超声评价糖尿病足患者的血管内皮舒张功能策略分析

岳悦 郑桂玲 中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院 （天津 300142）

内容提要： 2型糖尿病是临床常见的慢性疾病，糖尿病足为其发生率较高的并发症，糖尿病足的发生对患者的健康和生活品质会造成巨大影响。血管内皮功能障碍为造成患者疾病发生以及发展的重要始动性因素，因此，选择一类有效的方式来全面测定患者的血管内皮功能意义重大。超声为一种诊断血管内皮病变的有效方法，结合实际情况，全面分析超声评价糖尿病足患者的血管内皮舒张功能策略情况，旨在为相关人员的研究工作提供参考文献。

2型糖尿病血管并发症为造成患者死亡的重要原因。糖尿病足为患者神经病变（和）或者血管病变、感染所引发的一类疾病[1]。其具体表现为下肢/足部组织坏死，该并发症的发生会在较大程度上增加2型糖尿病患者的病死率以及残疾率。相较于正常人而言，2型糖尿病患者截肢率高出15倍左右，截肢患者之中，接近半数患者在5年内需要截除对侧肢体[2]。糖尿病足疾病的发生在很大程度上影响了患者的正常生活，同时也会对患者家庭以及整个社会造成较大经济负担。迄今为止学术界对于糖尿病足的发生机制研究尚存在争议。最近几年有相关文献表明[3]，内皮功能紊乱和糖尿病足疾病发生存在较大关联性，深入分析上述两者之间的关系，有助于深度了解糖尿病足的具体发病机制。为了全面分析超声评价糖尿病足患者的血管内皮舒张功能策略以及价值，结合实际情况，本文对上述命题的客观性进行全面分析，现汇报如下。

1.2型糖尿病和内分泌失调之间的关联性

2型糖尿病的发生和内分泌失调之间关联性极强。2型糖尿病疾病的发生和多种因素存在相关性。该疾病患者身体内器官存在功能紊乱的情况。家族遗传为导致2型糖尿病疾病发生的重要危险因素。相较于Ⅰ型糖尿病患者来讲，2型糖尿病患者有着更为明显的遗传因素。另外，造成2型糖尿病发生的其他因素还有很多，主要包含以下几项：①失眠由于存在失眠情况，在此情况下，无法令人体分泌出更多的胰岛素。或者因为失眠的原因削减了组织针对于胰岛素敏感程度水平，就此引发2型糖尿病发生以及发展[4]。②肥胖和年龄两类因素也是导致2型糖尿病发生发展的高危因素[5]。③人体免疫因素。相关文献证实：在对糖尿病患者开展身体检查过程之中，往往可发现细胞表面抗体和胰岛细胞抗体与其余人体免疫性疾病同时存在于人体之中[6]。④精神因素。脑力劳动者精神压力过大，其往往存在诸如失眠、烦躁等不良症状。在这种情况之下，导致器官无法实现配合协调，就此导致诸多系统发生代谢性紊乱，损害了胰岛功能。因而患上2型糖尿病。

血管内皮从功能作用上来讲，人体的血管不仅为血流通道[7]。内皮细胞除除却为组织以及血液代谢交换的屏障之外，其和血管心脏一样都有着重要的内分泌功能。其能够生成以及分泌诸多活性物质在调节人体血压以及体液平衡方面发挥出了不可替代的作用。内皮细胞和诸如原发性高血压、2型糖尿病、心脑血管疾病等疾病发生机制中有着相当重要的病理生理学意义。

2.糖耐量下降者血管内皮舒张功能超声评价情况

人体中的内皮除了在血液流动方面发挥出重要作用之外，其也能够分泌多类物质，用以调节当前人体血管功能状态情况。这些物质主要包含细胞因子内皮素黏附因子、前列腺环素、血管紧张素Ⅱ、一氧化氮等。血管内皮所具备的舒张功能为其自身的分泌功能发挥提供了重要保证。但不能忽视的是，有很多高危因素以及分子会引发血管内皮舒张和收缩功能。比如，2型糖尿病足、2型糖尿病、吸烟、高血压等。当血管内皮受损之后，诸多因子释放也发生了显著改变，就此导致血小板、白细胞激活、血管收缩痉挛等。最终会引发患者出现血管纤维沉淀[8]。

2型糖尿病患者存在糖耐量下降的情况。这是一种比较特殊的代谢状态。如果未能及时解决血管内皮受损，极有可能导致多种疾病出现。比如说粥样动脉硬化等，如果情况严重还会引发患者死亡。由此能够看出，对于糖耐量下降患者开展有效监测及预防为现如今医生以及患者所面临的共同话题。发生早期动脉粥样硬化患者的血管内膜层厚度发生显著改变，且值得说明的是动脉壁厚度增加和斑块形成存在较大关联性。

另有文献表明，存在糖耐量下降的患者往往会表现出血管内皮舒张功能异常的情况。应用超声手段对患者的血管内皮舒张功能加以检测能够有效预防患者疾病进展[9]。

有文献研究表明，两组糖尿病足患者在使用硝酸甘油之后肱动脉血流量变化率以及用药之后行肱动脉内径变化率、反应性充血之后肱动脉内径变化率之间差异情况之间对比存在统计学意义，P＜0.05[10]。这也在一定程度上表明存在糖耐量降低的患者血管内皮存在结构损伤以及舒张功能异常的情况。在临床中有必要为患者调节用药方案，做好疾病控制工作。应用超声测定血管内皮舒张功能，有着无创、方便、快捷等优势。患者接受起来也比较容易，并且具体的监测数据能够实现重复性测量以及定性测量。这也为深度普及以及量化提供了可靠证据。

3.糖尿病足患者血管内皮舒张功能超声评价情况

糖尿病足患者往往存在足部溃疡的情况。这也代表了这些患者存在血管内皮依赖性以及非依赖性舒张功能受损的情况。人体血管内皮为一类具有多种生理功能的活性器官，其能够合成并分泌多类血管物质。血管内皮对于血管收缩以及舒张功能和血液流动性维持，有着非常重要的调节效应。当糖尿病足患者血管内皮受损时，具体分泌的血管活性物质发生一定变化。内皮舒张因子释放量降低、内皮收缩因子释放量加大。就此导致患者发生血栓形成、血管痉挛以及动脉粥样硬化的情况[11]。

当前，临床用以评价患者血管内皮功能的指标主要包含NOS表达水平、P选择素浓度、内皮素、一氧化氮等。应用超声法测定患者血管舒张功能，主要通过以下两种方法予以实现，即测定患者非内皮依赖性舒张功能以及内皮依赖性舒张功能。所谓内皮依赖性舒张功能，主要指的是：当患者的内皮细胞受到生理性刺激以及药物刺激之后，所释放的血管活性物质比如说NO等引发血管舒张内皮依赖性舒张。全面依靠功能正常以及结构完整度的血管内皮。当正常肱动脉阻断5min之后，血流介导的肱动脉内径扩张率会达到10%～20%。如果患者同时合并内皮功能受损，扩张率明显降低或者患者不会发生扩张的情况。非内皮依赖性舒张主要指的是经过非内源性NO供体，比如说硝普纳、硝酸甘油等直接提供NO物质，将其作用在人体平滑肌细胞之内，导致患者血管舒张。针对于糖尿病足患者，使用高分辨率血管超声技术加以检测，能够发现2型糖尿病足患者的EID以及EDD明显比正常人低[12]。这也在一定程度上表明：2型糖尿病足患者的平滑肌功能以及血管内皮功能存在程度不一的受损。且相较于单纯2型糖尿病患者来讲，2型糖尿病足患者以上指标明显更低。这也进一步代表了血管内皮功能受损和2型糖尿病足发生发展存在相关性。患者具体的病情严重程度直接决定了病变严重水平。

4.超声评价2 型糖尿病足血管内皮舒张功能的相关影响因素

众所周知，2型糖尿病足疾病发生基础为血管内皮功能障碍，其也为造成疾病发生以及发展始动性因素。由此不难看出，使用有效手段积极测定2型糖尿病足患者的血管内皮功能意义重大。

针对于2型糖尿病足患者来讲，实施高频率超声检测肱动脉血流介导舒张能力情况为判定其血管内皮功能紊乱严重程度的重要方式。经该项手段诊断疾病取得的结果和血管介入造影结果存在高度一致性。高频超声能精准评价2型糖尿病足患者外周血管内皮功能情况。

经高频超声测定患者肱动脉血流的舒张功能原理为：设备自带的袖带能发挥出阻断人体肱动脉/股动脉的效果。检查5min之后，于释放袖带气体的血管内反应性血流明显加大。在此条件下，导致一氧化氮被大量放出，就此对血管产生刺激，引起舒张效应。在此过程中，也在一定程度上抑制了缩血管物质释放水平，引发受试者的血管内皮依赖性明显扩增。经系统性计算，能求得管径扩张比和处于充血状态下的患者肱动脉血流量增长概率。利用上述机制，积极评价患者的血管内皮功能情况。

当前有研究表明[13]，如果2型糖尿病足患者长期处于高海拔低氧环境之下会对其自身代谢系统造成影响，血管内皮损伤情况的发生和诸多代谢因素息息相关。较于血管内皮舒张功能正常的2型糖尿病患者，同时存在糖尿病足且血管内皮舒张功能异常的患者hs-CRP、FINS、Hb、HbAlc以及HOMA-IR水平明显更高，组间数据存在统计学意义，P＜0.05。该实验经过多因素回归分析表明，导致2型糖尿病足患者血管内皮舒张功能异常的因素主要包含FINS、Hb、HbAlc以及HOMA-IR。

另有文献证实[14]，如果2型糖尿病足患者体内的HOMAIR以及FINS水平上升，极有可能就此引发血管内皮功能受损。由于这种情况所产生的影响，会在较大程度上增加2型糖尿病足患者胰岛素抵抗脂代谢紊乱程度。且值得说明的是，如果患者体内胰岛素抵抗严重，也有可能引发其自身血管内皮细胞功能异常；糖化血红蛋白指标在一定程度上体现出2型糖尿病足患者近3个月的血糖控制具体情况。2型糖尿病足患者体内往往处于氧化应激的不良状态，如果糖尿病足患者血糖控制不佳，极有可能加重此类氧化应激状态的严重程度。就此令患者体内胰岛B细胞功能受损变得更为严重。令患者产生胰岛素抵抗的不良情况。

迄今为止，临床对于2型糖尿病足患者Hb水平和血管内皮损伤的研究并不多。但有文献证实[15]，2型糖尿病足患者血管内皮功能受损情况和红细胞水平上升存在较大关联性。如果患者长期处于低氧环境，其体内Hb上升幅度虽未达到非原发性红细胞增多症之临床标准。但不容忽视的是，随着患者体内Hb水平上升，也会对患者血管内皮功能产生非常不良的影响。当前有研究指出[16]，如果一个人长期处于低氧低压的环境之下，会造成其体内红细胞代偿性增生。此类代偿情况极容易造成患者红细胞以及Hb水平增高，引发患者血液黏稠度增大。这种情况会加重人体缺氧程度水平。如果患者体内长期缺氧缺血，血管内壁生长因子表达含量随之上升。上述物质有着分泌合成胶原、推进成纤维细胞增长等细胞外基质的根本作用。如果血管内皮生长因子表达量病理性增高，会引发患者血管新生以及血管扩张的不良情况出现。导致患者身体组织血管密度病理性上升。在这种情况之下，与之相关的内皮分泌的功能也会受到不同程度的干扰，最终引发患者小动脉平滑肌强烈收缩，导致反应性充血前后的肱动脉血管内径缩减，造成患者血管内皮舒张功能下降。

5.小结

综上所述，2型糖尿病足为一类临床常见的慢性血管并发症。虽然说现如今临床仍将血管造影视为诊断此疾病的金标准，但这种方法是一种有创检查方式，且检查费用比较昂贵。彩色多普勒超声有着重复性强、检查方便、灵敏度高等特点，容易被患者所接受。应用超声对患者开展检查，能够发现患者早期病变，可在较大程度上提高血管病变的检出概率，这种方法对于预防以及尽早诊断并治疗2型糖尿病足下肢动脉病变来讲，有着不可替代的作用。