发散式体外冲击波联合甲钴胺对中度腕管综合征患者的效果分析

肖忠祥

腕管综合征是正中神经在腕管内遭到挤压而引起的一种周围神经卡压综合征，以腕前部疼痛、手部麻木无力为典型临床表现[1-2]。其中中度腕管综合征患者可伴感觉减退、活动障碍等症状，严重时，疼痛可延伸至手肘、肩部，会降低其生活质量，影响正常生活状态，若未接受有效救治，随病情加重，可出现大鱼际部肌肉萎缩，甚至正中神经支配区域感觉完全丧失等[3-4]。因而，中度腕管综合征患者需采取积极诊疗措施。常规西药治疗效果有限，发散式体外冲击波可通过精准定位的脉冲压强波，促进病灶微血管生成，改善病灶及周围的微循环状态，缓解软组织损伤所致疼痛感[5]。目前发散式体外冲击波联合甲钴胺治疗方式在中度腕管综合征中的研究尚少，所以本研究拟对武汉市第九医院2020年1月-2021年12月收治的70例中度腕管综合征患者进行甲钴胺治疗、发散式体外冲击波联合甲钴胺治疗间的效果对比，深入探析此联合治疗方式的实际效果，为中度腕管综合征临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月-2021年12月本院收治的70例中度腕管综合征患者作为研究对象。纳入标准：（1）经神经传导检查确诊为腕管综合征，符合文献[6]中度腕管综合征诊断标准；（2）年龄30～70岁；（3）有持续性手指疼痛、麻木等中度病症；（4）基本资料齐全。排除标准：（1）因感染、风湿免疫类疾病等致继发性腕管综合征；（2）本研究前1个月内，接受过相关治疗；（3）病灶处有局部手术史、创伤史；（4）局部皮肤不完整，或有丘疹等不适宜治疗情况；（5）对甲钴胺有过敏反应；（6）有精神疾病、语言障碍，配合度低。按随机数字表法分为对照组（35例，甲钴胺治疗）与观察组（35例，发散式体外冲击波联合甲钴胺治疗）。其中对照组年龄30～66岁，病程2～25周。观察组年龄32～70岁，病程2～24周。两组的年龄、病程、性别、病灶位置等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经医学伦理委员会同意，患者、家属均自愿签署知情通知书。

表1 两组基本资料比较

1.2 方法

对照组：口服甲钴胺片（北京星昊医药股份有限公司，国药准字H20060865，规格：0.5 mg）治疗，1.5 mg/d，均分3次服用。连续治疗2周。

观察组：发散式体外冲击波联合甲钴胺治疗。发散式体外冲击波治疗，采用购自山西航中靶向医疗科技有限公司的发散式体外冲击波治疗仪[型号AGD-800，晋食药监械（准）字2013第2210031号]，参数设定为频率10～25 Hz、次数1 200次，能量密度0.005～0.320 mJ/mm2，治疗深度0～20 mm，冲击波脉宽≤3 μs，聚焦范围40 mm×10 mm，压力峰值<50 MPa。取卧位或坐位，定位腕管，均匀涂抹耦合剂，将治疗仪探头置于腕管处，在桡侧腕屈肌腱-远侧腕横纹交界处及掌长肌腱-远侧腕横纹交界处这两个范围内轻微移动，有明显胀痛感为具体病灶处，于病灶处冲击治疗5 min，2次/周，连续治疗2周。本组甲钴胺用药方式与对照组完全一致。

1.3 观察指标及评价标准

采用波士顿腕管综合征量表（Boston carpal tunnel questionnaire，BCTQ）评分、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估治疗前、治疗2周后两组的病症、疼痛评分。BCTQ评分包含症状（11项）、功能（8项），每小项1～5分，BCTQ症状计11～55分，BCTQ功能计8～40分，得分与腕管综合征症状、功能恢复情况呈负相关。VAS评分共计0～10分，分数与疼痛严重程度呈正相关。

对比两组的电生理检查情况：用肌电图仪（海神，型号NDI-092）进行腕部以下正中神经生理检查，记录治疗前、治疗2周后的腕部正中神经至大鱼际中段拇短展肌复合肌肉动作电位（compound muscle action potentioal，CMAP）波幅、正中神经腕部至拇指感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）、腕部至拇指大鱼际中段正中神经末端运动潜伏期（distal motor latency，DML）这三项指标数据。

采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分、整体症状分数表（global symptom score，GSS）评分评估治疗前、治疗后2周两组的生活质量、患肢症状。SF-36评分包含心理健康、日常活动功能、身体疼痛、活力、躯体功能、日常精神活动功能、社会功能、总体健康等，共计0～100分，分数与生活质量呈正相关；GSS评分包含肢体疼痛、麻木、刺痛、肌力减退、夜间痛醒等，分数与症状严重程度呈正相关。

对比两组的临床疗效，统计治疗后2周患者可达的临床效果。显效：BCTQ症状评分≤20分、功能评分≤15分，正中神经及腕部功能恢复良好，生活质量显著提升；有效：20分28分、功能评分>20分，正中神经及腕部功能恢复较差，生活质量无显著提升。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的BCTQ、VAS评分比较

治疗前，两组的BCTQ症状评分、BCTQ功能评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的BCTQ症状评分、BCTQ功能评分、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组的BCTQ、VAS评分比较[分，（±s）]

表2 两组的BCTQ、VAS评分比较[分，（±s）]

组别 BCTQ症状BCTQ功能VAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=35） 30.52±3.78 18.26±2.24 21.25±3.81 12.23±2.21 3.85±0.84 1.01±0.25对照组（n=35） 31.55±3.81 26.01±2.53 22.27±3.83 19.98±2.48 3.81±0.81 2.65±0.36 t值 1.135 13.569 1.117 13.803 0.203 22.137 P值 0.260 0.001 0.268 0.001 0.840 0.001

2.2 两组的电生理检查情况比较

治疗前，两组的CMAP波幅、SCV、DML检测值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的CMAP波幅、SCV检测值均高于对照组，DML检测值低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组的电生理检查情况比较（±s）

表3 两组的电生理检查情况比较（±s）

组别 CMAP波幅（mV）SCV（m/s）DML（ms）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=35） 4.62±1.21 7.83±1.64 38.85±3.72 46.84±4.17 5.71±1.35 4.28±0.85对照组（n=35） 4.69±1.24 5.71±1.45 39.01±3.88 41.85±3.96 5.68±1.32 5.22±1.01 t值 0.239 5.729 0.176 5.134 0.094 4.213 P值 0.812 0.001 0.861 0.001 0.925 0.001

2.3 两组的SF-36、GSS评分比较

治疗前，两组的SF-36、GSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的SF-36评分高于对照组，GSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组的SF-36、GSS评分比较[分，（±s）]

表4 两组的SF-36、GSS评分比较[分，（±s）]

组别 SF-36 GSS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=35） 60.43±8.28 85.83±9.86 26.32±5.12 11.85±3.18对照组（n=35） 61.29±8.76 73.72±8.96 25.99±5.04 18.87±4.82 t值 0.422 5.378 0.272 7.192 P值 0.674 0.001 0.787 0.001

2.4 两组的临床疗效比较

观察组总有效率为97.14%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组的临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

腕管综合征俗称鼠标手，一般是因外源性压迫、腕管管腔变小、管腔内容物增多或体积增大等因素所致，除此之外，因职业因素，长期过度使用腕部，致腕管内压力反复剧烈变化，也会导致正中神经慢性损伤，诱发腕管综合征[7]。流行病学显示，我国腕管综合征高发人群为中老年女性，双侧腕部发病率可达30%以上，其中绝经期女性占比90%左右，因此中老年女性或有上述高危因素者需重视腕管综合征的防治工作[8]。

临床中，甲钴胺是腕管综合征的常见西医药物治疗方式，此药物可利用甲基转换反应促进核酸-蛋白-脂肪代谢，促进核酸、蛋白合成，促进轴索再生、髓鞘形成，修复损伤神经阻滞的治疗目的。发散式体外冲击波具有操作便捷、治疗时间短、微创（损伤轻微）、治疗费用低（一般低于手术治疗）、效果显著等优势，在肌肉骨骼系统疾病中具有一定的推广应用价值。所以本研究将发散式体外冲击波联合甲钴胺治疗方式应用到中度腕管综合征患者的临床治疗中，研究显示，治疗后，观察组的BCTQ症状评分、BCTQ功能评分、VAS评分、DML检测值均低于对照组，CMAP波幅、SCV检测值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示联合治疗可帮助患者达到更好的恢复效果。其原因可能如下，体外冲击波治疗属非侵入式操作，不会对患者机体造成侵损，有一定安全保障，风险小[9]。另外，通过空气传导的机械性脉冲压强波利用空化作用、应力作用可有效改善局部微环境、松解组织粘连达提升细胞变形能力、提升组织细胞摄氧量，促进组织修复[10]。同时，冲击波对轴突也有强刺激作用，可通过刺激轴突，达到镇痛的功效，利于结缔组织细胞外基质的体液循环，利于促进机体代谢，达促进机体恢复，缓解疼痛感的治疗目的。因而在常规甲钴胺治疗基础上，加上发散式体外冲击波进行联合治疗，可帮助中度腕管综合征患者达更好的腕部功能作用恢复效果，可进一步提升其整体的镇痛疗效。在生活质量及临床疗效方面，治疗后观察组的GSS评分低于对照组，SF-36评分、总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示联合治疗可提升患者的生活质量，帮助患者提升治疗效果。这可能是因为利用冲击波机械效应，在不同密度组织间产生能量梯度差及拉应力，以促进组织间的松解、分离，有效缓解粘连、挛缩等症状，促进局部微循环及病灶部位肌肉、软组织的恢复。利用发散式体外冲击波治疗的空化效应，在冲击波作用于组织时，使局部组织产生大量微小气泡，并使气泡迅速膨胀、崩溃，产生高速微喷射现象，有效疏通闭塞微细血管，促进局部血液循环，改善正中神经在腕管内承受的压力，缓解手部麻木、腕部疼痛等症状[11]。除此之外，发散式体外冲击波还有触变生物效应，有减少前列腺素物质合成、降低肿瘤坏死因子-α等炎症因子水平的功效，对消除病灶处炎症，提升中度腕管综合征临床疗效等均有积极影响。何林飞等[12]研究发现，接受了发散式体外冲击波治疗的中度腕管综合征患者，其BCTQ症状评分、BCTQ功能评分、DML检测值更低，SCV检测值更高，与本研究结果一致。说明将发散式体外冲击波联合甲钴胺治疗应用到中度腕管综合征中，可达较好的临床疗效，且发散式体外冲击波治疗具有安全、高效、非侵入式、损伤微小等优势。

综上所述，将发散式体外冲击波联合甲钴胺治疗应用到中度腕管综合征中，可达较理想的治疗效果，可促进腕部疼痛、手麻木等症状的恢复，能有效减轻患者病痛，提升生活质量，推广应用价值较高。