经方治愈鞘膜积液验案1则

顾文忠

(复旦大学附属浦东医院,上海 201399)

鞘膜积液在男科疾病中较为常见,多发于20～50岁的中青年,一侧多见,属于中医“水疝”范畴。西医治疗该病多采取手术和抗感染治疗,中医则针对不同病因病机采用辨证论治。笔者采用“取类比象”法诊断,并进行辨证论治,治疗1例老年水疝患者,取得了显著疗效。兹介绍如下。

患者,男,72岁,2020年5月16日初诊。主诉:右侧阴囊内有一囊性肿块3个月。3个月前患者无明显诱因出现右侧阴囊内发胀,后渐渐出现右侧阴囊内肿块、阴囊下垂和精索牵引痛,两个月后肿块长大如梨状,致阴茎隐缩,影响排尿,行动亦不方便。遂至本市某三级综合性医院西医泌尿科诊治,诊断为“右侧原发性鞘膜积液”,建议尽快行手术治疗。患者因惧怕手术,故采用中医保守治疗,求治于笔者。刻诊:面色苍白,时有畏寒,腰膝酸软,神疲乏力,食欲不振,大便较软,阴囊下垂,胀痛明显,舌质淡胖,边有齿痕,苔白腻,脉弦细。触诊可见局部见阴茎隐缩,囊内肿块如梨形,触之积液质软,有弹性和囊性感,触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。B超检查示阴囊内肿块为液性。西医诊断:右侧原发性鞘膜积液。中医诊断:水疝(脾肾阳虚,水湿内停)。治法:温肾健脾,利水渗湿。予以经方理中丸合葶苈大枣泻肺汤加减治之。处方:生晒参、葶苈子(包煎)各30 g,黄芪50 g,炮附片(先煎)、干姜、炙甘草各10 g,白术、大枣、淫羊藿各15 g,茯苓、巴戟天各20 g。7剂,每日1剂,清水浸泡1 h后,连续煎煮3次,每次取汁150 m L,混匀后分早、中、晚3次饭后半小时温服。嘱患者注意保暖,忌食寒凉肥腻之品。2020年5月23日二诊:患者阴囊内肿块有缩小,胀痛减轻,乏力改善,食欲增进,神情喜悦。此为药已中病,守上方再服14剂。2020年6月6日三诊:患者面色较红润,已无畏寒感,精神愉快,食欲佳,阴茎恢复如常,阴囊内肿块完全消退,睾丸、附睾触摸清楚,左右两侧相同,大便正常,舌质淡红,苔薄白,脉缓。此乃病已痊愈,为巩固疗效,再予原方7剂。随访1年余,未见复发。

按语:中医认为,水疝多因水湿下注、积聚阴囊而成,与肝、脾、肾相关[1],脾虚肝郁,经脉不得疏利,水湿下注;或肾气不足,气化不利,水湿内停,积聚肾囊而致。治疗以除湿利水为总则,辨证论治有清热利湿法、温肾利水法、疏肝利水法、活血化瘀利水法、健脾化湿利水法等,方剂多选用萆薢分清饮、济生肾气丸、逍遥散、桃红四物汤、补中益气丸等加减治之,而未见有用葶苈大枣泻肺汤治之者。笔者以“取类比象”法思考,认为《金匮要略》之“悬饮”[2]相当于西医的胸腔积液,可用葶苈大枣泻肺汤等方剂泻肺利水治之。鞘膜积液与胸腔积液类似,也可视为“悬饮”,差别在于积液的部位不同,前者积液在胸膜腔,后者在鞘膜腔,故治法和方剂可以类同。故笔者选用葶苈大枣泻肺汤与辨证论治的理中丸加味合而用之,取得满意的疗效。笔者临床推而广之,将现代西医诊断的如心包积液、肾囊肿、肝囊肿等内为水液的疾病视为“悬饮”,在辨证论治时加用葶苈大枣泻肺汤,均取得了积液消失、肿块缩小的效果。笔者进一步思考,患者体内水湿痰饮的产生,不仅与肝、脾、肾相关,与肺的关系也甚为密切。肺主通调水道[3],肺失宣降,则水道不通,从而影响水液的正常代谢,使水湿痰饮在体内停留。所以中医治疗水湿痰饮时也很重视宣降肺气。如此,应用葶苈大枣泻肺汤治疗水湿痰饮理所当然。纵观全方,生晒参、干姜、炙甘草、白术为《伤寒论》方“理中丸”也,用其温中祛寒、补气健脾;葶苈子、大枣为《金匮要略》中的“葶苈大枣泻肺汤”,用其泻肺行水。黄芪可助生晒参加强补气健脾之力,炮附片可助干姜加强温中祛寒之力。淫羊藿、巴戟天温补肾阳,茯苓健脾利水。诸药合用,共奏温肾健脾、利水渗湿之功。方证相应,药病相宜,故效如桴鼓。