顺产分娩会阴侧切术的利与弊

杜宏波

顺产作为多数产妇选择的生产方式，认为这样就不用挨上“一刀”。其实，很多产妇不避免地要“挨一刀”，这一“刀”就是会阴侧切术。那么在顺产分娩中，会阴侧切术有什么利弊呢？

何为顺产

顺产即是指维持产道、胎儿和产力的一种分娩方式，且这些生产要素在此时能相互适应，使得胎儿自然分娩出来。

会阴侧切术

会阴侧切术是产妇在生产过程中一种常见的手术，通常为了避免产妇因顺产导致会阴及骨盆组织严重撕裂，有效保证骨盆组织不会对胎儿的头部造成重大压迫，缩短生产时间；同时，避免产妇在生产过程中因过于耗力而出现生产困难等情况。

会阴侧切术的指征

会阴体过长（＞７ cm）或过短（＜３ cm）、会阴过紧、会阴壁缺乏弹性、会阴水肿、外阴瘢痕等，都可能会造成产妇在生产时会阴严重撕裂。此外，胎儿属于巨大儿或者臀位不正，胎儿出现宫内窘迫或产妇出现妊娠合并症，需尽快将胎儿分娩出阴道。

会阴侧切的时机

会阴侧切术最适宜的时机是会阴体变薄、皮肤变白，胎儿头部露出3～4 cm，会阴膨隆后出现1～2次宫缩，能够分娩出胎儿时。切开过早或者过晚，都会对产妇造成一定的伤害。其中，切开过早会引起出血量的增加，且切开伤口过多地暴露在外界空气中会增加感染的可能；切开过晚可能会错过切开的最佳时机，造成会阴撕裂，甚至因此引发大出血。

会阴侧切的方法

会阴侧切可简单概括为：麻醉—切开—止血。

（1）麻醉：麻醉主要采取局部浸润麻醉法，术者以２％利多卡因进行会阴部神经阻滞麻醉及会阴局部浸润麻醉。必须注意针头插入的深度和速度，因为会阴处敏感度比较高。为避免产妇因疼痛而活动度加重，注射时应把握“快准狠”的原则。（2）切开：待产妇宫缩，会阴部肌肉绷紧时，术者迅速将左手食指与中指伸入阴道内，将左侧阴道壁撑起，右手则迅速手持钝头直剪进行剪开（剪开方向为会阴后联合中线向左侧30°～40°方向，高度膨隆时切口交角为60°～70°；剪开长度约３～４ cm，如胎儿头部较大或生产较为困难，可将延长至４～５ cm。（3）止血：切开后用纱布按压止血，待渗血明显减少后松开。

缝合方法

目前，会阴部的缝合采用的是新型可吸收性手术缝线，优势在于会阴切口皮内缝合，避免了皮外缝合所遗留下的针眼，不需要拆线，且能有效避免丝线外露所导致的伤口感染或者组织炎症反应；不需要拆线和换药，术后即走，可有效缩短住院时间，从而减轻患者的经济负担和人力成本，在一定程度上减轻产妇的精神压力。相较于传统缝合方式来说，皮内缝合的切口愈合水平明显高于皮外缝合，能够更好地避免出现组织硬结、伤口感染或裂开的问题，降低术后感染的发生率。

会阴侧切术的利与弊

会阴侧切术作为产妇生产过程中常见的小手术，其具体利弊如下：

会阴侧切术的利

避免会阴组织撕裂伤

会阴侧切术是产妇自然生产的助力“一刀”，在遇到产妇会阴过紧、巨大儿或者一些生产紧急情况时，能够有效避免会阴组织撕裂伤。

缩短生产时间

对于初产妇来说，其生产时间大于经产妇，主要体现在第一和第二产程。初产妇第一产程从开始宫缩到完全“开宫口”，大约需要11～12 h；第二产程是“开宫口”到胎儿完全产出的过程，一般历时不超过2 h。而对于经产妇来说，历时大概是初产妇的一半时间。第三产程则为胎盘完全产出的过程，大概需要5～15 min，最多不超过半小时。会阴侧切术属于第二产程的环节。对于初产妇来说，通常会遇到宫口“不够开”或者会阴过紧的问题，因此在必要情况下使用会阴侧切术，能够有效加快生产过程，避免胎儿在阴道内出现窒息等情况，同时避免产妇不必要的体能消耗。

避免引发肛肠疾病

会阴侧切虽然会造成伤口的出现，但伤口的大小和方向是可控的，能够直接避开肛门括约肌等附近重要的组织结构，并且切口方向整齐更能加快伤口恢复。如若没有采用会阴侧切术，在造成会阴撕裂伤的同时，也会损及肛门括约肌、直肠等组织结构，可能引发大便失禁、肛瘘等问题。

保护产妇生活质量

拒绝会阴侧切术的产妇可能出现阴部脱垂、骨盆功能障碍、漏尿等生理问题，甚至对夫妻生活产生一定的影响。而会阴侧切术的伤口恢复时间短，通常只需要3～4周，不仅能够减轻初产妇自然分娩的疼痛，还能有效保证阴道弹性、伤口的美观度，保护盆底肌肉，从而保证产妇的生活质量和生产满意度。刘伟通过对2019年4月～2021年4月宁都县人民医院收治的经阴道分娩的66名初产妇进行分组研究发现，采用会阴侧切术方案能够降低胎儿窒息的发生率，改善产妇生活质量，降低术中出血量，改善Apgar评分，缩短第二产程所用时间，安全性较高，临床应用价值较佳。

会阴侧切术的弊

造成伤口出血

会阴侧切术需要剪开会阴组织，通常会造成伤口出血。但出血量一般受患者自身凝血功能情况、切口大小等影响。如果产妇凝血功能存在一定障碍，行会阴侧切术则可能出血量较多。会阴侧切术的切口如果过大，会阴膨隆时处于充血状态，则伤口出血量可能过多。另外，目前会阴侧切术使用较多的是可吸收缝合线，但由于个体差异，很多产妇的机体或难以吸收缝线，导致出血时间和周期可能会进一步延长。

造成切口感染

会阴侧切术后，切开伤口处于暴露状态，并且生产未结束，不能进行伤口缝合，这就導致感染风险进一步增大。除术中可能造成切口感染，术后如果伤口护理不当或者缝线难以被吸收，这也是造成切口感染的重要因素。索瑞君经研究发现，产妇BMI、血红蛋白水平、检查次数、助产率和产程都是会阴侧切术后切口感染的危险因素，做好相关因素的防护，有助于减少会阴侧切术后切口感染的发生率。

疼痛剧烈

自然生产本就需要产妇承受较大的疼痛感，而会阴侧切术需要产妇再“挨刀”，在麻药药效过后要承受伤口的疼痛，并且会持续一定的时间。

总之，并非每位顺产妇都要进行会阴侧切术，需要根据会阴体长度及弹性等方面决定。合理使用会阴侧切术，掌握其利弊，才能更好保证产妇预后。