吸 入 制 剂 用 药 教 育 的 研 究 进 展▲

韦坤璇 罗 俊

(广西医科大学第一附属医院药学部，广西南宁市 530021)

【提要】 吸入制剂是治疗慢性呼吸道疾病的常用药物，患者对吸入制剂的使用依从性和技巧将直接影响治疗结局。开展积极的吸入制剂用药教育有利于提高患者的用药依从性，帮助患者掌握正确的吸入制剂使用技巧，对于慢性呼吸道疾病的治疗至关重要。本文对国内外开展吸入制剂用药教育状况进行综述，以期提高慢性呼吸道疾病患者吸入制剂的用药依从性和治疗效果，为患者带来更多临床获益，并为建立信息化的吸入制剂用药服务模式提供参考。

吸入制剂是治疗慢性呼吸道疾病的常用药物。国外学者报告，慢性呼吸道疾病患者在首次使用定量吸入装置时，仅有24.0%的患者能够通过自行阅读说明书后正确使用该装置，而亦有研究报告这一比例仅为12.0%[1]。受气道生理结构与药物制剂水平的限制，吸入制剂仅有12.0%～40.0%的药物可被吸入到肺部的有效部位[1]。慢性阻塞性肺疾病稳定期使用吸入制剂进行治疗，可以降低急性加重的发生率，增加患者运动耐受能力，改善临床结局，从而提高患者的生活质量[2]。这些目标的达成需要以患者具备正确的吸入制剂使用技巧作为前提，故让患者掌握正确的使用技巧成为决定吸入制剂发挥最大疗效的关键因素。吸入制剂使用步骤稍有疏漏或错误将直接影响药物的治疗效果，从而影响治疗结局，甚至有可能增加患者计划外医疗活动(如全身使用激素、使用抗菌药物、急诊就诊和住院次数增加等)和医疗费用[3]。用药教育是通过直接与患者及其家属、公众交流，解答其用药疑问，介绍药物和疾病知识，提供用药咨询服务。本文介绍国内外吸入制剂的用药教育现状，展望未来通过现代化移动信息技术对患者进行吸入制剂用药教育，以期提高慢性阻塞性肺疾病患者的吸入制剂用药依从性和治疗效果，为患者带来更多的临床获益，并为建立现代化、信息化的吸入制剂用药服务模式提供参考。

1 国外吸入制剂用药教育现状

在药师对患者进行吸入制剂用药教育方面，国外起步较早，目前有关患者教育与研究方面的工作已发展得比较成熟，在吸入制剂用药教育和管理方面有较多成功的案例与经验，并已建立一套完整的流程和制度[4]。一项关于慢性呼吸道疾病自我管理的系统性回顾研究报告[5]，国外药师通过总结吸入制剂使用中出现的相关问题及不同吸入装置的特点与性能，为患者提供最优吸入制剂选择方案，例如患者哮喘控制不佳为手口协调不良所致，则可以选择手口协调要求比较低的装置。同时，药师通过对患者进行疾病教育，提高患者用药依从性，减少急性发作次数，改善肺功能，进而减少活动受限的时间[6-7]。药师根据患者自身条件、呼吸道疾病控制情况，按照相关指南分级治疗指导原则，合理地为患者选择吸入制剂。

法国学者发现，相较于医师和护士，药师作为患者最后接触的医务人员，有更充裕的时间进行疾病教育和用药教育[8]。该研究显示，吸入制剂之所以能够改善慢性呼吸道疾病患者的治疗结局，与药师对患者进行吸入制剂使用技巧的相关教育密切相关。基于此，法国卫生当局计划给药店提供每种吸入装置的指导手册，同时鼓励药师对患者开展吸入制剂相关使用技巧教育。药师根据专用的标准操作程序检查表对患者吸入技术进行评估，最理想的吸入技术是能准确无误地操作检查表所列的每一个步骤。澳大利亚早前进行了一项政府干预研究项目[9]。该研究通过专门开发的应用软件设置判定条件，从药师发药信息记录中筛选出目标患者名单，这些目标患者可能存在吸入制剂使用不佳导致哮喘控制不良的隐患。社区药师拿到目标患者名单后进行下一步筛选，选出近6个月内使用过3种或3种以上缓解药物的患者，给予或者重新进行吸入制剂使用技巧教育。实施这项干预后，使用治疗药物序贯到缓解药物的患者比例显著并持续上升，且患者哮喘控制情况和生活质量均有明显改善。自2007年4月起，日本大阪北区制药协会与北野医院搭建了一个网络系统，对社区药师进行正确吸入技术的教育培训。该教育项目培训周期为4年，最终目的是使社区药师能够给慢性呼吸道疾病患者提供正确的、标准的吸入技术教育。通过教育培训，药师可以学习并掌握慢性呼吸道疾病相关知识，例如慢性阻塞性肺疾病和哮喘的发病机制，吸入性药物(如β2受体激动剂、M胆碱受体阻断剂、糖皮质激素等药物)的性能特点，以及如何提高患者吸入制剂的用药依从性和吸入制剂相关吸入技术。研究结果表明，经过一系列教育培训，药师对吸入制剂的使用水平大幅提高，对患者用药行为的指导更加规范，极大提高了药师对患者用药指导效果及随访质量[10]。在患者方面，经过吸入制剂用药教育，患者哮喘急性发作次数及因急性发作的入院次数大幅减少，且患者坚持使用吸入制剂的治疗依从性也有所提高，其哮喘症状得到了有效控制，减轻了患者个人和社会的医疗费用负担[10]。综上，国外药师开展的吸入制剂药学监护已经向统一化、标准化用药教育发展，使吸入制剂的药学监护工作模式更为规范化和科学化。

2 国内吸入制剂用药教育现状

近年来，国内许多药师逐渐意识到吸入制剂的正确使用将直接影响慢性呼吸道疾病的治疗效果。因此，许多医院药师也开展了吸入制剂用药教育的相关工作，并取得了良好的效果。

潘兴等[11]通过给慢性阻塞性肺疾病患者制作相应慢性呼吸道疾病用药教育手册，对患者进行吸入制剂使用教育，显著提高了患者对其所使用药物及自身慢性呼吸道疾病的认识，进而提高用药依从性，改善治疗结局，提高合理用药水平。张增珠等[12]制定噻托溴铵粉吸入剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂规范化操作步骤及评分标准，指出上述两种吸入制剂最常见的错误操作步骤，即吸入药物前未尽量呼出肺内空气，呼气时向吸嘴吹气，以及吸入药物时未平稳深长，吸气配合不佳。医师通过主动深入临床对患者进行用药宣教，可使吸入制剂的正确使用率大幅度提升，避免因错误操作导致的治疗失败及药物浪费。马凌悦等[13]发现，在开展用药教育时，药师在时间和药物专业知识方面均具有一定的优势，因此医生和护士均希望由药师承担吸入制剂的用药教育工作。究其原因，一方面可以减轻医生和护士的临床工作量，另一方面患者比较容易接受由药师对其进行用药教育，从而提高患者自我管理水平和用药依从性，最终达到提高患者满意度的目的。杨小红等[14]通过对86例慢性阻塞性肺疾病患者进行分组研究，发现采用药师开展用药教育服务的观察组患者的1 s用力呼吸容积占预计值的百分比、慢性阻塞性肺疾病症状评估量表分级、呼吸困难量表分级、服药依从性及不良反应和再住院情况均优于采用常规医疗服务的对照组患者。陈秋吕等[15]和符名勇等[16]分别通过建立慢性阻塞性肺疾病患者微信教育专群，定期发布吸入制剂使用方法和健康教育相关知识等相关信息，提高患者使用吸入制剂的依从性，改善肺功能指标，并降低吸入制剂相关药物不良反应发生率。

3 吸入制剂用药教育的未来发展方向

随着电子病历的广泛应用，以及无线通信技术和无线网络的普及，移动信息化技术在临床中的应用得到不断拓展、创新及完善，推动了医院的数字化建设。以先进技术为支撑，学者们开展了利用移动信息化技术实施吸入制剂用药教育的研究。

在OUTERSPACE计划研究中，研究人员通过给哮喘患者穿戴智能设备，监测患者使用吸入制剂相关数据，并根据这些数据及时矫正患者使用吸入装置的动作，对其实施个性化教育，从而改善哮喘患者使用吸入制剂的效果[17]。在新型冠状病毒肺炎大流行期间，国外医院通过教育媒体以短视频的方式向哮喘患者重复播放演示吸入制剂使用方式的短视频，并辅以APP评估患者生活质量；研究结果显示，采用短视频和APP相结合的方式对哮喘患者进行用药教育，可以改善患者生活质量[18]。

自2000年始，移动信息化便已应用于我国的临床工作。国内学者陆续报告移动信息化技术在临床医疗、护理方面的应用实例，显示移动信息化可以充分开发医疗信息系统潜力，凸显其在数字化医院的临床应用优势[19-21]。但移动信息化技术在我国医院药学领域的研究起步较晚，国内鲜见有关药师在采用信息化手段，尤其是移动信息化手段对患者进行用药教育服务的报告。直至2015年，施华宇等[22]和刘琳琳等[23]陆续报告移动信息化技术在药学服务方面的应用研究。通过构建比较完善的临床药师服务平台，与医院信息系统进行有效信息交换，以移动平板为平台终端，实现移动查房、处方审核、处方点评、药物警戒、药学咨询、个体化药学服务、绩效管理等功能。移动信息化技术可以协助药师深入临床开展用药教育：在合理用药方面，为临床医师提供专业药学意见；在安全用药方面，为护士保驾护航；在药事管理方面，为患者有效管理药品。通过不断优化流程，充分发挥药师的专业作用，有效提升医院药事管理水平，实现为临床医疗提供更高质量的药学服务的目的。医护人员作为用药教育的主体，其对最新信息技术的接受程度将影响采用新技术进行用药教育的效果。屈曼菲等[24]对北京4家医院医护人员开展问卷调查，了解移动信息化技术在患者用药教育中的应用情况，结果显示有80.1%的被调查人员愿意在工作中使用移动信息化技术，表明医护人员对移动信息化技术的接受程度较高在新型冠状病毒肺炎疫情期间，国内已有药师采用微信小程序、互联网医院等方式解答患者有关药物问题，并通过视频的方式演示吸入制剂的正确使用方法，帮助患者掌握吸入装置的使用技巧[25]。可见，基于移动信息化技术的用药教育具有很大的应用潜力。随着信息技术的发展与医院信息化的成熟和普及，患者将获得更多、更完善的用药教育服务。

4 小 结

吸入制剂在慢性呼吸道疾病治疗中具有重要作用。受气道生理结构与药物制剂水平限制，吸入制剂仅有12%～40%的药物可被吸入到肺部的有效部位。大部分患者由于教育不到位，未能正确掌握吸入制剂的使用方法，导致疾病控制不佳或发生急性加重。慢性阻塞性肺疾病稳定期的药物治疗目的在于降低急性加重发生率，增加患者的运动耐受力，改善临床症状，提高生活质量，实现这些目标的前提是患者掌握正确的吸入制剂使用方法。因此，对患者进行有效的吸入制剂用药教育成为影响治疗效果的关键因素。为此，国内外许多药师采用传统方法对患者开展了关于吸入制剂的用药教育工作，帮助患者掌握吸入制剂的正确使用方法，并取得了良好效果。随着信息技术的发展和进步，未来可采用更为先进的移动信息化技术对患者进行吸入制剂用药教育，在医疗机构内构建现代化、信息化的吸入制剂用药服务模式，并建立标准操作流程，从而进一步提高患者的用药依从性和治疗效果，为患者带来更多的临床获益。