认识肝血管瘤

□文/杜卫东 主任医师 浙江省中医院

什么是肝血管瘤

成人肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，通常被认为是胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形。瘤体主要由大量血管组织构成，与正常肝脏实质间仅由一层纤维隔膜分隔，通常由肝动脉供血，部分病人伴有动静脉瘘。肝血管瘤以肝海绵状血管瘤最常见。据对67000份健康体检相关统计结果分析，肝血管瘤发病率约为1.5%，男、女比例约为1.3:1，高发年龄段为40~60岁。

肝血管瘤通常在体检时被偶然发现。以单发病灶最多见，生长缓慢，病程较长，临床表现不明显，患者肝功能通常无明显异常。临床表现与肿瘤大小和部位有关，肿瘤大于5厘米时，可能会因为压迫周围组织及脏器而出现相应的临床症状。例如，右上腹部不适感或胀痛，偶有因左肝巨大血管瘤压迫胃肠道产生消化不良、恶心、呕吐等，也有少数病人因巨大血管瘤或肝门部血管瘤对胆道的压迫引起胆道梗阻，出现黄疸、压迫肝静脉和下腔静脉导致布加综合征。

如何发现肝血管瘤

目前，肝血管瘤的诊断主要依赖于影像学，首选B超检查，CT（电子计算机断层摄影）、MRI（磁共振成像）及DSA（数字减影血管造影）等多种检查手段的联合应用，可极大提高肝血管瘤诊断准确率。腹部超声检查诊断肝血管瘤有很高的灵敏度和特异度。

典型的血管瘤超声造影表现为动脉期周边结节状或环状强化，随着时间的延长，增强范围逐渐向中心扩展，病灶在门静脉期及延迟期仍处于增强状态，回声大于或等于邻近正常肝组织。

肝血管瘤需要治疗吗

肝血管瘤作为一种良性肿瘤，大多无症状，且绝大部分肝血管瘤因无恶变倾向，可终身与瘤共存，因此原则上只需随访即可，但仍有部分病人因血管瘤进展，出现腹痛等症状或并发自发破裂出血，存在一定的致命风险而须进行治疗，存在以下情况之一的需采取相应治疗干预：

●伴发症状或者出现严重并发症的肝血管瘤。

●增长快速的（每年增速直径>2厘米），初始发现的瘤体已较大，存在并发各种症状风险的肝血管瘤。

●肝血管瘤不能明确诊断的。

●肝血管瘤造成患者严重焦虑。

●妊娠、血管瘤巨大及重体力或运动员的血管瘤患者需预防性治疗，且需医患双方充分协商及权衡利弊再决定是否治疗。

治疗方式包括手术切除、局部消融及肝动脉栓塞术等。肝血管瘤可选择的治疗方案应根据肿瘤的大小、数目及所在肝脏的部位，以及患者的基本身体情况来综合考量，应根据病人具体情况，严格把握指征制订个体化治疗方案，以最小的创伤达到最满意的治疗效果。