我国心血管疾病专科护理门诊发展现状

张彦伟，胡瑞斌，郭红菊，范春雨

山西医科大学第一临床医学院，山西 030001

心血管系统疾病（cardiovascular diseases）是心血管和脑血管疾病的总称，指由于血压高、动脉粥样硬化、血脂高等所导致的大脑、心脏、其他组织或器官发生的出血性或缺血性疾病，包括脑卒中、心房扑动（atrial flutter,AFL）、心房颤动（atrial fibrillation,AF）、周围血管疾病等。据不完全统计，我国约3.30 亿例心血管系统疾病病人，心血管疾病是我国人群总死亡的首位因素，其中，农村地区为46.66%,城市地区为43.81%[1]。可见，对心血管疾病进行及时干预和科学防治具有重要意义。为执行《“健康中国2030”规划纲要》方针，改善病人实际情况，提升病人生活品质，解决病人及家属“看病贵，看病难”的艰难困境，我院尝试设立心血管疾病专科护理门诊。现介绍如下。

1 心血管疾病专科护理门诊的主要职责

国家卫生健康委员会多次制定政策，要求对重大疾病防控要坚持群防群控、预防为首、防治相结。预防为首的健康策略适应现代社会发展潮流。心血管疾病众多危险因素，如抽烟、高收缩压、高低密度脂蛋白（LDL）、饮食习惯、高体质指数（BMI）、高血糖、空气污染、肾功能不全[2]等均可被干预，且干预越早效果越好。由于门诊大夫日常工作繁忙，病人及家属与门诊医生接触时间较短，医生无法为病人及其家属教授详细的疾病知识。创建专科护理门诊（即由护理人员为主运行的门诊），由临床专家和护理人员组成集合，有利于弥补以上不足。心血管疾病专科护理门诊是在多人合作基础上创建，参与者包括护理专家、临床护士、心血管疾病医生、健康管理师、心理医生、营养师、康复理疗医生以及社区志愿者等。心血管相关疾病病人及家属可通过挂号接受全面诊治，获得全面的健康指导，其主要职责可以形象地比喻为“五驾马车”，即评估病人病情、实施健康教育、给予心理支持、操作标准范例和延续追踪指导。

1.1 评估病人病情，实施病人分流 心血管疾病专科护理门诊对就诊病人病情进行全面评估，护理人员可收集病人相关信息，包括基本信息、既往史、家族史、社会关系、心理状况及女性月经史、生育史等创建个人资料，并从中辨别心血管相关危险信号，评估心血管疾病危险程度，并可借助相应辅助仪器，对人群进行筛查，便于识别高危群体，争取早期发现病情进展。病情不严重者可以在护理门诊解决，病情严重者及时转诊，不仅可以有效缓解门诊医生诊疗压力，还可以使紧缺的医疗资源得到更充分的利用，可以减轻病人负担，缓解医患矛盾，促进社会发展。

1.2 实施健康教育，做到一患一案 针对病人实际情况实施专属的宣教和指导是心血管疾病专科护理门诊的特色优势和基本职能，护理人员通过专业沟通，将疾病知识融入日常事务中，其最终目的是促进病人健康方式及良好生活习惯的创建。健康教育内容：①疾病本身的知识宣教。如疾病起因、发展、特有体征、治疗措施等。②治疗指导。包括相关药品剂型、用法、药效、注意事项等。③饮食及危险因素指导。随着社会经济的飞速发展，人们的饮食习惯发生了很大变化，如“四高一多（即蛋白高、糖分高、脂肪高、胆固醇高、盐多）”等不良饮食方式会引起心血管疾病发生，并可极大地干扰疾病治疗和愈后；而抽烟、血压高、体重高、血糖高等都是心血管疾病发生、发展的影响因子。④休息与活动教育。包括保持高质量的充足睡眠、有氧运动、无氧运动、中医传统运动等，其效果各不相同。

1.3 给予心理支持，做病人朋友 大量研究表明，病人常常发生严重的烦躁、抑郁、轻生等心理问题，与发病程度、病死程度、致残程度、复发程度紧密相关[3-4]。心血管疾病专科护理门诊能够给予病人心理支持，在提高病人心理健康水平的同时，还可以在病人愈后方面发挥重要作用，可有效预防心血管疾病的再次发生、发展，提升病人及家属就医依从性。

1.4 操作标准范例，精准了解病情 向病人及家属教授脉搏、体温、血糖、血压的正确监测步骤及其正常范围；示范心肺复苏操作过程、家庭氧疗方法，特别关注心绞痛等急性发作的正确处置方法等，使病人及其家属精确了解自己的病情变化，做到早发现、早诊断、早治疗。

1.5 延续追踪指导，线上答疑诊疗 创建心血管疾病专科护理门诊病友交流微信群、QQ 群交流疾病健康管理相关知识等，使病人及其家属知晓并应用；借助电话、微信群、QQ 群等方式进行随访，对病人病情进行持续关注和指导；设立不间断答疑指挥中心，随时准备为病人及其家属提供延续性诊疗，可以使病人及家属不出家门就能得到良好的诊疗效果，使病人及其家属省时、省力、省钱。

2 我国心血管疾病专科护理门诊发展现状

在美国，有心血管专科护理门诊会在1 月、3 月、12月分别对心脑血管病人出院病人进行随访诊疗[5]；在新西兰，惠灵顿医院为心脑血管疾病出院病人建立由临床护理人员组成的专业随访门诊，增加了心脑血管病人的医嘱依从性[6]。我国心血管专科护理门诊起步相对较晚，目前仍在建设之中，但发展潜力巨大。有研究者对江苏省100 所医疗机构的护理工作者展开调查，结果显示，100 所医疗机构中有99%的医疗机构创建了不同种类的护理门诊，其中开设心血管疾病专科护理门诊的医疗机构仅有5 所[7]，说明心血管疾病专科护理门诊仍有较大发展空间。

国外专科护理门诊主要是由医院相关学科临床医生和护理人员形成以护士为主的医护合作型护理门诊，如妊娠糖尿病专科护理门诊、骨科专科护理门诊、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）门诊等和由开业护士(nurse practitioner，NP)独立开设的专科护理门诊，如母婴护理门诊、助产护理门诊、腹膜透析门诊等[8]。我国开设的心血管疾病专科护理门诊多为以护士为主的专科护理门诊。国内外心血管疾病专科护理门诊的开展形式比较，从类型来看，国内外均有医护合作型门诊和护士独立型门诊；从模式来看，我国主要为 护理责任制模式，国外主要为分期-分功能护理；从随访形式来看，我国主要通过电话、门诊、微信群等，国外主要通过电话、门诊、家访等。

目前，我国开设的心血管疾病专科护理门诊已取得一定成绩，以华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管疾病专科护理门诊为例，该医院专科护理门诊仅3 名工作人员，1 年门诊量为1 000 多例次，该门诊按照不同病种病人创建了不同病友微信群，并对不同疾病严重程度的病人及其家属进行了近1 000 例次的护理延伸诊疗，结果显示，心血管疾病专科护理门诊诊疗实施后病人满意率为99.9%，高于心血管疾病专科护理门诊诊疗实施前（90.0%）；接受心血管疾病专科护理门诊诊疗的病人再入院率为5.0%，低于未接受心血管疾病专科护理门诊诊疗的病人（15.0%），差异均有统计学意义（P＜0.05）[9]。

3 我国心血管疾病专科护理门诊发展中存在的问题

①国外心血管疾病专科护理门诊工作护士享有一定处方权，但我国心血管疾病专科护理门诊护士的处方权应用情况存在地域性差异，如香港具备一定资历的心血管疾病专科护理门诊护士享有一定的处方权[10]，但我国其他地区心血管疾病专科护理门诊护士尚无处方权。②医疗卫生资源分布不均，大部分不发达城市及农村医院暂未设立心血管疾病专科护理门诊。③目前，很多医院“重培养，轻使用”，即投入很多人力、物力、财力培养护理工作者的各方面门诊能力，但培养之后，大多数护理工作者还是回归住院部，没有朝门诊方向发展，存在培养和使用脱离现象[11]，使得心血管疾病专科护理门诊护士作用未得到有效利用。④由于宣传力度有限，目前，医务人员及社会人群对心血管疾病专科护理门诊的认知水平较低，尚无标准的全国性护理门诊管理条例，缺乏有效的门诊运行机制，心血管专科护士稀缺等因素也在一定程度上阻碍了心血管疾病专科护理门诊的发展。

4 我国心血管疾病专科护理门诊开设的意义

专科护理门诊是为满足病人、家属及社会的护理需求而开展的一种有组织的、正式的卫生保健服务类型[12]。在我国开设心血管疾病专科护理门诊对病人具有重要意义。

4.1 心血管疾病专科护理门诊的创建可以提升病人就医满意度 心血管疾病专科护理门诊的创建可以提升病人就医满意度。已有研究显示，深圳市孙逸仙心血管医院开设心血管疾病专科护理门诊后，其在2015年深圳市卫生及健康委员会对100 多所医疗场所第三方调查病人就医满意度中位居第4 名[13]。该医院创建的心血管疾病专科护理门诊为有组织的、正式的健康咨询护理服务类型，是整体医疗的一部分，也是对病人及家属医疗服务的拓展，是改善病人及家属“看病贵、看病难”困境的有效途径之一，故而受到病人认同。

4.2 心血管疾病专科护理门诊服务人群广，费用实惠 心血管疾病专科护理门诊服务对象包括病人本人、病人家属以及其他人群，其服务范围广，受益人群众多。心血管疾病专科护理门诊的工作地点不限制于医院门诊，也可深入村庄和社区，开展义诊等相关活动，有利于早发现、早诊断、早治疗。心血管疾病专科护理门诊服务项目实施灵活，对仪器依赖性不大，其花费较低，因此更易被病人及其家属接纳，可有效缓解突出的医患矛盾。

4.3 心血管疾病专科护理门诊可以发挥健康教育功能 随着护理教育改革深入，护理教育已从单纯的生物医学为主状态转变为生物、心理、社会医学相结合，更加重视病人身处环境、心理状况对其疾病的影响。1998 年国家教委发文通知，医学心理学是护理专业课程必须设置的主干学科[14]。病人健康教育方式和技巧教学伴随护理实践始末，使护理专业毕业生更加适应社会对护士职业的新要求。心血管疾病专科护理门诊有助于发挥健康教育作用，使更多的病人及家属认识心血管疾病，做到防患于未然。

4.4 心血管疾病专科护理门诊的创建有利于提高护士的群体能力 目前，我国心血管专科护理健康教育培训体系较为欠缺，其与护理教育课程内容相似[15]，使很多护理工作者对健康教育和业务学习无法良好的区别，导致其对病人及其家属培训时常照本宣科，没有适合的沟通方法，健康教育作用无法充分发挥。在心血管疾病专科护理门诊创建后，门诊护士需要面对不同知识背景的病人及家属，需要不断提升健康教育能力，期间教学相长，有利于帮助护士团体提升综合素质、树立更好的形象，有利于帮助心血管病病人尽早痊愈，提升对医院的满意度。

5 小结

我国心血管疾病病人患病率和死亡率较高，创建心血管疾病专科护理门诊十分必要，有利于为病人、医护人员、医疗机构及社会带来巨大益处，缓解突出的医患矛盾，帮助病人提高健康水平。我国心血管疾病专科护理门诊发展正处于初步探索阶段，仍需借鉴国外心血管疾病专科护理门诊建设经验，今后需进一步研究以完善心血管疾病专科护理门诊资历审查、处方权、护士培养等方面内容。