腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的效果分析

郭颖 铁岭徳济结石病医院 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要： 目的：分析腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的效果。方法：入组本院科室收治的卵巢囊肿患者共80例，随机分组，开腹组的患者采取常规开腹手术治疗，腹腔镜组采取腹腔镜手术治疗。比较两组出血总量、恢复肠鸣音时间、住院日数、术后发热、术后感染、粘连以及出血的发生率。结果：腹腔镜组出血总量、恢复肠鸣音时间、住院日数、术后发热、术后感染、粘连以及出血的发生率均优于开腹组，P＜0.05。结论：腹腔镜手术与常规开腹手术对卵巢囊肿效果存在差异，其中，腹腔镜手术可更好减少并发症的发生，减少出血和加速术后康复。

卵巢囊肿是妇科常见病之一，卵巢是女性非常重要的性腺器官。卵巢囊肿是妇科常见病、多发病，可见于不同年龄的女性患者。这种疾病在20～50岁的女性中发病率较高。该病早期无明显临床症状。再加上疾病发展缓慢，当囊肿长到一定程度时，往往会出现腹痛、腹胀、腹部扪及包块、尿频、便秘等症状。一旦治疗不及时，该病极易发展为卵巢癌，严重威胁女性的生存和健康[1,2]。本研究探索了腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的效果，如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

入组本院科室收治的卵巢囊肿患者共80例，入组时间2019年2月～2020年1月，随机分组，其中，开腹组年龄23～54岁，平均（38.21±4.81）岁。腹腔镜组年龄22～55岁，平均（38.45±4.14）岁。两组统计学比较显示P＞0.05。

1.2 方法

开腹组的患者采取常规开腹手术治疗，全麻下行下腹部正中切口，直视下摘除囊肿。切除卵巢组织，用可吸收缝线缝合。若合并盆腔粘连，应先行粘连松解术，待卵巢与输卵管解剖关系恢复正常后再行手术。腹腔镜组采取腹腔镜手术治疗。患者全麻，头低足高位，取脐上缘横切口长约10cm，常规建立气腹，压力维持在11 mmHG，置入腹腔镜，并于腹腔镜监视下分别于左下腹及右下腹各建立1个5mm操作孔用于盆腔探查。置手术器械，检测囊肿的大小、活动度和粘连程度。粘连患者分离粘连组织，电凝卵巢切口血管，切开卵巢皮质，暴露囊壁，并进行分离，扩大卵巢包膜切口，电凝囊肿蒂部血管，彻底剥离囊肿，仔细检查卵巢切口是否有出血，必要时可用可吸收线缝合止血，术中刺破囊肿，吸出其内容物并用取物袋取出标本送检，尽量吸净直肠子宫陷凹内囊肿内容物，冲洗腹腔、吸净，防止腹腔污染。

1.3 观察指标

比较两组出血总量、恢复肠鸣音时间、住院日数、术后发热、术后感染、粘连以及出血的发生率。

1.4 统计学分析

SPSS26.0软件处理数据，率实施Pearson χ2统计，均数的比较采取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 两组出血总量、恢复肠鸣音时间、住院日数比较

腹腔镜组出血总量、恢复肠鸣音时间、住院日数低于开腹组相应的指标，P＜0.05。腹腔镜组患者出血总量、恢复肠鸣音时间、住院日数和开腹组分别是[（41.21±9.55）mL vs（98.21±10.21）mL，（14.14±2.51）h vs（22.21±3.21）h，（4.45±1.56）d vs（6.92± 1.51）d，P＜0.05]。

2.2 两组的并发症比较

腹腔镜组并发症发生率低于开腹组，P＜0.05。腹腔镜组患者术后发热、术后感染、粘连以及出血发生率均低于开腹组[0 vs 12.50%，2.50% vs 15.00%，0 vs 15.00%，0 vs 15.00%，P＜0.05]。

3.讨论

卵巢的主要功能是产卵和分泌类固醇激素，这是女性重要的生殖器官之一。卵巢囊肿会破坏盆腔的正常解剖结构，干扰卵子的正常传播。不孕或流产的概率明显高于健康女性。研究表明，超过50%的卵巢囊肿患者伴有不孕症。由于该病的发生呈现明显的年轻化趋势，临床治疗不仅帮助患者缓解不适症状，还需要帮助患者恢复生殖功能。

大部分功能性卵巢囊肿患者并无明显不适，但随着囊肿体积逐渐增大，患者小腹可出现坠胀等不适。若卵巢囊肿体积较大或持续时间较长，可导致下列症状：患者有单侧隐痛或剧烈疼痛。患者可有明显的腹胀或腹胀。患者会感觉到腰骶部疼痛，性交时会明显疼痛。患者会感觉下腹有压力，还会出现卵巢囊肿破裂或蒂扭转的症状。一旦卵巢囊肿破裂或蒂部扭曲，就会导致一系列的急性症状，包括：患者可以有剧烈的下腹部疼痛并且没有症状，也可以伴有恶心呕吐。如果肿瘤是恶性的，患者在短时间内会有明显的腹胀症状，检查结果是腹水。由于恶性卵巢囊肿会影响周围神经，从周围器官组织吸收营养，患者会出现腹痛。

很多因素都会导致卵巢囊肿的发生。主要如下：（1）环境与饮食。但环境、饮食等因素对卵巢囊肿的发生，尤其是环境污染、电离辐射、环境的恶性转化，都会对女性生殖系统产生毒性，影响生殖系统的正常功能，干扰女性内分泌。其主要表现为饮食结构不合理、胆固醇摄取过多，影响女性生理机能，诱发卵巢组织异常增生，最终导致卵巢囊肿的发生。（2）激素。卵巢囊肿患者激素水平明显异常，说明激素水平与卵巢囊肿有关。（3）感染。感染会引起卵巢囊肿，尤其是反复发作的盆腔炎，导致输卵管壁的不正常增厚、炎性渗出、功能异常及囊肿形成。（4）另外不健康的生活习惯和过多的心理压力都会引起功能障碍、免疫力下降和内分泌失调，最终导致卵巢囊肿。

对于某些妇科疾病，如果需要切除子宫，就会导致卵巢正常供血的紊乱，生殖系统的损伤也会对内分泌造成影响。若卵泡过度扩张，则可形成囊肿。另外，盆腔炎等妇科手术易导致盆腔粘连。当卵巢与周围组织结合后，卵子的排出会受到影响，造成卵巢囊肿。

对于卵巢囊肿的治疗，要根据患者的年龄、囊肿类型、大小及症状来决定。对无任何症状的卵巢囊肿，医生通常建议患者先定期观察。若囊肿自行消失则不需治疗。若囊肿较小，医生可给予患者适当的药物。若囊肿持续存在或增大，甚至有癌变的危险，则需要手术治疗。当然，如果囊肿破裂或扭曲，就需要紧急手术。药物可针对未手术适应证的卵巢囊肿患者进行治疗。西药可以用来进行保守治疗。特定的药物方案取决于囊肿的性质。假如患者的囊肿是子宫内膜样囊肿，就需要服用短效避孕药。炎症性囊肿可以服用抗生素或者是具有活血化瘀作用的中药。

卵巢囊肿有下列情况的患者，可以手术治疗：包囊体积大，直径≥5cm，患者观察3～6个月，囊肿仍然存在；患者的囊肿会长得太快；绝经后妇女会出现卵巢囊肿、子宫囊肿破裂或扭转，引起急腹症。常用的手术方法有卵巢囊肿切除术、子宫切除术、卵巢切除术、患侧阑尾切除术。

常规治疗以开腹手术为主，在一定程度上有助于缓解症状，但术后并发症较多，不利于卵巢功能的恢复，在临床应用上有很大的局限性。腹腔镜手术的目的是最大限度地减少组织损伤和最大化卵巢功能[3,4]。研究表明，任何盆腔手术都会损害卵巢，主要是因为它会影响卵巢的血液供应或导致这一区域的炎症，从而降低卵巢的储备功能。腹腔镜手术创伤小，术前探查更细致，既可避免器官外露，又可减少术后盆腔粘连的发生，促进生殖功能恢复。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下优点：术中不暴露盆腔，可充分清洁，对盆腔影响不大；术后粘连发生率低；术中不摘除卵巢组织，可准确摘除囊肿，不影响患者生殖功能。清晰的视野和清晰的囊肿位置可避免术中遗漏。术后瘢痕较少，疼痛较轻，住院时间较短[5,6]。

可见，腹腔镜手术具有更大的优势。腹腔镜手术与传统手术相比有以下优点：（1）腹腔可以多角度观察，效果更直观。腹镜可以直接进入骨盆的生殖器官，甚至可以看见一些较深的器官。无需切除腹肌，腹腔内情况可直接反映在电子显示屏上。每一位医护人员都能看到病变组织，大大减少了漏诊、误诊的概率。（2）术后患者恢复较快。由于切口较小，患者腹部只能开3～4个直径3～10cm的小孔。患者受到的创伤明显低于剖腹手术。许多患者术后3～4d即可出院，术后恢复较快。（3）相对较少影响患者的生理功能。因为手术是在腹腔内进行的，对内环境并没有太大的影响。（4）由于腹腔镜手术时切口相对较小，极大地避免了细菌等微生物对腹腔的污染和刺激，医生可使用腹式器械代替手，有效降低术后感染的几率[5,6]。

不过，腹腔镜并非全部优点。换言之，腹腔镜手术有其自身的局限性，不适合所有腹部手术。如腹部大肿块的患者仍需常规手术治疗[7,8]。另外，在腹腔镜手术中使用的设备相对昂贵，对外科医生的要求也很高。所以，选择腹腔镜或开腹手术时，应结合患者实际情况、医生经验、技术及医院设备条件等。手术应注意选择合适的穿刺点，既要保证穿刺和手术空间的安全，又要避免穿刺到囊肿；腹腔镜要充分发现囊肿，疑似恶性病变要及时中转开腹；对于较大的囊肿，可用囊肿穿刺器刺入囊腔吸出囊液，冲洗囊腔，可以降低手术难度，但要注意保护穿刺周围组织，以防被囊液污染。此外，腹腔镜手术不切开腹腔，器官与空气接触较少，保证了腹部环境，有利于术后恢复。腹腔镜手术要求医生精通手术，医生需要不断练习手术，提高自身素质。由于腹腔镜手术仍有一定局限性，如术中出现意外情况，需及时中转开腹手术，确保患者安全[9,10]。

本研究的成果中，腹腔镜组出血总量、恢复肠鸣音时间、住院日数、术后发热、术后感染、粘连以及出血的发生率均优于开腹组，P＜0.05。卵巢囊肿是一种病理形态多样的卵巢良性肿瘤，是临床妇科常见的妇科疾病。它主要针对育龄妇女。该病起病早，病情隐蔽，囊肿不断增大，可伴有月经紊乱、腹胀、腹部不适等。如果囊肿分泌激素，会出现不规则阴道出血或体毛增多等症状。如果卵巢囊肿出现蒂扭转，会伴有下腹痛、恶心、呕吐甚至休克等症状，严重威胁患者的生命安全。卵巢囊肿的治疗受年龄、症状、部位、形态、生长发育及组织学类型等因素的影响。传统的开放卵巢囊肿切除术风险高，术后恢复慢，易发生并发症。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜卵巢囊肿切除术已逐渐取代开腹手术。这是一种新的微创技术，只需在腹壁做1～2.5mm的切口和2～5mm的切口即可完成手术[11,12]。在腹腔镜手术中，可以直接看到患者的卵巢，并可以知道囊肿的详细位置和范围。同时，该手术可以减少对周围组织的损伤，避免与盆腔的干扰，避免术后粘连。由此可见，腹腔镜卵巢囊肿切除术创伤小，术后容易恢复。同时，还可以了解患者盆腔是否有其他病变，控制不良反应的发生[13-15]。

综上，腹腔镜手术与常规开腹手术对卵巢囊肿效果存在差异，其中，腹腔镜手术可更好减少并发症的发生，减少出血和加速术后康复。