中医情志护理联合纽曼系统模式对肝气郁结型广泛性焦虑障碍的HAMA评分及生活质量的影响

李杨,钟静,张遂辉,朱海芳,方锋峰,李海燕,李五秀,袁水莲（江西省赣州市第三人民医院,江西 赣州 341000）

广泛性焦虑障碍（GAD）是焦虑障碍常见类型，以焦虑、担忧为主要表现，可同时存在如心慌、胸闷、气短等躯体症状[1]。GAD患者常常能认知到自己的担忧是过度和不恰当的，但不能控制，且会出现不同程度的社会功能下降，影响日常生活、工作、学习等诸多方面[2]。依据GAD的临床表现，中医学将其划分至“郁证”范畴，是因情志失畅造成心神失养、脾失健运、肝失疏泄等，常见于肝气郁结证。中医情志护理是在中医辨证基础上，运用情志学说或行为干预理论，调整患者心理状态，在缓解压力等方面具有积极作用[3]。纽曼系统模式是美国护理学家纽曼提出，该模式由患者、压力源、反应及预防组成，能够针对患者的情绪心理问题给予相应护理[4]。基于此，本研究探讨中医情志护理联合纽曼系统模式对肝气郁结型GAD患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年6月-2021年9月我院收治的肝气郁结型GAD患者80例，按简单随机法分为对照组与观察组。对照组共40例，其中男16例，女24例；年龄23-63岁，平均年龄（42.15±4.43）岁；病程7-30个月，平均病程（15.08±2.42）个月。观察组共40例，其中男18例，女22例；年龄21-64岁，平均年龄（41.73±4.16）岁；病程6-28个月，平均病程（16.54±2.78）个月。两组一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 纳入标准：GAD西医诊断符合《国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册》[5]中相关标准；GAD中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关标准，辨证为肝气郁结；年龄18-65岁；病程≥6个月；签署知情同意协议书。排除标准：孕期、哺乳期或崩漏的妇女；合并心肌梗死、高血压、肿瘤等其他系统疾病；平素过量抽烟喝酒，滥用镇静催眠药物者；存有严重脏器功能损害、急性传染病者。

1.3 方法 所有患者均遵医嘱接受GAD常规药物治疗。对照组实施常规护理，由责任护士对患者进行口头疾病宣教及常规心理干预，包括介绍GAD基础知识、治疗及预后相关注意事项等，对患者进行语言慰藉与疏导；指导患者健康饮食，并坚持进行有氧活动。观察组在此基础上配合中医情志护理联合纽曼系统模式：（1）护理诊断。首先评估患者病情程度、心理状况，通过纽曼系统模式掌握患者防御机制维持情况，并应用HAMA客观评估患者心理状态。（2）护理目标。以增强患者生理、心理、社会文化等方面稳定为目标，通过三级预防解决患者的心理精神问题，帮助其回归正常生活、工作。（3）护理干预。①一级预防：向患者发放保健卡、保健册，传授疾病知识；开展GAD疾病健康知识讲座，为患者解疑答惑；纠正患者错误的生活方式，并帮助其养成健康心理、行为模式。②二级预防：结合患者病情、心理特征，实施中医特色情志护理。a.情志相胜护理：运用五行相克理论，评估患者情志类型（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），通过语言、行为等激起患者自身情志，遵循“恐克喜”“悲克怒”“喜克忧”等原则，帮助患者克服现存情志。b.怡情畅志护理：护理人员向患者展示医护角色，增进护患关系；根据患者性格特征，运用适宜语言与其沟通，提高患者信任度；日常护理期间重视对患者健康教育，减轻其心理压力。c.移情易性护理：与患者家属、朋友等沟通，鼓励他们给予患者社会支持；指导患者通过听音乐、听评书、看电视等活动转移注意力，维持心理平衡。d.顺情解郁护理：护理人员每天抽出30min时间与患者交流，鼓励其说出内心想法，结合实际顺势引导患者发泄不良情绪。③三级防护：针对病因趋于稳定的患者开展三级防护，以提高患者自我保健意识和自我调控能力为目标，开展病友会，鼓励患者互帮互助；开展安神静志法，教授患者静坐、放松操、大操等养生保健操，并继续给予二级预防措施。持续干预8周。

1.4 观察指标 ①焦虑障碍：干预前后，应用HAMA[7]进行评价，HAMA共14个项目，可分为躯体性焦虑和精神性焦虑2部分，按5级评分法（0-4分）评分，总分越高表示焦虑症状越严重。②生活质量：干预前后，应用健康调查简表（SF-36）[8]评价，共8个维度36个项目，总分100分，评分越高提示生活质量越高。③护理满意度：采用自制护理满意度问卷，出院前发放给患者自行填写，问卷Cronbach's α系数为0.853，包含服务态度、护理水平、宣教质量、协调能力4个模块，共30题，按0-2分计分，分为3个等级：非常满意、基本满意和不满意。非常满意、基本满意均计入总满意度。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑障碍 干预后，两组HAMA躯体性焦虑、精神性焦虑及总分均低于干预前，且观察组低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HAMA评分对比(±s,分)

表1 两组HAMA评分对比(±s,分)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与干预前比较，bP＜0.05。

组别 例数 躯体性焦虑 精神性焦虑 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 13.52±3.20 5.24±1.16b 16.93±3.25 7.99±2.04b 30.45±4.81 13.23±2.37b观察组 40 14.11±3.73 3.82±0.85ab 17.17±3.69 5.74±1.35ab 31.28±5.60 9.56±1.84ab

2.2 生活质量 干预后，两组SF-36评分高于干预前，且观察组高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SF-36评分对比(±s,分)

表2 两组SF-36评分对比(±s,分)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与干预前比较，bP＜0.05。

组别 例数 干预前 干预后对照组 40 55.49±6.83 63.63±8.17b观察组 40 54.10±7.65 70.25±10.89ab

2.3 护理满意度 观察组护理总满意度高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

GAD以过度的、广泛的、持续性焦虑为特点，呈慢性发展，具有复发倾向[9]。在现代社会快节奏的生活方式下，GAD的发病率呈逐年上升趋势，且防治工作不容乐观[10]。中医将GAD归为“郁证”范畴，情志失畅是主要病因，病位在脑，累及心、脾、肝、肾等，为虚实夹杂之证[11]。

肝在GAD发病中有重要地位，肝主疏泄，喜调达，主藏血，郁气不舒皆为肝木之病，临床干预应注重疏肝解郁[12-13]。本研究结果显示，观察组HAMA评分低于对照组，SF-36评分及护理总满意度高于对照组。提示中医情志护理联合纽曼系统模式利于改善肝气郁结型GAD患者焦虑症状及生活质量，提高护理满意度。情志与疾病的发生及转归有密切关系，中医情志护理主要是根据“七情疗法”，针对不同情志患者采取相应的情志干预方法，通过语言、非语言行为，有效调畅患者情志、气机[14-15]。纽曼系统模式主要是通过机体防御、压力源、护理3方面进行干预，其中护理由三级预防完成，可提高护理的科学性与规范性[16]。本研究将中医情志护理与纽曼系统模式相结合，护理人员首先对患者进行病情、心理状况评估，且利用纽曼系统模式判断患者与压力源之间的关系，从而制订针对性护理目标与方案。护理干预由三级预防完成，其中一级预防以增强患者疾病认知水平、建立健康心理行为模式为目标，可提高患者对自身病情的认知，进而积极配合治疗[17]。二级预防是根据患者病情、心理特征实施中医情志相胜、移情畅志、移情易性、顺情解郁护理，可打破压力源平衡，减少患者不良压力反应及与压力源接触，有效疏泄不良情绪，减轻焦虑症状，进而促进病情改善[18-19]。三级防护以提高患者自我保健与调控能力为目标，可帮助患者建立健康心理行为模式，维持情绪稳定，从而达到最佳健康状态，有利于生活质量的提升[20]。

综上所述，在肝气郁结型GAD患者中采取中医情志护理联合纽曼系统模式干预，可有效减轻焦虑程度，提升生活质量，获得更高的患者满意度。