银杏达莫注射液联合丁苯酞治疗急性脑梗死的 临床观察

朱来清

脑梗死是神经内科常见的疾病,其发病基础为病理性脑缺血,其具有发病率高、致残率高、病死率高的三高特点［1］。银杏达莫注射液有扩脑血管,改善脑缺血症状的作用［2］。丁苯酞注射液是我国近年研制成功的治疗脑缺血的药物,其对ACI 病理过程有极强的改善作用［3］。但银杏达莫注射液联合丁苯酞注射液治疗ACI 的报道较为少见。本研究对48 例ACI 患者采用银杏达莫注射液联合丁苯酞注射液治疗,并与单纯采用丁苯酞注射液治疗的48 例患者进行对比,观察两种治疗方法的疗效,探讨两者联合治疗ACI 的有效性和安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法 选取2018 年9 月～2020 年9 月本院神经内科收治的96 例ACI 患者作为研究对象,纳入标准：①符合ACI 的诊断标准［3］,并经颅脑影像学检查确诊；②年龄18～80 岁；③发病时间在24 h 以内；④血 压＜200/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；⑤签署知情同意书。排除标准：①伴有全身感染、免疫系统疾病和肿瘤患者；②存在肾脏器质性病变者；③不配合治疗者；④脑出血患者。随机将所有患者分为联合组和对照组,各48 例。对照组男34 例,女14 例；年龄22～ 73 岁,平均年龄(47.1±6.4)岁；发病时间6～24 h,平均发病时间(8.6±1.1)h；随机血糖为(8.7±1.4)mmol/L；NIHSS 评分13～25 分,平均NIHSS 评分(17.4±2.1)分；脑梗灶体积36～64 cm3,平均脑梗灶体积(48.7± 5.2)cm3。联合组男32 例,女16 例；年龄21～76 岁,平均年龄(48.2±7.0)岁；发病时间5～24 h,平均发病时间(8.4±1.3)h；随机血糖为(8.4±1.3)mmol/L；NIHSS 评分12～26 分,平均NIHSS 评分(18.0±2.3)分；脑梗灶体积30～66 cm3,平均脑梗灶体积(49.0±5.4)cm3。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予早期静脉溶栓、降颅内压、改善脑水肿,静脉滴注胞磷胆碱保护脑组织,口服阿司匹林肠溶片等常规治疗。对照组同时给予丁苯酞注射液(石药集团恩必普药业有限公司)治疗,100 ml/次,溶入250 ml 0.9%的生理盐水,静脉滴注,2 次/d,连续治疗2 周。联合组在对照组基础上给予银杏达莫注射液(通化谷红制药有限公司)治疗,10～25 ml 加入250 ml 0.9%的生理盐水中,静脉滴注,2 次/d,连续治疗2 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗前后神经功能缺损情况及日常生活能力、不良反应发生情况。患者神经功能缺损情况采用NIHSS 量表评定,包括意识水平、视野、面瘫、上下肢运动等11 个项目,每项评分为0～9 分,所有项目得分之和即为总分,总分越高表明神经功能缺损越严重［4］。患者日常生活能力评分用BI 评定,包括进食、洗澡、穿衣等10 个项目,总分为0～100 分,轻度障碍61～99 分,中度障碍41～60 分,重度障碍＜40 分［5］。疗效判定标准：显效：治疗后生活能力恢复正常,NIHSS 评分减少75%～100%；有效：治疗后部分生活能力恢复正常,NIHSS 评分减少30%～74%；无效：治疗后生活能力无明显改善甚至变差,NIHSS 评分减少＜30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［6］。不良反应包括恶心呕吐、头痛发热、上消化道出血、心绞痛、胸闷等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率93.8%高于对照组的66.7%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损情况及日常生活能力比较 治疗前,两组患者NIHSS、BI 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者NIHSS评分均低于治疗前,BI 评分高于治疗前,且联合组患者NIHSS 评分(4.7±1.5)分低于对照组的(6.5±1.2)分,BI 评分(83.6±29.6)分高于对照组的(57.7±27.2)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损情况及日常生活能力比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损情况及日常生活能力比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 联合组不良反应发生率6.3%低于对照组的29.2%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

ACI 病情紧急,若得不到及时有效的治疗,则会导致患者神经功能损伤,甚至会导致瘫痪,极大的影响其生活质量［7］。临床上,在发病早期给予及时有效的针对性治疗有利于改善患者的预后,治疗的目的是改善和恢复脑缺血区的血供,维持正常的脑循环,并能减轻脑水肿,保护缺血区周围的正常脑细胞,避免脑梗死灶的扩大。研究表明,银杏达莫注射液与丁苯酞注射液均可在治疗ACI 上发挥重要作用［8,9］。

银杏达莫注射液是银杏叶提取物和双嘧达莫的复合制剂,其具有扩张冠状动脉血管和脑血管,改善脑缺血,增强记忆功能的作用；而双嘧达莫对血小板聚集有抑制作用,同时有改善血流变学、清除自由基等作用。有研究证实,银杏达莫注射液可缩小脑梗死灶范围,减少血小板聚集,清除氧自由基,改善脑缺血,保护血管内皮功能［10］。魏博南等［11］研究指出,银杏达莫注射液能降低脑缺血大鼠的血粘度,增加脑组织血液 供应。

丁苯酞注射液活性成分为人工合成的消旋-3-正丁基苯酞,脂溶性,可通过血脑屏障来保护血管内皮细胞、促进血管生成、促进侧支循环建立等。丁苯酞可抑制脑细胞谷氨酸释放,清除氧自由基,增强氧化酶活性等,可改善缺血性脑组织的血流供应,保护线粒体,改善脑缺血再灌注引起的线粒体损伤,减轻脑水肿,保护脑神经,改善神经功能损伤。有研究报道,丁苯酞注射液可加快脑缺血区的微循环重建,促进梗死区微血管的形成,一般在用药30 min 后即可迅速恢复缺血区的微小动脉血供,从而获得治疗ACI 的良好效果［12］。

本研究结果显示,银杏达莫注射液联合丁苯酞注射液治疗ACI 的总有效率较单纯丁苯酞注射液明显提高,改善患者神经功能和日常生活能力,说明银杏达莫注射液联合丁苯酞注射液治疗ACI 的整体疗效优于单纯丁苯酞注射液,同时发现其不良反应发生率也明显下降,说明银杏达莫注射液联合丁苯酞注射液治疗ACI 是有效且安全的。

综上所述,银杏达莫注射液联合丁苯酞注射液治疗ACI 能明显提高其整体疗效,改善患者的神经功能,提高其日常生活能力,且有较高的安全性。