阿奇霉素联合儿咳一方治疗小儿支原体肺炎的疗效观察

陈晓兴 杜建华 李伟元

小儿支原体肺炎是肺炎支原体感染后所致小儿支气管、肺泡急性炎症,存在感染性特点,主要为口鼻分泌物中的病原体通过飞沫、接触传播,潜伏期为1～3周,潜伏期至症状缓解的时间均会发生感染情况。小儿支原体肺炎的发生与肺炎支原体感染存在直接联系,肺炎支原体经诱导免疫反应、释放毒性代谢产物,对患儿肺部、全身其他组织器官构成损害,同时会对患儿免疫系统造成严重威胁［1］。其诱发因素包括空气污染、免疫力降低、处于人多密集区域等。临床表现为咳嗽、肺啰音、发热、呼吸困难等。需要注意的是,支原体作为细胞微生物,感染后若想清除有一定的困难,临床上多采用阿奇霉素治疗,且效果较佳,但是单独通过该药物治疗容易引发不良反应,如恶心、腹痛、腹泻等［2］。因而,本次研究将本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的100 例支原体肺炎患儿作为研究对象,分组分别采用阿奇霉素联合儿咳一方加减治疗、阿奇霉素治疗,比较其临床疗效、治疗安全性、临床症状消退时间,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的100 例支原体肺炎患儿,采取随机平行方法分为甲组和乙组,每组50 例。甲组男28 例、女22 例；年龄1～9 岁,平均年龄(5.6±2.3)岁；病程2～14 d,平均病程(8.1±1.3)d。乙组男29 例、女21 例；年龄1～8 岁,平均年龄(4.9±2.2)岁；病程2～12 d,平均病程(7.8±1.2)d。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较(n,±s)

表1 两组患儿一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合小儿支原体肺炎的诊断标准；接受实验室检查、肺部X 线检查确诊为肺炎［3］；存在不同程度咳嗽、发热、呼吸困难等表现。排除标准：对本研究使用药物存在禁忌；伴严重肝肾疾病；临床资料不齐全。

1.3 治疗方法 两组患儿均给予常规对症治疗,主要为止咳、退热和祛痰等。甲组采用阿奇霉素联合儿咳一方加减治疗。口服阿奇霉素干混悬剂(商品名：希舒美,辉瑞制药有限公司,国药准字H10960112),500 mg/次、1 次/d,可根据患儿体重及病情调整药物剂量,口服3 d、停药4 d 后继续服药,如此反复,共治疗4 周。儿咳一方加减药方成分为燀苦杏仁10 g、浙贝母10 g、桔梗10 g、广东土牛膝10 g、蒲公英10 g、神曲10 g、麦芽15 g、大腹皮10 g、炙甘草3 g。药方加减：干咳、咽痒者,添加荆芥、蝉蜕及防风。年龄＞5 岁患儿剂量同上,年龄≤5 岁患儿药物剂量减半。上述药方水煎服,1 剂/d、取汁150 ml/剂,分早、晚2 次温服。乙组采用阿奇霉素单独治疗,阿奇霉素用法用量同甲组。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组临床疗效、临床症状(咳嗽、发热、肺啰音)消退时间、不良反应发生情况。不良反应包括恶心呕吐、腹痛、腹泻、胃纳差、出汗。临床疗效判定标准：治疗后,临床症状、体征全部消除,并且未见肺部阴影,为治愈；治疗后,临床症状及体征全部消除,肺部阴影基本消除/绝大部分消除,为显效；治疗后,临床症状与体征均有所改善,其可见肺部阴影,为有效；治疗后,未达到以上标准,为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 甲组患儿的治疗总有效率为96%,显著高于乙组的84%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比［n,n(%)］

2.2 两组临床症状消退时间对比 甲组患儿的咳嗽、发热、肺啰音消退时间均显著短于乙组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床症状消退时间对比(±s,d)

表3 两组临床症状消退时间对比(±s,d)

注：与乙组对比,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 甲组患儿的不良反应发生率6%低于乙组的26%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比［n,n(%)］

3 讨论

小儿支原体肺炎主要在秋、冬季节发生,临床主要表现为咳嗽、发热、呼吸困难和肺啰音等,若未早期进行治疗则会对患儿全身多个脏器造成威胁,严重情况还会危及到患儿的生命健康［4,5］。针对于此,需及早选择适合的药物治疗,以便有效改善患儿的预后。本次研究使用阿奇霉素对小儿支原体肺炎进行治疗,阿奇霉素作为半合成大环内脂类抗菌药物,可通过不同的方式给药,而且渗透效果较佳,能渗透到组织、炎症细胞中,有助于促进吸收［6］。除此之外,阿奇霉素为半衰期非常长药物,抗菌活性长、能充分发挥药物作用。通过药理分析发现,阿奇霉素能将红霉素A-9 酮基酯化后Becklman 重排,N-甲基化反应利于获得15 元氮杂化合物,对支原体、革兰阳性球菌的抑制效果理想［7,8］。为巩固治疗效果,本次研究配合使用儿咳一方加减治疗,药方中含有多种中药成分,其中燀苦杏仁具有止咳化痰之功；浙贝母可以清热化痰、止咳；桔梗开宣肺气的同时能祛痰；广东土牛膝能够补肝肾、强筋骨、利尿通淋等；蒲公英可清热解毒；神曲在健脾和胃和消食化积方面的作用较强；麦芽行气消食及健脾开胃的功效较佳；大腹皮可行气宽中、行水消肿；炙甘草能发挥益气滋阴及通阳复脉的功效。上述药方联合应用能达到清热宣肺化痰的效果,使患儿的气机通畅［9,10］。本次研究结果显示,甲组患儿的治疗总有效率为96%,显著高于乙组的84%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；说明,应用阿奇霉素对小儿支原体肺炎治疗可获得较好的临床效果。甲组患儿的咳嗽、发热、肺啰音消退时间分别为(3.39±0.36)、(3.65±1.22)、(5.77±2.26)d,均显著短于乙组的(5.27±0.51)、(5.14±1.93)、(7.91±3.18)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)；由此可以看出,小儿支原体肺炎治疗中阿奇霉素联合儿咳一方加减方案的合理运用,可以及早消除患儿临床症状、减轻不良反应,为加速患儿康复进程打下良好基础。

总之,小儿支原体肺炎治疗中使用阿奇霉素联合儿咳一方加减治疗,在提高患儿临床疗效和安全性及缩短临床症状消退时间方面优势突出,具有临床推广的价值。