麻醉医师如何应对围术期高血压

曾昭平

高血压是一种慢性的全身系统疾病，也是心脏病、脑卒中、肾病发病和死亡最重要的因素。据统计，我国约有2.45亿高血压患者。而高血压患者在围术期生理功能的变化规律不太稳定，这就需要麻醉医师提高谨慎，确保整个麻醉过程科学合理。

围术期高血压的概念

围术期高血压是指在外科手术住院期间，包括术前、术中及手术（一般3～4天）所伴发的血压急剧波动。其中，手术后高血压经常出现在手术完成后的半个小时以内，有可能会持续45h。在这段时间内，如果不采取相应的治疗方法，患者很容易出现脑血管意外或心肌梗死等一系列问题。在颈动脉腹腔以及外围血管手术当中，非常容易发生围术期高血压，但是这一类型的高血压并不是最严重的，最严重的高血压往往发生在大血管以及心脏等部位的手术当中。根据我国医疗机构的调查发现，目前老年人在围术期高血压当中所占有的比例最高，这在一定程度上增加了老年人的手术和麻醉风险。并且老年人往往有脑血管方面的疾病，在麻醉过程中非常容易引起脑血管其他并发症。所以，麻醉医师一定要重视高血压患者在围术期是否会发生意外，只有做好相应的医学评估，理智判断，才能够有效应对围术期高血压患者所出现的各种风险。

围术期高血压的挑战

围术期高血压所带来的主要挑战就是在麻醉过程中非常容易出现各种类型的高危型并发症，例如在心血管手术过程中出现心肌梗塞、心肌缺血或者是高血压脑病，如果没有采取相应的治疗方案，很有可能会引起器官衰竭，威胁到病患的生命。所以，在手术前需要根据病患的实际情况来确定麻醉方案，并且做好相关的预防治疗，准备好相应的治疗药物。此外，围术期高血压还有可能会引起低血压情况，主要原因是围术期患者的血压变化较为激烈。所以麻醉师必须根据患者病情，做好相应的预防工作，确保整个手术过程能够顺利进行。

麻醉师应对围术期高血压的措施

把控治疗时机

就我国当前医学的实际发展情况来看，围术期的安全范围并没有统一的概念。但是根据心脏外科围术期血压控制的相关规定，很大一部分麻醉师会根据自身的经验标准判断围术期的安全范围，且相关经验标准有较强的一致。一般来说，在麻醉过程中，麻醉师会将患者术中、术后的血压控制在手术前血压的20%上下范围浮动。这就需要麻醉师注意好用药标准，从根本上提高手术的安全性，避免由于围术期高血压带来的一系列不良影响。

完善术前评估

在术前的查房工作当中，如果麻醉师发现患者具有高血压病史，虽然在住院前自行采用药物控制，但用药具有不规律性，那么就需要加以重视程度。在手术之前，患者会有紧张、焦虑的情绪，导致血压升高，这时麻醉师就要根据资料来明确患者有没有进行过全面的术前检查与评估。如果没有，那么外科医师很有可能认为患者的住院血压并不高，日常控制状态也比较好，此时坚持按计划手术，对于病患而言会有较大的危害。所以，在实际操作过程中，麻醉医师一定要做好高血压患者的术前评估工作，在查房时要考虑到这些潜在危险因素，无论是对病患还是对自身，都要负起相应的责任。

科学开展麻醉工作

正确的麻醉方法和科学使用麻醉药物，可以从根本上提高麻醉的安全性。一般情况下，围术期发生心肌缺血的原因就是在麻醉过程中没能有效控制好血压。其实，如果麻醉师能采取规范、科学的麻醉方案，不仅能够降低围术期心肌缺血和心肌梗死的发生概率，而且在整个手术过程中，也可使得降压药的作用变得越来越强，对血压的控制也就更为精准。当前我国麻醉室主要采用静息复合的麻醉方式，在麻醉过程中所使用的都是短效药物，例如丙泊酚。这些药物在控制高血压方面也有着非常好的效果。但需要注意的是，麻醉师一定要根据药物的特点来科学使用，以免出现副作用。

高血压患者麻醉对策与进展

如果不对高血压加以控制，在围术期会导致心肌缺血，进一步提高心脏病的发病率。在此情况下，对高血压患者所实施的麻醉手术要和普通的麻醉手术进行区分，因为普通的麻醉手術药物作用时间长，可控性比较低，而且降压作用非常强。现在全麻不仅有静脉麻醉新药咪唑安定等一系列药物，而且有了全新的吸入麻醉药，可控性非常强。所以，当前各大麻醉手术前所常使用静吸复合麻醉，对高血压患者也比较适用。通过将现代全麻与硬膜外麻醉复合应用，不仅可以加强镇痛和肌肉松弛，还可以用于手术后镇痛。因为术后高血压患者会应激反应，增加术后出血和心肌缺血的可能，故术后镇痛非常重要，在必要时可以通过佩尔平等一系列药物加以调控。现代麻醉技术的应用，不仅保障了高血压患者围术期的安全，也减少了患者再次手术概率。

在当前背景下，高血压患者在围术期的麻醉已经成为医疗发展当中的一项重要课题。通过全新药物和麻醉技术的使用，减少了高血压患者发病率，降低了患者所承受的痛苦。所以，各大医院一定要重视高血压患者围术期的麻醉，通过研究全新的麻醉药物，避免高血压患者在围术期出现心肌缺血，引发冠心病等心血管疾病。

作为麻醉医师，在面对高血压患者时，一定要充分认识高血压，尤其是要了解高血压的进展和亚型，以及麻醉对疾病转归的影响。通过成熟的麻醉技术，不仅可以减轻高血压患者的痛苦，避免一系列后遗症的出现，同时还能降低手术医生的操作压力。