神经外科常见疾病的护理

孙莹莹

常见病种概述

颅内肿瘤

可出现在任何年龄段，根据肿瘤生长的部位不同，会有不同的神经功能障碍表现，包括头疼、恶心、眼睛视觉变化、听觉功能减退、肢体痉挛等，并伴随有意识、精神、智能或神经方面的障碍。此外，还有肥胖症、早熟、月经障碍、泌乳等内分泌障碍表现，呈进行性加重。

诊断及治疗方法：CT或MRI，以手术及综合治疗为主。

颅脑损伤

一般为车祸、坠落、伤害等因素造成。按照部位、角度可分为：（1）头皮损伤，如头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；（2）头颅骨折，如颅盖骨骨折、颅底骨折；（3）闭合性疮伤，如脑震荡、脑组织挫裂伤、颅内血肿。

诊断及治疗方法：CT，有手术指征者应积极手术治疗。

脑血管疾病

可分为出血性和缺血性，以血管瘤、动静脉畸形最为普遍。其中，动静脉畸形大多由于胚芽的生长或发育异常，使脑血管与心脏脉络直接沟通，导致心肌泵出的动脉血直接回到心脏，不能供给相应的脑组织。

诊断及治疗方法：DSA，主张积极手术治疗。

椎管内肿瘤

生长于脊髓及与脊髓相近的组织中，多见于各节段和马尾神经，表现为进行性加剧的神经根痛，夜间活动时加重，且平卧后不久就会出现疼痛，但起身活动时可减轻，还会伴有运动和大小便功能障碍。

诊断及治疗方法：MRI，主张积极手术治疗。

癫痫

是指由于大脑中神经元突发性异常释放，导致短暂的大脑机能障碍，具体表现为情感、动作、认知等各种障碍。

诊断及治疗方法：全数字化癫痫电定位和治疗评估技术。

脑积水

由于脑髓液分泌与营养平衡障碍，导致颅室和蛛网膜下腔异常增长为特征的病变状态。病因主要包括先天性畸变、恶性肿瘤、病毒感染、蛛网膜下腔出血等。临床上，脑积水分为中心梗阻性脑积水和交通性脑积水，前者主要是由于颅室的气体循环管道狭窄，导致测压管中淤积空气，引起脑积水；后者病灶在蛛网膜下腔，而颅室系统和蛛网膜下腔之间仍维持畅通。但由于脑髓液积聚，导致颅缝内没有闭塞的儿童出现头围增大、囟门增大明显、颅缝分离的情况；而对于成人以及有闭塞的儿童，则出现颅内压力增高、头疼、恶心等，病情会逐步恶化，并出现神经功能障碍、智力降低等。

诊断及治疗方法：MRI，主张积极手术治疗。

神经外科患者的一般护理

观察要点

严密监测患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体重波动和身体活动的情况；密切检查颅内压增高等，同时注意检查低血钾现象；观察有无褥疮等并发症。

护理措施

术前护理常规

①心理监护工作：术前向患者说明治疗的目的、重要性，以及并发症、预后等问题。

②备皮卫生处理：术前一天患者剃头（严防损坏头皮），用软毛刷、肥皂水洗头四遍，可洗浴换衣，或毛巾擦浴，剪指（趾）甲。术前再剃毛发一遍，剃干净后，用2%碘酒加75%的乙醇消毒皮肤，最后用无菌消毒毛巾包扎。

③配合治疗：脑区和颅后窝占位性损害时，安装颅室持续引流管，进手术室时夹闭引流管。

④术前6～8 h禁食、水。

⑤术前观察患者有没有高热、身体禁忌，女性患者经期有没有到来。所有检查正常后，置入或留置导尿管。

⑥于手术前30 min内按医嘱注入术前药品，备齐药品、病历及X光片等，并将患者资料及用物送交手术房人员。

术后护理常规

坐卧护理：对在腹腔灌注麻醉药后意识不清醒的患者，采用仰卧的方法，将头朝向身体一侧；对意识完全清醒的患者，如无窒息等情况，取头部高位在15～30°；对严重昏迷以及颅后窝切除术的患者，采用俯卧位；对肿瘤摘除及术后残腔体积很大的患者，于术后4～48 h后禁压健侧，将切缝位置固定在头顶以下；对行脊神经根切断术的患者，以保证头颅和脊椎轴线方向一致，以免扭转。

气道治疗：保证患者气道畅通。对空气插管未拔的患者，予以雾化吸气，并尽快清理气道分泌物，空气吸收（氧流速为2 ml/min，浓度为30%左右）。患者全麻至清醒，在准备拔出空气插管前，应先雾化吸入，吸痰后再将空气插管拔出。

生活体征检查：术后要做好患者体重、脉搏、吸氧、降压的监测，并且密切观察其精神、瞳孔和身体运动状况，认真进行记录。如发现异常，及时告知医生。

导流管养护：经常认真检查患者导流液的性质、色泽和引流速，保证导流管畅通，避免导管弯曲、阻塞和脱出。

仔细观察患处：掌握疼痛的性质、切口处有没有感染及皮下积液等。如发现渗透液较多，要及时换纱布，在枕上垫一张无菌敷料垫，每天换一次，必要时随时替换。如果发现渗血较多，及时报告医生。

作好急救准备工作：对危重、通气困难者，在床旁预备好救治车、救治药和器械。

高温治疗：当腋温超过38.5℃时，采用中药或物理降温；对于高热患者，必要时按医嘱予以冬眠低温疗法。

癫痫护理：对于癫痫大发作的患者，可口服注射安定20 mg，并设专人监护，以避免跌倒、自伤及窒息；使其头面偏向一侧，在臼齿处用牙垫或橡胶紧固，预防咬舌。

消化道治疗：对危重患者予以插入胃管，同时严密检查胃液及颜色。若出现大出血情况，应及时通知医生，进行对症处置。

饮食调理：一般给予低蛋白、高热能、高维生素、易消化的食物。术后觉醒者，或次日觉醒者，从次日开始予以流质饮食，并逐渐改为半流食，最后转化为普通食物。

合理补药：可依据水电解质的紊乱状况选择补药品种和数量，并予以合理安排。如严重脑水肿患者，应先输脱水处理的药物，并严格控制输液量，切忌输液速率过快，并按照液体比例均衡输液。

肢体麻痹及功能障碍：可选择理疗、体疗，每天2次，每次15 min，须注意保护患者肢体功能。

健康教育

患者要注意保证充分的休息，以防止过量的脑力活动；出院后一个月到医院进行复诊；遵照医嘱用药，促进脑神经功能的康复；出院后一月内应保证头部伤口的干净，防止觸摸、搔抓伤口和洗头；加强营养，制定科学合理的膳食规划，以提高机体的抵抗力；保证大便畅通，防止用力排便导致颅内压力增高，必要时口服缓泻药；有肢体运动障碍者，应做好功能训练，并定期按摩、运动关节，避免肌肉萎缩和关节挛缩；要有良好的心理，积极参与力所能及的活动，最大限度回归社会；若出现恶心、腹泻、视力减退等症状，应尽快到医院进行治疗。