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慢性肾功能不全的症状和治疗方法

2023-01-03陈永辉

健康之家 2022年17期
关键词:肾衰竭肌酐肾功能

陈永辉

肾脏功能受损的特征通常表现为机体代谢产物无法排出体外而大量潴留体内,导致身体内环境的水、电解质、酸碱度等出现紊乱,严重失去平衡,并累及身体其他系统。原发性肾功能不全多数和慢性肾炎、肾盂肾炎有关,继发性肾功能不全多数源于糖尿病、红斑狼疮等并发症。此外,心力衰竭和休克等也非常容易引起肾功能不全。肾功能不全是一种呈阶梯性进展且不可逆转的疾病,治疗的最终目的是延缓肾衰竭的速度,延长患者寿命。接下来就为大家介绍肾功能不全的症状和治疗方法。

慢性肾功能不全的症状

肾功能不全根据临床表现症状共分为四期,不同时期有着不同的临床表现。

第一期:肾功能不全代偿期

肾功能刚刚出现问题时,由于具有强大的代偿能力,依然能够保证人体正常所需,这就使得临床表现症状不明显。此时的肾功能化验也是处于正常范畴或略显偏高。

第二期:肾功能不全失代偿期

肾小球滤过率开始下降,血清肌酐无法正常排出体外而存留于血清中。当血清肌酐值超过133 umol/L时,意味着肾脏已经发生了衰竭,但不可作为肾衰竭的诊断指标。患者会出现贫血、注意力不集中、精神萎靡、疲惫无力、轻度消瘦等症状。由于症状轻微,对日常生活影响不大,难以引起患者的重视,往往在并发身体出现感染和出血等情况时,才会引起高度关注,但此时病情的发展程度将非常快。

第三期:肾功能衰竭期

肾小球已经逐渐硬化,肾小管、肾血管等开始纤维化。由于肾脏功能严重受到损害,贫血症状变得极为明显,夜尿次数也会增多,血清肌酐和血尿素氮数值明显增高,体内酸碱度急剧下降,导致身体出现酸中毒现象。此时,应加大治疗力度,严防病情持续发展而增加治疗难度。

第四期:肾功能不全的终末期

也就是人们常说的尿毒症,此时肾脏中正常肾小球不足5%。当血尿素氮达到21.4 mmol/L时,可作为确诊尿毒症的有效指标之一。患者临床表现症状非常剧烈,会出现严重的恶心呕吐、少尿、身体大面积水肿、急进型高血压、重度贫血、皮肤瘙痒脱皮、口中或身体会有氨味。患者不仅生活质量严重下降,生命也面临着威胁。

此外,消化系统、神经系统、心血管系统、造血系统、呼吸系统等也都会受到肾功能不全的影响,表现出不同程度的累及症状。

慢性肾功能不全——西医治疗

前期药物治疗

轻度或中度酸中毒患者主要以口服碳酸氢钠纠正酸中毒为主;重度酸中毒患者如果通过口服给药的方式难以纠正酸中毒,可采用静脉输入碳酸氢钠,如果患者伴有心功能不全,静脉输注速度一定要缓慢,防止给心脏过多的负担而加重心功能衰竭。伴有水肿或高血压的患者应严格控制钠和钾的摄入量,防止大量的水、钠潴留和高钾血症,同时根据患者病情适当给予利尿剂。合并高血压的患者要控制血压,因为血压过高会加快肾衰竭的速度,尤其是尿毒症透析的患者更要严格控制血压。贫血的患者可适当给予补铁,若贫血严重,可注射人类重组红细胞生成素、达依泊丁等,促进红细胞的生成。多数肾功能不全患者的身体抵抗力会随着病情进展而下降,所以预防感染也是非常重要的。因为肾衰竭的关系,选择药物时尽量选择毒性小、副作用小的,避免加重肾脏负担。

肾功能不全终末期——透析治疗

透析分为血液透析和腹膜透析。血液透析前,应在体内建立静脉内瘘,内瘘的形成到应用需要历经16周左右,每周需要做三次血液透析,每次在4~6 h。腹膜透析是在腹腔植入一根输入透析液的硅胶管,每次输入1.5~2 L,每6 h进行一次交换。腹膜透析引起的并发症较少,对身体其他系统的影响较少,且费用比较低,性价比好于血液透析。

肾移植

肾移植是治疗肾衰竭最有效的方法,但需终身服用免疫抑制剂,防止排异反应。肾移植缺点是配型成功率不高,可移植的概率也就很低。

慢性肾功能不全——中医综合治疗

中医保留灌肠

中医保留灌肠的原理类似于血液透析和腹膜透析,也被称为中医结肠透析,主要作用是促进体内代谢物的排出,如血清肌酐、血尿素氮、水、尿酸等。将配置好的中药液经肛门和直肠灌入患者的结肠,灌入后尽可能在体内多保留一定时间,这样可使药物充分发挥药效。

中药药浴

中药药浴在治疗水肿和皮肤瘙痒方面尤为显著。温热的水可以打开皮肤的毛孔,药物通过毛孔渗透到身体内,经过蒸发作用将体内淤积的毒素排出体外。这种方法的优点是不会造成肾脏的负担,还能缓解恶心呕吐、精神不振、疲惫乏力等症状。

中药敷贴和艾灸治疗

中药敷贴是将中药研磨成粉末再制成膏状贴在相应的穴位上,类似贴膏药的治疗方法。艾灸是用艾叶做成艾条,用点燃的一端靠近患者的穴位,起到温经通络、驱寒避湿、活血化瘀等作用。

慢性肾功能不全——中成药治疗

治疗慢性肾功能不全的中成药有百令胶囊、海昆肾喜胶囊、黄葵胶囊、肾衰宁胶囊等。百令胶囊有补肺肾、益精气的作用;海昆肾喜胶囊主要是促进肾功能的修复;黄葵胶囊有消除水肿、清热祛湿的作用;肾衰宁胶囊有活血化瘀、调和脾胃的作用。

慢性肾功能不全——中医药治疗

单药治疗

(1)大黄。大黄是治疗慢性肾功能不全最简单、有效、经济实惠的药物。主要作用机理是对氨的代谢进行干预,防止肾脏处于高代谢状态,控制系膜细胞的异常增殖,有效延缓肾功能不全患者的病情发展。大黄药剂型较为广泛,有胶囊、注射液、粉末等剂型,给药途径也较为灵活,可口服、注射、灌肠。

(2)冬虫夏草。与前文中有提到的百令胶囊作用尤为相似,能增强T细胞的免疫功能,提高患者免疫力,减少感染的机会;调整患者血钙、血磷的水平;改善贫血的症状。

(3)黄芪。黄芪的有效成分为黄芪皂苷和黄芪多糖,起到保护肾脏、降低血压的作用;促进身体新陈代谢,减少血清肌酐和血尿素氮;调节身体各种免疫功能,减轻免疫复合物对肾脏的损害。

(4)丹参。丹参对肾功能起到多重保护作用,通过抑制凝血、扩张血管、降低血液黏稠度,从而改善身体微循环,增加肾小球滤过率和肾血流量。

辨证复方治疗

随着中医的不断发展,中药复方在治疗慢性肾功能不全也取得了巨大的进步,现今已被广泛应用。例如,邢春清的补脾肾化瘀泄浊汤在临床中的治疗有效率多达86.60%;张灿兰自创的扶正泄浊汤,以15 d为1个疗程,服用兩个疗程后治疗有效率高达90.00%;白水清的保肾泄浊汤在1个疗程的治疗后,明显缓解了患者的临床表现和症状;尤其是黄生的内服降氮汤配合中药灌肠治疗,总体有效率达到93.00%,并证实了胃泌素与血清肌酐呈正比,说明可通过胃泌素来评估患者肾功能受损程度。

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