限。從药物经济学来看，选择通过一致性评价的高质量、等效、低价的降压药物可有效降低医疗费用，减轻患者经济负担。

参考文献

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组，胡盛寿.中国心血管健康与疾病报告2020概要[J].中国循环杂志，2021，36（6）：25.

[2] 孙英贤，赵连友，田刚，等.高血压急症的问题中国专家共识[J].中华高血压杂志，2022，30（3）：12.

[3] 高血压患者药物治疗管理路径编写委员会，林阳.高血压患者药物治疗管理路径专家共识[J].临床药物治疗杂志，2022，20（1）：24.

[4] 刘曼，张育玮，郭俊荣，等.苯磺酸氨氯地平片生物等效性试验的现状[J].中国临床药理学杂志，2020，36（7）：3.

[5] 何江江，唐密，丛鹂萱，等.国家组织药品集中采购和使用试点对临床用药管理与使用的影响[J].中国卫生资源，2021，24（1）：3.