氨甲环酸联合阿司匹林对人工全膝关节置换术患者围手术期膝关节功能恢复的影响

吕俊杰 钟彩琴

人工全膝关节置换术是改善膝关节功能的有效治疗方法,但在术中创伤和炎症反应增加了静脉血栓等并发症的发生率。人工全膝关节置换术后容易出现高凝状态,而此类患者多为老年人,容易导致心脑血管疾病发生,影响到手术效果和术后膝关节功能恢复［1-4］。本文选择在本院实施人工全膝关节置换术患者,观察氨甲环酸和阿司匹林联合在此类患者术后的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年11 月～2020 年11 月在本院实施人工全膝关节置换术患者70 例作为研究对象。纳入标准：患者年龄均＞60 岁,患者诊断均符合2007 版中华医学会骨科分会制定的骨关节炎诊治指南中膝关节骨性关节炎的诊断标准。排除标准：凝血功能异常患者；术前发现下肢血栓形成患者；术前血红蛋白及血小板水平异常患者；氨甲环酸应用禁忌患者；精神疾病患者；不愿意参与本实验患者。将患者随机分为观察组和对照组,每组35 例。对照组男20 例,女15 例；平均年龄(62.2±6.2)岁；平均病程(6.2±3.8)年；平均体质量指数(24.1±5.6)kg/m2。观察组患者中男22 例,女13 例；平均年龄(63.6±5.4)岁；平均病程(6.9±3.2)年；平均体质量指数(23.9±4.8)kg/m2。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,±s)

表1 两组一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 两组患者均在腰硬联合麻醉成功后在止血带下实施人工全膝关节置换术。两组均在髌旁内侧入路下暴露关节腔,股骨和胫骨截骨后分别采用髓内定位和髓外定位。根据选择的假体类型选择后倾角度,注意关节囊松紧情况,保持内侧和外侧关节的稳定性,做好人工膝关节假体固定。对照组患者关节囊缝合后向关节腔内注射生理盐水约50 ml。术后12 h 应用低分子肝素皮下注射,剂量为2500 U,以后1 次/d,5000 U/次。观察组患者在关节囊缝合后向关节腔内联合注射氨甲环酸(剂量为1 g)和50 ml 生理盐水。术后给予阿司匹林肠溶片口服,100 mg/次,1 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后24 h引流量和失血情况、手术前后HSS 评分、并发症发生情况。参考高明等［5］文献推算患者隐性失血量、显性失血量、总失血量。总隐性失血量是术前和术后隐性失血量之和。根据Nadler 方程推算患者的总血容量,总血容量=k1×身高(m)3+k2×体质量(kg)+k3,公式中男性∶k1=0.3669,k2=0.03219,k3=0.6041;女性∶k1=0.3561,k2=0.03308,k3=0.1833。术前隐性失血量=血容量×(入院红细胞压积-术前红细胞压积)/入院红细胞压积。术后隐性失血量=血容量×(术前红细胞压积-术后红细胞压积)/术前红细胞压积-显性失血量+自体或异体输血量。显性失血量=吸引器内的引流量+术中纱布等增加的重量-术中冲洗液体的量。总失血量=隐性失血量+显性失血量。采用HSS 法评定两组患者术前和术后膝关节功能改变情况。此评分方法包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、膝关节屈曲畸形、膝关节不稳定共6 个方面。评分越低提示膝关节功能越差。患者术后并发症发生情况包括皮下瘀斑、切口感染、肺栓塞、脑梗死、下肢深静脉血栓形成。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后引流量和失血量情况比较 观察组患者隐性失血量(481±82)ml、总失血量(257±69)ml、24 h 引流量(239±53)ml 均低于对照组的(539±77)、(321±56)、(397±81)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后引流量和失血量情况比较(±s,ml)

表2 两组患者术后引流量和失血量情况比较(±s,ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者手术前后HSS 评分比较 术前,两组患者HSS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后,两组患者HSS 评分均高于术前,且观察组患者HSS 评分(89.2±8.1)分高于对照组的(73.9±7.3)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后HSS 评分比较(±s,分)

表3 两组患者手术前后HSS 评分比较(±s,分)

注：与本组术前比较,aP＜0.05 ；与对照组术后比较,bP＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组中术后出现皮下瘀斑1 例、切口感染1 例、肺栓塞0 例、脑梗死0 例、下肢深静脉血栓形成0 例。对照组中术后出现皮下瘀斑4 例、切口感染3 例、肺栓塞1 例、脑梗死0 例、下肢深静脉血栓形成1 例。观察组并发症发生率5.7%(2/35)低于对照组的25.7%(9/35),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

人工全膝关节置换术已经是中期或晚期膝关节疾病的最为有效的治疗措施。特别是老年人群数量增多,此类手术在老年严重膝关节疾病中的实施逐渐增多。在人工全膝关节置换术中,由于老年患者器官功能衰退,手术创伤可导致患者体内纤溶系统功能亢进,容易引起纤维蛋白溶解而出血发生率升高,部分患者需要异体输血［6,7］。氨甲环酸属于纤溶酶原激活物抑制剂,通过抑制纤溶酶原激活物使纤溶酶原不能激活为纤溶酶,从而产生促凝血作用,减少手术后出血。有文献报道提示氨甲环酸在髋关节置换术中取得较好临床应用效果,显著减少失血［8-10］。但氨甲环酸在促进凝血同时增加了血栓形成机会,使深静脉血栓形成发生率增加。特别是全膝关节置换术中要应用止血带,进一步增加了氨甲环酸促进血栓形成的可能性,容易引起患者深静脉血栓形成和心脑血管疾病发生率升高。

阿司匹林属于解热镇痛类药物,它通过抑制前列腺素合成酶作用,使血栓素A2生成减少,从而抑制了血栓素A2促进血小板聚集的作用,降低了血栓形成的的发生率。阿司匹林在心脑血管疾病中的临床应用效果得到了临床病例证实［11,12］。本文结果显示,观察组应用了氨甲环酸关节内注射,同时联合阿司匹林肠溶片口服,观察组患者隐性失血量、总失血量、24 h 引流量均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明氨甲环酸应用后,通过其促进凝血作用,减少了手术引起的出血,降低了术后出血发生率。再者,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者中无深静脉血栓形成发生,无脑梗死发生,说明观察组应用氨甲环酸及阿司匹林后,术后,两组患者HSS 评分均高于术前,且观察组患者HSS 评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明观察组术后膝关节功能恢复情况优于对照组［13,14］。

综上所述,氨甲环酸联合阿司匹林对人工全膝关节置换术患者围手术期膝关节功能恢复改善效果明显,值得借鉴。