基层医疗机构药师岗位胜任力的评价体系构建研究

张曦文 路云

摘要：[目的]建立基层医疗机构药师岗位胜任力评价体系，为基层药师的招聘选拔、教育培养、绩效管理提供参考依据。[方法]在《药师药学服务胜任力评价标准（试行）》的指标框架基础上，基于文献研究、行为事件访谈提取归纳的基层药师岗位胜任力要素集合，采用Delphi咨询和探索性因子分析构建指标体系，并运用层次分析法和主成分分析法确定指标组合权重，完成基层医疗机构药师岗位胜任力评价体系的构建。[结果]构建形成一套包含5个维度、26个指标的基层医疗机构药师岗位胜任力评价体系。[结论]该评价体系在基层药师岗位胜任力评价上具有良好的信效度。

关键词：基层医疗机构；药师；岗位胜任力；评价体系

中图分类号：F24文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.22.051

1研究背景

药学服务是医院医疗健康服务的重要组成部分，也是全面建立优质高效医疗卫生服务体系的必然要求。目前，我国基层医疗机构的药学服务相较于欧美等发达国家成熟的社区药学服务体系而言仍显滞后，既无系统的管理模式，也无规范的服务体系，而究其根本，我国基层医疗机构药师队伍建设滞后就是导致基层药学服务发展缓慢的是重要因素之一。

胜任力（competency）这一概念最早由Robert White于1959年提出，他将其定义为“与他们所处的环境所对应的个人能力”。1973年，美国心理学家McClelland又对“胜任力”的概念进行了扩充，认为胜任力是“与工作绩效或生活中其他重要成果相似或相联系的知识、技能、能力、特质或动机”。近年来，胜任力作为一种经典的人力资源分析评价方法，已被广泛应用于卫生健康领域，不少学者对我国医疗机构药师的岗位胜任力也进行了评价研究。然而，多数文献的研究对象都为大型综合医院药师，胜任力评价的工具或自发构建，或引用国外的胜任力评价框架或中国药师协会2017年发布的《药师药学服务胜任力评价标准（试行）》（适用于零售药店和医疗机构的所有药师），基于适宜模型的基层医疗机构药师岗位胜任力评价尚有待进一步研究。

随着“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度的加快推进，基层医疗机构肩负起为常见病、多发病患者提供诊疗服务，会同康复医院、护理院等慢性病医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务的重要责任，基层人才储备及服务能力亟须进一步提升。此外，公立医院改革、医保管理体系及制度改革、基本药物制度的巩固完善、药品（高值医用耗材）集中采购制度的落地以及家庭医生签约服务、居家药学服务的推出等一系列医药卫生相关政策的高频出台，也对基层药师的工作提出了更高阶、更广泛的要求，因此，如何科学、合理且更有针对性地地评估基层医疗机构药师的岗位胜任力水平，为基层医疗机构药师的招聘选拔、培训发展及绩效管理提供理论指导，从而有效促进基层药师人才队伍建设和能力建设是本研究亟待解决的问题。

2资料与方法

运用文献研究、行为事件访谈和Delphi专家咨询相结合的方法，构建基层医疗机构药师岗位胜任力评价指标体系。根据专家对于指标的重要性判定结果，运用层次分析法和主成分分析法确定各指标的权重，形成完整的基层医疗机构药师岗位胜任力评价体系。

2.1基层医疗机构药师岗位胜任力模型胜任力要素的初拟

（1）基于文献分析初拟基层医疗机构药师岗位胜任力要素。基于《药师药学服务胜任力评价标准（试行）》的模型框架，分别在中文期刊全文数据库（CNKI、VIP和万方数据库）和PubMed上进行检索查找基层医疗机构药师应具备的岗位素质、各领域胜任力模型构建、医疗领域胜任力与胜任特征的相关研究成果，归纳整理、分析提取相关胜任力要素。

（2）基于行为事件访谈提取基层医疗机构药师岗位胜任力要素。根据Spencer的行为事件访谈五步骤（介绍解释、岗位职责、行为事件、完成工作所需素质、总结），请被访者遵循STAR法则回忆并描述日常工作中最具成就感和最遗憾的事例各3件，并列举基层医疗机构药师应该具备的能力、素质和人格特征，记录访谈内容；编码人员按照编码框架对访谈内容进行要素提取、编码、归纳、总结，形成基层药师岗位胜任力要素集合。

（3）基层医疗机构药师岗位胜任力要素汇总。基于医疗机构药师的日常工作岗位职责、药学服务内容，及《药品管理法》《医疗机构管理条例》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》等相关法律法规和基层医疗机构内部制定的管理制度和办法中的相关内容，对通过文献分析和行为事件访谈获得的胜任力要素进行拆解、合并、归类、汇总，形成基层医疗机构药师胜任力评价指标初始集合。

2.2基层医疗机构药师胜任力模型指标的筛选

在文献分析和关键事件法提取基层医疗机构药师胜任力要素的基础上，采用Delphi法征询专家意见，根据专家对于基层医疗机构药师胜任力指标及其名称、释义的适宜性和指标重要性的综合意见，确定模型指标及其名称、释义。

（1）专家遴选。根据研究目的遴选20位专家参与德尔菲咨询，第一轮咨询中有一位专家退出。相关专家长期从事基层医疗机构药学服务、药事管理或行政管理，有相当的专业经验。其中具有高级职称的专家占57.89%，从事医院药学实践及管理工作的专家占84.21%，工作经验在10年以上的专家占94.74％。

（2）咨询问卷编制。请专家根据自身的专业知识和实践经验对初始指标的重要程度进行评价，指标的重要性标度采用Likert 5级评分量表，同时设置修改意见栏请专家指标及其名称、释义提出修改意见或增加、删除建议。

（3）指标的选取与确定。回收第一轮问卷后，采用界值法筛选指标，选取重要性赋值的均值和满分率同时高于相应界值（界值分别为其各自的均數与自身标准差之差）的条目。根据专家意见及统计结果，删除、修改或增加部分条目。依据第一轮问卷咨询调整后的指标设计第二轮问卷，向专家反馈第一轮咨询结果，并请专家对各指标的重要性重新评分，指标筛选和修改调整方法同第一轮。

2.3基层医疗机构药师胜任力模型的验证及权重确定

（1）模型验证。对129家社区卫生服务中心或卫生院的258名药师发放《基层医疗机构藥师胜任力指标调查问卷》。共收集两轮问卷，第一轮进行小样本的信效度检验并确定指标维度；第二轮扩大样本，进行指标内部一致性检验和验证性因子分析，对指标框架做进一步的调整。问卷设计包含28个指标，每项指标的重要性标度采用likert7级评分量表。

（2）权重确定。根据Delphi咨询各位专家对5个维度两两比较的重要性赋值，基于层次分析法确定各维度权重；根据模型验证第二轮的问卷调查结果，基于主成分分析法确定指标的权重，最终通过二者乘积确定各指标的组合权重。

3研究结果

3.1评价指标初始集合构建

本研究通过文献分析法提取获得基层医疗机构药师胜任力要素80个，通过行为事件访谈法提取获得基层医疗机构药师胜任力要素43个，经过对胜任力要素的拆解、合并、归类和汇总，共获得基层医疗机构药师岗位胜任力评价指标38个。

3.2指标筛选

（1）专家积极系数。

本研究采用问卷有效回收率和专家意见提出比例反映专家积极系数。两轮Delphi专家咨询各发出问卷20份，问卷有效回收率均为95.0%；第一轮共8位专家对指标的构成、名称、释义等提出建设性意见，占比45%。

（2）专家权威系数。专家权威程度采用专家权威系数（Cr）表示，专家权威系数为判断影响程度系数（Ca）和熟悉程度系数（Cs）的算数平均值，即Cr=（Ca+Cs）/2。第一轮咨询Ca=0.87，Cs=0.84，Cr=0.86；第二轮咨询Ca=0.86，Cs=0.84，Cr=0.85，两轮咨询Cr均大于0.7，专家权威较高。

（3）专家意见协调程度。专家意见协调程度采用变异系数和协调系数来表示。采用SPSS软件计算Kendall协调系数，第一轮、第二轮Delphi专家咨询的协调系数分别为0.38和0.44，第二轮咨询的协调系数相较于第一轮有较大幅度的提高，表明专家对指标重要性的认识渐趋向一致，可信度较高。两轮协调系数卡方检验的P值均小于0.0001，表明在95%的置信度下，专家评估意见协调性较好。

（4）专家意见集中程度。专家意见集中程度采用均值、标准差、变异系数、满分率（%）来表示。

①第一轮Delphi专家咨询。第一轮咨询共调查基层医疗机构药师胜任力指标38个，其重要性最大值为4.89分，最小值3.05分，平均4.31分；满分率最大为100.00%，最小为31.58%，平均为86.01%；变异系数最大值0.33，最小值0.05，平均为0.16。

根据界值法，删除重要性评分均值低于3.87且满分率低于70.52的指标，即“计算机知识”“英语知识”“统计学知识”“人力资源管理”“财务管理”五项。根据专家意见，由于指标间相关程度较高，将10项指标进行了两两合并；对“人力资源管理”“组织协调”“处方审核与调剂”的释义进行了修改调整；同时，基于基层医疗机构药师不同岗位工作内容侧重点的差异，将“人力资源管理”“采购管理”“库存管理”这3个指标分别调整药剂科主任（副主任）、采购人员、药房药品调剂人员和库房管理人员的选填指标，非对应岗位人员无须填写。由于“人力资源管理”被调整为基层药剂科主任（副主任）岗位人员的选填指标，其重要性可能发生变化，暂留至第二轮。最终，根据数理统计及专家意见对部分指标进行修改和调整，形成29个胜任力指标。

②第二轮Delphi专家咨询。第二轮咨询共调查胜任力指标29个，其重要性最大值为5.00分，最小值3.63分，平均4.40分；满分率最大为100.00%，最小为63.16%，平均为91.83%；变异系数最大值0.2，最小值0.00，平均为0.11。

根据界值法，删除“信息采集与分析”这一指标，最终确立了包含28个指标的基层医疗机构药师岗位胜任力评价指标体系。

3.3验证

（1）信度检验。本研究采用内部一致性信度（CRONBACH'S α系数）来鉴定基层医疗机构药师胜任力模型的信度，Cronbach's α系数为0.976＞0.7，信度较高。分析当前胜任力指标已删除的其他胜任因子的Cronbach's α系数，均小于或等于0.976，故无须调整指标。

（2）索性因子分析。根据KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）值和Bartlett球形性检验得出，KMO值为0.872，Bartlett球形性检卡方值为2977.117（P<0.001），各指标之间存在相关性，彼此不独立，适合进行因子分析。

用主成分分析法进行探索性因子分析，按照特征值大于1的原则抽取因素，使用最大方差方法旋转，因素负荷值的选择标准为>0.5，在7次迭代后收敛，共抽取5个公因子，累计方差贡献率达74.95％；各项胜任力指标因子载荷均＞0.5，聚集明显，无双载荷。本研究将28个基层药师岗位胜任力评价指标可划分为5个维度，分别命名为“个人特质”“内驱力”“专业知识与技能”“综合技能”和“岗位技能”。

（3）验证性因子分析。采用AMOS软件构建结构模型，根据修正指数（Modification Indices，MI）对指标结构进行调整，将“职业道德和法律意识”移入“内驱力”维度，并删除“乐观自信”“团队合作”2个指标。

①结构效度。

分析结果显示，χ2/df=2.164，RMSEA=0.103，RMR=0.027，IFI、TLI、CFI均接近于0.9，GFI接近0.8，模型整体适配度尚可。

②聚敛效度。

内驱力、专业知识技能、综合技能各个潜变量对应的指标的标准化因子载荷均大于0.7，各潜变量对应所属题目代表性较高。另外，各潜变量的平均方差变异AVE均大于0.5，且CR值均大于0.8，P＜0.001，聚敛效度理想。

③区分效度。各潜变量度间均具有显著的相关性（p<0.01），且相关性系数绝对值均小于所对应的AVE平方根，各个潜变量之间既具有一定的相关性，彼此之间又具有一定的区分度，区分效度较为理想。

3.4指标权重确定

评价指标体系由5个维度，26个指标构成。由于“岗位技能”维度下的3个指标均为岗位选填指标，药师个人自评时需根据其自身岗位选择其中1-3题进行判断，故不对其进行权重设置，各指标具体名称及指标权重详见表2。

4讨论

强大的基层医疗机构药师队伍是医院提升医疗服务质量和外部竞争力的重要途径，也是推进医疗机构治理体系和治理能力现代化的必然要求。根据有关调研了解到，目前我国基层医疗机构药师队伍建设水平相对滞后，基层药学人员整体素质和药学服务能力亟待加强。然而，现有的基层药师培训体系和绩效考评方式尚不能促进和推动基层医疗机构药师能力的提升与发展，药师的专业价值难以体现。本研究构建的评价体系在《药师药学服务胜任力评价标准（试行）》的指标框架基础上，增加了一部分与基层药师工作更加贴合的胜任力素质，如关注质量与秩序、以患者为中心服务等个人特质，职业道德和法律意识、同理心与同情心等个人内驱因素，法律法规与医药政策、基础临床医学与询证医学知识、处方审核与调剂、处方医嘱点评、不良反应监测等基层药师需具备的专业知识技能，沟通与社交、组织协调等综合技能，以及人力资源管理、采购管理、库存管理等基层药师岗位必备技能；同时，本研究还基于基层医疗机构药师对于各指标重要性的判定意见，构建了针对基层药师的指标权重，研究发现个人特质、内驱力维度的权重更大，其次才是专业知识技能和综合技能；在各评价指标中，严谨负责、爱岗敬业、关注质量与秩序、同理心与同情心、影响力的权重最高，不良反应监测、基础临床医学与询证医学知识、药学专业知识、心理学知识、法律法规与医药政策的权重较低，这与《药师药学服务胜任力评价标准（试行）》以及多项三级医院药师胜任力评价研究的权重设定存在显著差异，这也进一步印证了基层医疗机构与二三级医疗机构对于药师的选拔、培養及考核侧重点的确各不相同，针对基层药师构建岗位胜任力评价体系对于促进基层药师队伍建设及药学服务体系可持续发展具有十分重要的意义。

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作者简介：张曦文，女，硕士研究生，研究方向：卫生政策与医疗保障；路云，女，博士，教授，研究方向：药物经济学、医药政策与医疗保险、药品价格（通讯作者）。