带你了解小儿咳嗽变异性哮喘

罗仁婷

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，气道炎症机制十分复杂，目前还不清楚。基于此，笔者将小儿咳嗽变异性哮喘作为切入点，进行详细分析，具体内容如下。

什么是咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘主要是以持续或反复发作性咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘，又称为咳嗽型哮喘、隐匿性哮喘。随着环境污染和生态遭到破坏，近年来小儿咳嗽变异性哮喘的发病率也在持续上升，严重影响了儿童的正常生活和学习。

咳嗽变异性哮喘的发病机制

迄今为止，小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制尚不明确。大部分学者认为，该病的发病机制和典型哮喘的发病机制相似，主要还是以慢性气道变应性炎症和气道高反应性为本质，但也与下列几种因素有关联：第一，持续的气道炎症致使小儿的支气管黏膜受到严重损伤，还使得暴露的迷走神经感受器受到刺激，并通过迷走神经通路引起了咳嗽反应。而在夜间，迷走神经张力增高，或导致患儿咳嗽加剧。第二，气道病理改变，出现炎性细胞浸润、血管渗出以及充血，又或者是因为支气管黏膜下肥大细胞的活化而引发支气管黏膜上皮损伤、嗜酸粒细胞增多，进而导致咳嗽的发生。第三，咳嗽变异性哮喘患者喘息过程中所需要的乙酰胆碱浓度比典型哮喘的浓度高，所以在出现喘息阈值增高时，则气道高反应性程度比典型哮喘低。

小儿咳嗽变异性哮喘的治疗方法

西医治疗

不管是在细胞炎性浸润还是炎症因子的表达方面，咳嗽变异性哮喘和典型的哮喘很有可能存在着共同的炎症反应过程。现如今，治疗指南基本上都偏向于对咳嗽变异性哮喘患者采取与典型哮喘类似的治疗方案。

吸入糖皮质激素

咳嗽变异性哮喘的主要病机很有可能为炎症所致的气道高反应性，而小剂量吸入性糖皮质激素能有效减轻患儿的呼吸道炎症。在咳嗽变异性哮喘的治疗中，如果使用支气管扩张剂但病情没有得到良好控制时，则可以使用吸入性糖皮质激素进行治疗。咳嗽变异性哮喘与典型哮喘有着类似的病理特点，比如支气管肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞计数、呼出一氧化氮以及呼吸道基底膜增厚等方面，咳嗽变异性哮喘的治疗方案应该与典型哮喘类似。而吸入性糖皮质激素作为当前公认的治疗典型哮喘最有效的抗炎药物之一，其雾化吸入剂型能高浓度、更加迅速地到达靶器官，从而直接抑制支气管上皮细胞增殖及基底膜增厚。目前，临床上经常使用的丙酸氟替卡松、沙美特罗替卡松等药物，优点为可以快速改善症状，最初使用剂量为50μg或者是100μg，每天服用2次，可根据最终的治疗效果适当调整药物的剂量，直到症状基本控制或是降低到使用最小剂量。总之，吸入性糖皮质激素作为典型哮喘和咳嗽变异性哮喘治疗的首选药物，理应在诊断后及时使用，这样可以最大限度预防咳嗽变异性哮喘发展成典型哮喘。

β₂–受体激动剂

β₂–受体激动剂可以促进支气管平滑肌舒张，有效抑制患儿体内出现的局部水肿情况；同时还能完全清除患儿咽部的痰液，确保呼吸保持通畅。

抗胆碱药物

抗胆碱药物可以有效阻挡气道M受体，能有效缓解患儿的症状。此外，该药物还有不断增强支气管平滑肌的作用，与阿托品的抗胆碱能力类似，与异丙肾上腺素的作用也有雷同之处。但雾化治疗比口服治疗效果好，因为药物可通过雾化直接到达病灶，同时还具有药物浓度较高的优势。

茶碱类药物

茶碱类药物既能有效抑制磷酸二酯酶的水平，提升平滑肌细胞内cAMP的浓度，还能对支气管黏膜肥大细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞以及巨噬细胞中炎症介质的释放具有较好的抑制作用。此外，能有效改善患儿呼吸肌的收缩功能，以及全面提升气道纤毛清除功能。通过对患儿进行静脉滴注给药或者是口服给药，可有效改善咳嗽症状。李锦、黄巧玲等人选取了90例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，常规组予以普米克气雾剂吸入治疗，研究组在常规组基础上联合使用氨茶碱进行治疗。结果发现，研究组总有效率为91.6%，常规组总有效率为75.2%，差异有统计学意义。

白三烯受体拮抗剂

白三烯的主要成分包括半胱氨酰白三烯，这是诱发哮喘的重要炎性递质，且能导致患儿的呼吸道平滑肌收缩，使得黏液分泌过多、支气管黏膜水肿以及血管通透性持续降低，进而加重了支气管阻塞。孟鲁司特作为白三烯受体拮抗剂，可以有效抑制半胱氨酰白三烯受体，并阻挡白三烯与受体充分结合，有效控制并预防哮喘反复发作。诸多学者通过研究发现，半胱氨酰白三烯的产生与其介导的呼吸道炎症途径，吸入性糖皮质激素不能加以阻断，因此还需加用白三烯受体拮抗剂才能有效抑制炎性反应。

其他治疗药物

近几年出现了选择性磷酸二酯酶抑制剂，比如罗氟司特、西洛司特等药物，被认为有着较好的抗炎效应，并应用于治疗哮喘。但以上几种药物的疗效和安全性还需进一步的临床研究数据来证实。

中医治疗

在中医学上，当前还没有对应咳嗽变异性哮喘相应的名称。但是，在中医理论当中，咳嗽变异性哮喘属于“咳嗽”范畴，认为脏腑功能发生异常、痰热蕴肺以及肺气上逆等一系列情况致使该疾病发生，且病程比较长，难以治愈。同时，大多数的中医师认为，咳嗽变异性哮喘的发病机制十分复杂，并不是只有肺部病变所引起的，所以将其分为喘症和咳嗽等范畴，主要还是升降失常、肺气上逆所致。现如今，中医对小儿咳嗽变异性哮喘的治疗沒有统一标准，而是根据对症用药的原则，使用宣肺平喘汤进行治疗。宣肺平喘汤中所包含的药材比较多，但都能有效发挥汤剂宣肺、平喘以及止咳的作用，并且还能使得患儿的呼吸道和肺功能得到相应改善。

通过上述分析，及早对咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗，可以有效避免向典型哮喘发展，改善患儿预后。