开放性眼外伤伴视网膜脱离患者不同时期接受Ⅱ期微创玻璃体手术的临床疗效比较

刘进清

开放性眼外伤是一种比较常见的眼科疾病，患者受伤后在眼球上出现开放性伤口，眼内与外界连通，需要进行急诊手术，将开放性伤口缝合，避免眼内组织脱出，预防感染发生[1]。开放性眼外伤常伴随视网膜脱离，增加手术难度，多数患者在急诊手术后，需要接受Ⅱ期手术对眼内结构的损伤进行修复[2]。Ⅱ期微创玻璃体手术在开放性眼外伤伴视网膜脱离的临床治疗中有重要应用，根据手术时期不同可以分为早期手术、常规手术两种方案。其中早期手术指的是患者眼外伤发生后6 d内开展手术，常规手术在患者受伤后7～14 d开展手术[3]。目前，临床上对于Ⅱ期微创玻璃体手术的开展时机尚未形成一致意见，临床上普遍认为患者受伤后7～14 d进行Ⅱ期微创玻璃体手术可以取得理想的治疗效果，是最佳手术时机[4]。但是，近年来随着开放性眼伤手术研究的增多，部分学者认为将Ⅱ期微创玻璃体手术时间提前至6 d内，对于患者视网膜脱离复位及视力恢复有很好的促进作用[5]。因此，为了提高开放性眼外伤伴视网膜脱离的临床治疗效果，加速患者康复，需要选择合适时机进行Ⅱ期微创玻璃体手术。基于此，本次研究对2020年1月-2022年1月福州东南眼科医院（金山新院）收治的86例开放性眼外伤伴视网膜脱离患者，根据手术时期不同分组进行回顾性分析，对比分析早期与常规Ⅱ期微创玻璃体手术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年1月-2022年1月本院收治的86例开放性眼外伤伴视网膜脱离患者为研究对象。纳入标准：均为开放性眼外伤伴视网膜脱离；单眼受伤；均行Ⅱ期微创玻璃体手术；急诊Ⅰ期手术成功；病情稳定；临床资料完整。排除标准：精神疾病；Ⅰ期手术眼球摘除；伤眼曾进行过眼部手术；高血压和/或糖尿病。按照Ⅱ期微创玻璃体手术不同手术时期将其分为对照组和试验组，各43例。对照组男23例，女20例；年龄29～68岁，平均（49.24±2.15）岁；右眼21例，左眼22例；眼外伤原因：交通意外19例，异物伤17例，爆炸伤3例，其他4例。试验组男22例，女21例；年龄29～67岁，平均（49.35±2.18）岁；右眼20例，左眼23例；眼外伤原因：交通意外17例，异物伤18例，爆炸伤3例，其他5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及其家属知情本次研究所有内容，对手术方案认可，签署手术同意书，本次研究通过医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均在入院后完善相关检查，确诊为开放性眼外伤伴视网膜脱离后，立即开展急诊Ⅰ期手术（Ⅰ期清创缝合术），如有眼内异物，Ⅰ期联合将异物取出，并将感染、坏死及失活组织清理干净。还纳虹膜、睫状体、视网膜等组织，对眼部伤口进行缝合，恢复眼压。Ⅰ期清创缝合术完成后，两组均进行Ⅱ期微创玻璃体手术。对照组在患者受伤后7～14 d进行手术，试验组在患者受伤后6 d内进行手术。Ⅱ期微创玻璃体手术均由同一名医生操作，采用通道为23G或25G。术前准备：（1）术前对患者及家属详细解释病情，并将Ⅰ期清创缝合术结果进行告知，并解释Ⅱ期微创玻璃体手术的作用、意义、风险、注意事项等。查看并分析患者Ⅰ期清创缝合术后各项指标，评估患者眼外伤愈合情况及视网膜脱离情况等，确定Ⅱ期微创玻璃体手术具体内容。（2）对患者进行心理疏导，树立手术信心。手术内容：对患者进行手术麻醉，麻醉方式选择球后神经阻滞麻醉。将颞下灌注套管常规插入至玻璃体腔内，将灌注头插入后打开灌注系统。分别取2点位、10点位角膜缘后4 mm处插入巩膜套管，对患者应用微创玻璃体切除法将玻璃体积血切除，剥除增殖膜。手术过程中，对患者其他合并症一并手术治疗，如摘除因外伤造成的白内障、缝合虹膜及睫状体脱离等。选择硅油、惰性气体等填充物进行眼内填充。手术完成后对患者进行常规抗感染治疗，并密切观察生命体征，眼部伤口愈合情况。对患者随访3个月，嘱咐患者定期复查，测定视力、眼压及视网膜复位情况等。

1.3 观察指标及评价标准

（1）视网膜复位率：对患者Ⅱ期术后随访3个月，比较两组视网膜复位率，将患者接受手术治疗后，患眼视网膜平伏、未发生视网膜萎缩或其他严重症状，作为视网膜复位成功的依据。视网膜复位率=术后视网膜复位成功例数/总例数×100%。（2）视力恢复情况：比较两组术后1个月的视力恢复情况，采用5级法对患者视力等级进行划分。≥0.5记为1级；0.2～0.4记为2级；0.03～0.1记为3级；光感～0.02记为4级；无光感，记为5级。术后1个月与Ⅱ期术前比较，患者视力等级提升≥2级为显效；患者视力等级提升1个等级为有效；视力等级未提升，或者下降，视为无效。视力恢复总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（3）并发症发生率：对患者Ⅱ期术后随访3个月，统计两组眼部出血、继发性青光眼、医源性视网膜损伤的例数。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视网膜复位率比较

术后3个月，试验组视网膜复位成功率为100%，明显高于对照组的90.70%（P＜0.05），见表1。

表1 两组视网膜复位率比较[例（%）]

2.2 两组视力恢复情况比较

术后1个月，试验组视力恢复总有效率高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组视力恢复情况比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生率比较

术后3个月，试验组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着我国经济持续、稳定发展，人们生活水平不断提高，汽车成为众多家庭外出的主要交通工具，城市道路有限，车辆数量多，交通事故频发，开放性眼外伤在交通事故中多发，此外，在工人操作机械生产劳作、烟花爆竹炸伤等中也比较常见，是一种比较严重的外伤性疾病。患者发生眼外伤以后，在机械力作用下出现开放性伤口，眼球壁裂开（全层），眼内与外界相通，常伴随视网膜脱离。开放性眼外伤伴有视网膜脱离对患者视力影响巨大，并且容易造成眼球丧失，需要通过手术进行伤口缝合、还纳眼内组织等。手术的根本目的是减轻眼部损伤，尽可能恢复视力，使得脱离后的视网膜复位。一般情况下，患者在发生开放性眼外伤以后，入院后在明确病情后需要尽快开展Ⅰ期清创缝合术。手术完成后能够避免患者眼内组织继续脱出，降低感染概率。Ⅰ期清创缝合术后，患者还需要接受Ⅱ期手术，用于对眼内结构损伤的修复。Ⅱ期微创玻璃体手术临床应用广泛，在开放性眼外伤伴有视网膜脱离治疗中起到很好作用，对于患者眼球功能恢复起到决定性影响。有研究指出，Ⅰ期清创缝合术后，何时对患者进行Ⅱ期微创玻璃体手术对伤眼的预后有不同影响，需要选择最佳手术时机，提高手术成功率，减少手术对患者眼球功能及其他组织的创伤[6]。

张更华[7]研究中得出结论，在伴有视网膜脱离的开放性眼外伤患者手术治疗方案中，在眼睛受伤后6 d内进行Ⅱ期微创玻璃体切除术的疗效好于受伤后7～14 d接受Ⅱ期微创玻璃体切除术。患者视网膜复位率明显更高，同时视力恢复情况更好，术后并发症发生率更低。本次研究结果与张更华[7]研究相近。本研究中，术后3个月，试验组视网膜复位成功率为100%，明显高于对照组的90.70%（P＜0.05）。术后1个月，试验组视力恢复总有效率高于对照组（P＜0.05）。术后3个月，试验组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。提示在患者眼睛受伤后6 d内进行Ⅱ期微创玻璃体手术，相比于受伤后7～14 d进行手术，更有利于患者视网膜复位、视力恢复，术后并发症发生率低。分析原因：临床上对伴有视网膜脱离的开放性眼外伤患者进行Ⅱ期微创玻璃体手术时，常规方案是在患者眼部外伤发生后7～14 d进行手术[8]。患者眼部外伤发生后7～14 d，患者眼内纤维增殖没有形成，玻璃体已经出现脱离，进行手术时操作比较容易，并且不容易出血[9-10]。但是，通过分析伴有视网膜脱离的开放性眼外伤患者个人资料及手术资料可知，患者发生手术相关并发症的概率比较高，特别是增殖性玻璃体视网膜病变，对患者术后康复、视力恢复等均造成较大影响[11]。因此，为了提高伴有视网膜脱离的开放性眼外伤患者Ⅱ期微创玻璃体切除术成功率，提升视网膜复位率，同时降低手术并发症，提出将Ⅱ期微创玻璃体切除术提前的方案。在患者眼部外伤发生后6 d内进行Ⅱ期微创玻璃体手术，可以有效地将炎症介质早期、彻底清除，消除患者眼部炎症反应，避免了炎症介质对眼部的长时间刺激，降低并发症风险，恢复视力，提高复位率[12]。需要注意的是，开放性眼外伤伴视网膜脱离会增加手术难度，并且影响预后，因为视网膜脱离后的色素上皮会直接进入玻璃体，引起色素上皮细胞、成纤维细胞等发生增生并收缩，进而引起增殖性玻璃体视网膜病变，使得视网膜复位手术难度增加[13]。为此，在治疗伴有视网膜脱离的开放性眼外伤患者时，在完成Ⅰ期手术后，需要进行Ⅱ期微创玻璃体手术。手术方案制定过程中，医生会根据患者实际受伤程度、视网膜脱离情况及Ⅰ期手术效果等，结合各项检查结果，对患者病情、康复情况进行综合分析，以此选择合适的手术时机进行Ⅱ期微创玻璃体手术，保证手术效果、安全性。

综上所述，在开放性眼外伤伴视网膜脱离患者的手术治疗方案中，受伤后6 d内进行Ⅱ期微创玻璃体手术相比于受伤后7～14 d进行Ⅱ期微创玻璃体手术，治疗效果更加理想，患者视网膜复位率、视力恢复总有效率均更高，同时可以降低并发症发生率。