双侧乳腺钼靶在乳腺浸润性小叶癌与浸润性导管癌鉴别诊断中的应用

杜俊青 梁丽莉

（登封市人民医院，河南登封 452470）

乳腺癌是一种发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤[1-2]。随着诊疗技术的迅猛发展，此类疾病的5年生存率可达73.3%，在经济、医疗发达地区甚至更高，可达80%左右[3]。有资料大数据显示，近50%的乳腺癌患者临床触诊无法扪及肿块，只能借助乳腺影像学检查发现[4]。尽管目前临床中对于乳腺癌的检查手段日新月异，但乳腺钼靶X线仍是此类疾患最常用的方法，临床适用面较广[5]。此种方法对于乳腺癌尤其是浸润性导管癌的检测与诊断意义重大。浸润性小叶癌（Invasive lobular carcinama，ILC）与浸润性导管癌（Invasive ductal carcinama，IDC）为乳腺癌多见的病理类型[6]。鉴于乳腺小叶癌和导管癌的生长方式多样化、X线图像表现不典型，所以乳腺癌的早期诊断难度较大，易发生误诊。本文将对乳腺癌患者的双侧乳腺钼靶X线影像学特征进行探析，旨在加强临床对浸润性小叶癌与浸润性导管癌的鉴别诊断，以求为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年8月至2019年8月在本院就诊的浸润期乳腺癌患者64例。纳入标准：①资料完整；②有明确的病灶；③术后病理诊断确诊。排除标准：①精神类疾患；②合并其他肿瘤；③配合度较低者。依据术后病理检查将其分为ILC和IDC。ILC患者33例，年龄36～64（45.68±5.14）岁，I期14例，II期12例，III期7例；IDC患者31例，年龄39～72（50.26±4.82）岁，Ⅰ期12例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例；以上两种疾病患者病史数天至数年。

1.2 仪器及方法：所有患者在月经干净后7～10d内进行双侧乳腺钼靶X线检查，拍摄双侧乳腺头尾位片和内外侧斜位片，拍摄前对患者行问诊和触诊。

1.3 分析方法：依据乳腺报告和数据分析系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BIRADS）手册（第四版）[7]，安排医院内两名高年资放射科医师共同阅片作出判断。

1.4 统计学方法：运用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线特征：33例ILC患者乳腺钼靶X线检查均未见乳头凹陷、皮肤和乳晕增厚征象，结构紊乱扭曲、不对称致密影23例（69.70%），肿块伴有毛刺、边缘浸润10例（30.30%），未见肿块伴有钙化者。31例IDC患者中，乳头凹陷者4例（12.90%），伴有皮肤和乳晕增厚者6例（19.35%）；肿块伴有毛刺、边缘浸润13例（41.94%），肿块边界清晰者2例（6.45%），肿块伴钙化者4例（12.90%），单纯钙化者1例（3.23%），不对称性致密影1例（3.23%）。

2.2 病变区域：33例ILC患者中，位于乳晕后区24例（72.73%），外上象限9例（27.27%）。31例IDC患者中，乳晕后区3例（9.68%），外上象限15例（48.39%），外下象限1例（3.23%），内上象限2例（6.45%），乳腺弥漫性泥沙样钙化伴或不伴肿块者10例（32.26%）。ILC和IDC病变部位比较，差异有统计学意义（χ2=9.356，P＜0.01）。

3 讨论

鉴于病理类型的不同，ILC患者的预后相对IDC更差[8]，因此在临床中对于这两种病理类型的诊断以及鉴别事关患者的预后以及生存情况。

IDC是由导管内癌发展形成[9]。ILC一般情况下形成的病灶等于或略低乳腺实质密度。在临床中，区分导管癌是否出现浸润在于癌细胞未突破导管壁基底膜，而区分小叶癌是否出现浸润在于癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜[10]，IDC和ILC可以同时存在，且小叶癌可以向导管方向延伸，导管癌也可累及小叶。绝大多数实体肿瘤具有形态不规则、内部回声不均、后方声影减弱和血流增加等特征，乳腺癌也基本具备上述实体瘤常见特征[11]。乳腺钼靶X线检查是当前临床中诊断乳腺癌的代表性手段之一，也是目前国内外进行乳腺癌筛查的重要手段。其借助计算机数字化技术将乳房状况传输至屏幕成像，不受患者年龄、体型的制约，不仅能够显示肿块的相关情况及与周围组织的关系，还能够描述乳腺内部微小钙化灶的变化，在术中将病灶完全呈现，方便操作[12]。本研究旨通过钼靶X线对小叶癌和导管癌的影像学特征进行对比分析，以辅助临床鉴别诊断工作。进一步深入对比发现，在肿块形态、边缘以及微小钙化等处还存在一定的区别，即IDC微小钙化偏多，而ILC肿块形态不规则居多，边缘存在毛刺，与国内外研究相似[13-14]。乳腺结构紊乱扭曲、不对称性致密影在ILC的X线检查中多见，前者是乳腺小梁的局限性增粗、变直以及走形方向变化；后者则主要为患侧乳腺出现片状浸润。本研究中33例ILC患者有结构紊乱扭曲、不对称致密影23例（69.70%），而IDC患者仅有不对称性致密影1例（3.23%），IDC患者出现钙化比例较高。鉴于恶性钙化的特异性高，有部分学者将钙化灶归为IDC的直接征象[15]。因此，钙化现象在不同病理类型乳腺癌的诊断中具有一定的参考作用。乳腺癌的钙化灶多位于瘤体坏死区域内，部分也可处在瘤体周围的结缔组织内，并合并有不同肿块、不同程度的钙化。另外，浸润性导管癌患者出现乳头凹陷者4例（12.90%），伴有皮肤和乳晕增厚者6例（19.35%），这些均是肿瘤浸润周围组织所引起的异常X线表现。临床上按照乳腺癌病变位置距离乳头的距离将其进行区域划分，距离乳头距离≤2cm为中央区，距离乳头距离＞2cm则为非中央区。部分学者指出，浸润性小叶癌好发于乳腺中央区[16]。本研究中，浸润性小叶癌患者位于乳晕后区者24例（72.73%），而浸润性导管癌病变部位乳晕后区者3例（9.68%），表明本研究乳腺中央区为浸润性小叶癌病变的好发部位，临床中在进行乳腺X线检查时需要对此部位进行重点观察。

综上所述，双侧乳腺钼靶X线是鉴别诊断乳腺浸润性小叶癌和乳腺浸润性导管癌较为有效的手段之一，临床医师可以依据X线影像学特征，对于病变部位、形态、边缘以及钙化情况进行仔细分析，指导临床后续治疗的开展和进行。