甲硝唑联合妇科千金片对慢性盆腔炎患者临床效果和血清炎症因子的影响

余焕香 彭建博 胡艳芬 徐文云

慢性盆腔炎是临床多发病、常见病,主要指女性上生殖道及周围组织出现的炎症反应,大多因内源菌(厌氧菌、大肠埃希菌等)、衣原体等感染而导致发病［1］。慢性盆腔炎主要包括盆腔腹膜炎、输卵管炎、子宫内膜炎以及输卵管卵巢脓肿等,患病后会造成盆腔损伤,以腰骶部疼痛、腹部坠胀感、白带异常等症状为主,会严重影响患者日常生活,降低患者生活质量。临床多通过广谱抗生素对慢性盆腔炎进行抗感染治疗,但由于慢性盆腔炎具有易反复发作、病情顽固等特点,单一采用甲硝唑等抗生素治疗效果往往不显著,疾病易复发,故考虑从中西医结合方面入手进行施治。中医认为慢性盆腔炎属“带下”、“癥瘕”等范畴,大多因湿热之邪、气滞血瘀、寒凝血滞,导致气血不畅、久病凝滞,湿热雍盛、不通则痛而导致发病,故治以清热除湿、益气化瘀为主。作为中成药的一种,妇科千金片有清热除湿、益气化瘀之效,常应用于妇科带下病等疾病的治疗中［2,3］。故本研究选择2019 年5 月～2021 年2 月本院收治的92 例慢性盆腔炎患者,探讨妇科千金片联合甲硝唑治疗的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年5 月～2021 年2 月 间本院收治的92 例慢性盆腔炎患者,按随机数字表法分为对照组和试验组,各46 例。对照组年龄26～44 岁,平均年龄(31.53±1.71)岁；病程1～5 年,平均病程(3.24±1.16)年。试验组年龄27～45 岁,平均年龄(31.69±1.68)岁；病程1～6 年,平均病程(3.37±1.05)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合慢性盆腔炎诊断标准,并经临床检查、超声检查确认；②入组半个月内未接受相关药物治疗者；③认知功能良好、精神状态良好者；④均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①严重心血管疾病者；②哺乳期或妊娠期女性；③对研究药物过敏或严重过敏体质者；④心肝肾等重要脏器器官损伤者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予以甲硝唑治疗：甲硝唑氯化钠注射液(昆明南疆制药有限公司,国药准字H53020488,规格：100 ml∶0.5 g)静脉滴注,0.5 g/次,2 次/d,连续治疗7 d；随后甲硝唑片(四川科伦药业股份有限公司,国药准字H20057236,规格：0.2 g/片)口服,0.4 g/次,3 次/d,连续治疗7 d,共治疗2 周。

1.3.2 试验组 在对照组基础上联合妇科千金片治疗：妇科千金片(株洲千金药业股份有限公司,国药准字Z43020027,规格：0.32 g/片)口服,6 片/次,3 次/d,共治疗2 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的临床疗效 判定标准：显效：治疗后患者实验室指标基本恢复正常,盆腔积液消失、子宫及附件恢复正常,无不良反应；有效：治疗后患者实验室指标较前明显改善,影像学检查盆腔包块减小,出现恶心等轻微不适反应；无效：治疗后验室指标、盆腔包块改善不明显甚至恶化。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 比较两组患者的血清炎症因子水平 血清炎症因子检测：采集患者治疗前后空腹肘静脉血,采用酶联免疫吸附法检测hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平。

1.4.3 比较两组患者的免疫功能指标水平 免疫功能指标检测：治疗前后T 淋巴细胞CD3+、CD4+以及CD8+指标的检测由流式细胞仪完成,通过四色荧光标记,在绝对计数管中检测。

1.4.4 比较两组患者的不良反应发生情况 不良反应包括腹泻、皮疹、小腹痛、胃肠不适。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 试验组患者的治疗总有效率95.65%高于对照组的82.61%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者的血清炎症因子水平比较 治疗前,两组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,试验组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的血清炎症因子水平比较(±s)

表2 两组患者的血清炎症因子水平比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者的免疫功能指标水平比较 治疗前,两组患者的CD4+、CD3+、CD8+水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,试验组患者的CD4+、CD3+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的免疫功能指标水平比较(±s,%)

表3 两组患者的免疫功能指标水平比较(±s,%)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 试验组患者的不良反应发生率6.52%低于对照组的21.74%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

慢性盆腔炎高发于育龄期女性,是指女性生殖器官及周围盆腔腹膜、结缔组织等发生的慢性炎症性改变,可能在一个部位发生炎症,同时也可能累及多个部位［4］。大多因内源菌、淋病奈瑟菌、衣原体等感染引起,临床主要表现为下腹部疼痛、腰骶部酸痛、腹部坠胀,月经异常,具有病情顽固的特点,若未得到及时有效治疗甚至会造成患者不孕等。其中输卵管卵巢炎、输卵管炎是最为常见的慢性盆腔炎疾病类型,严重威胁患者生殖健康和身心健康［5,6］。慢性盆腔炎目前临床大多采用西药治疗,应用甲硝唑等抗生素治疗,但临床疗效不甚理想,还可能引起恶心、头痛等不良反应,且长期应用甲硝唑单药治疗可能会造成体内菌群失衡情况,增加二次感染发生风险,产生菌株耐药性,导致疾病复发等［7］。

中医将慢性盆腔炎归为“癥瘕”、“带下病”等范畴,病机为胞脉空虚,血运不畅,血热相博,或产后经行余浊未尽,而发为本病,治以清热解毒、益气化瘀、除湿活血为主［8］。其中妇科千金片主要是由金樱根、千斤拔等多种中药组成的中成药制剂,其中金樱根是止带、化湿、清热之药,同时配合当归、穿心莲、千斤拔等能发挥利湿、活血、清热、解毒之效；党参、鸡血藤共为佐药,具有健脾除湿、补血益气之功,促进清补结合,发挥健脾解毒,祛瘀清热,止带祛湿之功［9］。由于慢性盆腔炎患者发病前均存在机体免疫力降低、抗病能力减退等情况,盆腔组织受到厌氧菌或需氧菌的混合感染以及炎症浸润等,导致宫旁结缔组织和宫体附件等反复受到炎症刺激,局部病变部位形成微血栓,而导致高凝状态。相关药理研究显示,妇科千金片对于白色念珠菌、异形溶血性链球菌、金葡萄菌、大肠杆菌等均具有较好的抑菌作用,同时还具有改善血流流变学、补血、增强免疫功能、镇痛、抗炎、降低纤维蛋白裂解物含量等功效［10］。本研究结果显示,试验组患者的治疗总有效率95.65%高于对照组的82.61%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示妇科千金片与甲硝唑联合使用治疗慢性盆腔炎,能有效提高患者临床疗效。与国内有关研究［11-13］报道结果一致。虽有研究提出妇科千金片会出现过敏、药疹等不良反应,但由于中成药毒副作用轻微,服用方便且携带便捷,不受月经期所影响,与西医相结合进行治疗,能快速缓解患者急性发作期的临床症状,同时有效避免复发,以充分发挥中西医结合治疗优势,各取所长,补其所短,治疗优势明显好于单一用药治疗。

慢性盆腔炎发病过程中机体hs-CRP、IL-6 以及TNF-α 水平等炎症指标明显升高,且患者机体免疫功能发生紊乱,因此密切监测患者免疫功能水平和炎症因子水平具有重要意义。本研究结果证实,治疗后,试验组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 均低于对照组,CD4+、CD3+高于对照组,CD8+低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示慢性盆腔炎的治疗中应用妇科千金片与甲硝唑联合治疗能有效改善患者炎症水平,提高机体免疫能力。与孙晓娜等［14］研究结果一致。而妇科千金片是由金樱根、穿心莲、千斤拔等药物组成的中成药,具有祛风除湿、清热解毒、消炎镇痛等功效,与甲硝唑联合使用能有效发挥协同增效作用,减少单独用药的不足,有效提高杀菌消炎的功效,进而使患者机体免疫功能得以提升［15］。且本组研究结果显示,试验组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示联合治疗后不良反应相对更少,治疗安全性更高。

综上所述,慢性盆腔炎患者给予妇科千金片联合甲硝唑治疗的效果显著,可有效改善患者的炎症因子、提高免疫功能,安全性较好,临床应用价值显著。