支气管镜手术中应用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉对患者呼吸及认知功能的影响分析

黄丽军 张斯民 连志坚

支气管镜用于观察喉、气管、支气管、损伤、咯血定位、肺不张原因、肿瘤、黏膜改变、分泌物性状、支气管食管瘘等症状,也经常用于支气管肺泡灌洗、肺部活检。手术中麻醉药物的选择至关重要,其关系到手术的完成、手术的难度与手术中的风险。单纯静脉使用舒芬太尼注射液可以进行手术,由于镇痛效果一般,如果要取得更良好的效果,需要增加药物剂量来维持麻醉效果,这会使得患者术后苏醒时间加长,患者苏醒后呼吸功能受到抑制［1］。研究发现,丙泊酚注射液麻醉的镇痛效果好,对呼吸的抑制较小,对认知功能影响轻微［2］。因此,本研究探讨无痛支气管镜术中舒芬太尼注射液加丙泊酚注射液麻醉对呼吸及认知功能的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2021 年12 月来本院就诊的98 例肺炎患者,采用随机数字表法分为A 组与B 组,各49 例。A 组年龄50～55 岁,平均年龄(52.62±1.25)岁。B 组年龄50～56 岁,平均年龄(53.00±1.30)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：自愿行电子支气管镜；术前血、尿、心电图常规,出、凝血功能检查结果均无异常；患者对本研究知情同意。排除标准：合并循环系统疾病者；肺癌患者；严重的心律不齐者；急性呼吸性酸中毒者；麻醉药品过敏及药物禁忌证者。本研究经医学伦理委员会同意。

1.2 方法 患者手术前4 h 禁食、6 h 禁饮,排空大小便,两组患者均取仰卧位行支气管镜手术,建立静脉通道。A 组术中麻醉采用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉。注射枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076)0.1 μg/kg,术中微泵持续泵入丙泊酚注射液(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20084457)0.10～0.15 mg/(kg·min)直到术毕。B 组术中麻醉采用舒芬太尼联合地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080329)麻醉。按0.1 μg/kg缓慢注射舒芬太尼注射液,然后按0.2 mg/kg 缓慢静脉滴注地佐辛注射液直到术毕。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组围术期呼吸参数、麻醉苏醒后认知功能评分、不良反应发生情况。采用Biocorel.3 呼吸功能检测仪,在麻醉诱导前和麻醉诱导后的3 min、手术开始后的3 min,分别检测RR、VT、MV、PIFR。在患者麻醉苏醒后,采用神经行为认知状态测试(NCSE)量表［3］评估其认知功能。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期呼吸参数比较 诱导前,两组RR、VT、MV、PIFR 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；诱导后3 min、手术开始3 min、苏醒时,A 组的RR、PIFR 快于B 组,VT、MV 高于B 组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组围术期呼吸参数比较(±s)

表1 两组围术期呼吸参数比较(±s)

注：与B 组比较,aP＜0.05

2.2 两组麻醉苏醒后认知功能评分比较 A 组麻醉苏醒后的语言能力、记忆能力、定向力、意识与注意力、结构能力、计算能力、推理能力评分均高于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组麻醉苏醒后认知功能评分比较(±s,分)

表2 两组麻醉苏醒后认知功能评分比较(±s,分)

注：与B 组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 A 组不良反应发生率为4.1%(2/49),低于B 组的16.3%(8/49),差异有统计学意义(χ2=4.273,P=0.039＜0.05)。

3 讨论

枸橼酸舒芬太尼注射液为复合麻醉镇痛用药,常应用于气管内插管,需使用人工呼吸的全身麻醉的诱导麻醉和维持麻醉。丙泊酚注射液常应用于全身麻醉中的诱导麻醉和维持麻醉,也可用于接受机械通气监护患者的镇静。地佐辛注射液为阿片类镇痛药。老年患者应用地佐辛注射液有可能出现呼吸抑制,供氧量减少,精神状态改变、或诱发谵妄。

全麻药物复合麻醉对老年患者术中呼吸影响较小［4］。全麻手术期间麻醉药物会抑制呼吸。孟雪等［4］对不同麻醉药物方案进行对比。其结果显示,右美托咪定+瑞芬太尼+七氟烷联合静吸复合麻醉的方案对于术中呼吸功能的不良影响较小。其优势在于有利于术中患者保持呼吸功能,使其具有更好地肺胸顺应性。麻醉影响自身条件反射、排痰功能。麻醉会影响到其皮肤敏感性,认知功能［5,6］。

老年全麻手术患者术后肺部并发症发生率可达30%［7］。陈波等［8］探讨丙泊酚复合地佐辛在无痛人工流产手术的影响。其结果显示,丙泊酚复合地佐辛麻醉方案对于患者的意识无不良影响,对患者认知功能的影响很小。夏仁海［9］探讨丙泊酚联合舒芬太尼的作用。其研究结果显示,在重症颅脑损伤患者中应用舒芬太尼加丙泊酚的联合麻醉方案,其镇痛镇静能够增强、协同。高翔等［10］考察在全髋关节置换术老年患者应用三种常见麻醉方案。其研究结果显示,在择期行单次全髋关节置换术老年患者中应用常规麻醉诱导：咪达唑仑/丙泊酚/舒芬太尼/罗库溴铵,插管后持续静注丙泊酚,其麻醉操作时间明显较腰麻-连续硬膜外麻醉及腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的方案缩短。郑会宝等［11］研究中考察瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉方案在神经瘤切除术的应用效果。其研究结果显示,在行听神经瘤切除术患者术中麻醉应用丙泊酚或地氟醚,术毕停止,行瑞芬太尼(2 ng/ml)靶控输注直至拔出气管导管。其中丙泊酚麻醉术毕、应用瑞芬太尼靶控输注麻醉的患者发生术后拔管呛咳的比例更低,苏醒更快。以上研究表明丙泊酚麻醉的效果较好。

舒芬太尼联合用药可减少单药的用药剂量,有助于降低药物副作用。体外循环下心脏瓣膜置换术患者应用舒芬太尼联合右美托咪定对术后认知功能有保护作用［2］。李朋仙等［12］比较舒芬太尼复合七氟烷全麻的效果。其研究结果显示,对腹腔镜手术患者应用复合七氟烷全麻时,舒芬太尼抑制围术期应激反应的效果良好。张衡中等［13］考察在硬质胸腔镜检查患者应用舒芬太尼联合异丙酚的麻醉方案。其研究结果显示该麻醉方案安全、无痛苦、容易被患者接受。史济华等［14］评价丙泊酚联合芬太尼的麻醉。其研究结果显示,在高龄(年龄≥80 岁) 胆总管结石患者行胰胆管造影术中应用芬太尼联合丙泊酚麻醉方案,对患者术中血压、心率、血氧饱和度(SpO2)的不良影响小,是安全可行的。以上研究表明舒芬太尼联合异丙酚的麻醉方案具有较好的应用前景。

本研究考察舒芬太尼联合丙泊酚麻醉方案在行支气管镜术患者中的应用,并于采用舒芬太尼联合地佐辛的麻醉方案进行对比。诱导后3 min、手术开始3 min、苏醒时,A 组的RR、PIFR 快于B 组,VT、MV高于B 组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。A 组麻醉苏醒后的语言能力、记忆能力、定向力、意识与注意力、结构能力、计算能力、推理能力评分均高于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。A 组不良反应发生率为4.1%,低于B 组的16.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。证实在行支气管镜术患者中应用舒芬太尼联合丙泊酚的麻醉方案更具有可行性、合理性。

综上所述,支气管镜术中应用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉对患者呼吸功能、认知功能影响小。