Tergumed脊柱功能测试训练系统对慢性非特异性下腰痛的影响＊

郑军凡 陈燕清 叶国标 陈昕

慢性非特异性下腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）是指病程持续时间＞3个月，且无确切病因，位于肋缘下方、臀横纹上方，还有双侧腋中线之间区域的疼痛症状[1]。CNLBP虽然无致命危险，但发病率高，病因不确切，容易出现疼痛反复，患者常需就诊治疗，最大的直接成本来自诊断、治疗和康复，而间接成本是残疾养老金、福利和工作病假，给国家预算、医疗开支带来沉重负担。因此寻求CNLBP有效的评估及治疗方法具有极大的医疗和社会价值。

由于CNLBP临床中致病因素复杂，主要认为和腰部肌肉肌耐力减弱、心理、腰椎失稳等因素存在联系[2]。目前为止CNLBP缺乏针对的诊疗规范，但首要选择是保守治疗。现今保守疗法主要有卧床休息、推拿按摩、药物治疗、中医针灸、物理因子疗法、局部封闭注射与运动疗法等，都有一定的效果[3]。已证实经由运动疗法来锻炼腰部核心肌群肌力，能够使疼痛减轻，使腰部功能异常得到改善，是CNLBP康复治疗的重要组成部分[4-5]。当前临床中普遍采用的传统运动疗法比如普拉提、桥式运动、SET悬吊与瑜伽等皆可有效训练核心肌群肌力，但缺乏相应的诊断报告为证据，同时不具备针对性、数字化的力量控制。本研究中应用的Tergumed脊柱功能测试训练系统是一种用于评估和治疗腰痛的系统，可以提供客观的腰部肌肉力量测试，同时制定出有针对性的、精确的、量化的训练方案，可以很好地弥补上述传统运动疗法的不足[6]。Tergumed脊柱功能测试训练系统成为一种全新的脊柱疾病评估及治疗方法，正在国内外逐步开展，但关于其效果是否优于传统腰部训练方式尚缺乏足够的研究报道。因此，本项研究正是针对Tergumed脊柱功能测试训练系统的评估及训练优势特点，对CNLBP患者的临床效果进行研究，探讨其在CNLBP康复中的有效性及优势所在，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月-2022年1月福州市第二医院康复科门诊76例CNLBP患者。诊断标准：严格按照2016年中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组提出的文献[7]《中国急/慢性非特异性下腰痛诊疗专家共识》制定的诊断标准，（1）肋缘以下臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，活动后加重，且病程大于3个月；（2）典型下腰背部、骶部和臀部压痛阳性，没有明显神经根性症状，神经系统检查无运动、感觉和腱反射异常；（3）脊柱影像学检查未见明显神经根受压，或退变程度较轻不足以解释全部症状。纳入标准：（1）符合上述诊断标准，经病史、症状、体征及辅助检查确诊；（2）无严重神经、代谢、心血管系统疾病；（3）依从性好，愿意接受本疗法；（4）年龄20～65岁；（5）近期未服用非甾体类止痛药、肌肉松弛剂、麻醉类镇痛镇静剂等药物；（6）能够坚持本研究治疗疗程。排除标准：（1）合并腰椎肿瘤、结核、强直性脊柱炎等；（2）妊娠期；（3）有腰部手术史或外伤史；（4）影像学明确诊断有软组织或神经损伤。患者中男29例，女47例。随机将其分为对照组（38例）和试验组（38例）。对照组中男13例，女25例；平均年龄（44.03±10.0）岁。试验组中男16例，女22例；平均年龄（45.05±10.0）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

两组均给予腰部干扰电治疗。腰部干扰电治疗：采用国产HGM-20011中频脉冲电治疗仪，将两组电极片交叉放置于腰部，使腰痛部位位于电流交叉的中心，并缓慢调节两路电流的输出按钮，控制电流强度，以患者电极下出现麻颤感为宜，20 min/次，1次/d，每周5 d（星期一至星期五），持续治疗4周。

对照组在此基础上给予常规腰背部肌肉训练。具体方案如下，常规腰背部肌肉训练：由同一名医师指导患者居家或工作之余进行腰背部肌肉训练，包括，（1）对腹部肌肉群进行10 min的力量训练，包括仰卧起坐、双侧直腿抬高等；（2）对背部肌肉群进行10 min的力量训练，主要包括：五点支撑训练；（3）患者两腿直立，两脚分开约半步，双臂从胸前尽力上举，进行左右侧屈、旋转训练，训练10 min。以上训练分别1组/d，5 d/周（星期一至星期五），共训练4周。训练需旁人陪护，以减少受伤事件发生，以上训练强度以不出现腰部疼痛加重为宜，在可耐受的程度下循序渐进进行并坚持完成。

试验组在此基础上给予Tergumed脊柱功能测试训练系统。Tergumed脊柱功能测试训练系统具体使用方法如下：应用Tergumed系统对腰部肌肉进行训练，30 min/次，1次/d，每周训练5次（星期一至星期五），共训练4周。使用Tergumed系统测试患者腰部前屈、后伸、左右侧屈和旋转活动时的最大肌力值，根据测试获得的肌力值，系统软件配以生物反馈的训练程序，自动制定生成每次的训练方案，在整个训练过程中，让患者分别进行腰部前屈、后伸、左右侧屈和旋转方向的训练。在开始时，对腰部肌肉力量练习的机器训练强度设定为最大肌力值的30%，然后逐渐增加到50%，并由电脑屏幕和生物反馈来控制整个训练过程。患者进行各个方向训练时，注意保持直背体位，固定髋部，双足放在足踏板上，双上肢自然垂放于身体两侧，进行缓慢而持续的等张训练，并尽可能使运动曲线与屏幕上给定的曲线吻合。其中训练左/右侧屈、旋转活动时，角度为测试活动范围的80%。注意训练均在无痛或轻微疼痛下完成，保持姿势正确动作缓慢并有节奏感。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疼痛评分 比较两组治疗前后疼痛评分，采用VAS进行评价，VAS范围为0～10分，以0～10数字标尺代表疼痛强度。患者用数字（0～10）代表感受到的疼痛的程度，分数越高，代表疼痛越强。让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数。

1.3.2 竖脊肌表面肌电信号 采用国产的MEGAME6000型表面肌电图，采集两组治疗前后竖脊肌表面肌电信号，设置1 000 Hz的采集频率[8]。选取积分肌电（IEMG）、均方根值（RMS）、中位频率值（MF）作为分析指标。

1.3.3 腰部前屈、后伸时最大肌力值 比较两组治疗前后腰椎前屈、后伸的最大肌力值，应用Tergumed系统对腰部前屈、后伸活动的最大等长肌力值进行测试，以此评定腰部肌肉肌力恢复状况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，若呈正态分布，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较

治疗后，两组VAS评分均下降，试验组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛评分比较[分，（±s）]

表1 两组疼痛评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=38） 6.79±0.70 4.34±0.48 5.104 ＜0.001试验组（n=38） 6.87±0.91 3.53±0.51 7.655 ＜0.001 t值 0.424 7.205 P值 0.673 0.000

2.2 两组竖脊肌表面肌电信号比较

治疗后，两组IEMG、RMS、MF均升高，试验组IEMG、RMS、MF均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组竖脊肌表面肌电信号比较（±s）

表2 两组竖脊肌表面肌电信号比较（±s）

组别 IEMG（μV·s）RMS（μV）MF（Hz）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=38） 8.71±1.86 10.79±2.16 11.05±1.89 21.79±2.56 52.61±7.04 60.95±9.73试验组（n=38） 9.18±1.96 22.18±3.95 10.47±1.98 34.05±3.80 52.39±6.42 80.11±12.82 t值 1.082 15.835 1.303 16.505 0.136 7.336 P值 0.283 0.000 0.196 0.000 0.892 0.000

2.3 两组腰部前屈、后伸最大肌力值比较

治疗后，两组腰部前屈、后伸最大肌力值均升高，试验组腰部前屈、后伸最大肌力值均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组腰部前屈、后伸最大肌力值比较[N·m，（±s）]

表3 两组腰部前屈、后伸最大肌力值比较[N·m，（±s）]

组别 治疗前治疗后前屈 后伸 前屈 后伸对照组（n=38） 96.76±35.21 100.21±43.55 104.65±35.31 119.74±43.32试验组（n=38） 95.49±40.97 101.38±47.50 159.92±47.86 173.39±45.25 t值 0.145 0.112 5.729 5.280 P值 0.355 0.737 0.000 0.000

3 讨论

随着工作、生活方式的改变，特别是坐姿工作及其他不良姿势的长期影响，CNBLP已经成为目前的常见病[9]。在治疗方面，大多学者推荐进行物理疗法、运动疗法等保守治疗，研究发现，采取运动疗法与物理疗法的综合康复治疗能取得最佳的全面康复效果[10]。物理疗法能镇痛、抗炎、促进血液和淋巴循环、改善肌肉功能和关节活动，从而达到预防和治疗疾病的目的[11]。运动疗法近年在康复和运动医学领域越来越受到重视，是全球公认的腰痛治疗的关键有效的方法[12]。而针对CNLBP运动疗法主要是通过腰部肌群进行训练，可以强化腰椎肌肉、减轻疼痛，帮助维持肌肉力量和平衡，以改善肌肉功能和增加关节运动范围，从而提高其强度和稳定性[13-14]。

目前临床上用于CNLBP的运动疗法主要是指导患者常规腰背肌训练，即在医院医师指导患者正确训练之后，由患者自行在家庭/工作环境中完成自助式运动治疗。因此，康复的疗效很大程度依赖于患者的依从性，且传统常规腰背肌过屈过伸训练，缺乏规范化和量化，患者不能掌握动作要领，作用于肌肉间的协调性和控制力微乎其微，而且患者的不依从率高，多数患者无法坚持完成[15]。相对于常规腰背肌训练，Tergumed脊柱功能测试训练系统具有自身优势和特点：（1）针对不同患者的自身特点，将生物反馈与运动训练科学的相结合，通过评估来制定训练计划，这是与常规普通训练方法最关键的区别点，确保安全性及锻炼有效性。（2）能有效地将腰与骨盆分离，腰部运动成为闭链等张收缩运动，训练过程中，臀部肌肉及下肢肌肉不存在代偿动作，因此能充分地训练腰部肌肉。（3）应用运动设备能够提升训练依从性及趣味性，明确目标，减少康复训练中的枯燥，同时由于设备的限制作用，脊柱能够保持静止状态，系统在保护措施下最大限度地指导患者进行腰背肌肉锻炼，并协调萎缩肌肉建立新的平衡，达到良好的训练效果。（4）基于网络平台Tergumed系统可以对脊柱背伸、前屈、旋转、侧弯4个方面进行协调主动肌/拮抗肌比例的训练，增强患者本体感觉和脊柱运动的协调性，科学地指导患者逐步提高脊柱的自我调节和自我控制能力。而本研究的结果也证实了上述优势，治疗后，两组VAS评分均下降，试验组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组IEMG、RMS、MF均升高，试验组IEMG、RMS、MF均显著高于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组腰部前屈、后伸最大肌力值均升高，试验组腰部前屈、后伸最大肌力值均显著高于对照组（P＜0.05）。说明Tergumed脊柱功能测试训练系统能够更有效地提升腰部肌肉功能，增加脊柱稳定性，进一步降低疼痛症状。

Tergumed脊柱功能测试训练系统可以直观地反映肌肉作用力量的大小，临床医师可以给予患者个体化、客观化、合理化的训练计划，并以循序渐进直观的反馈，不断增强核心肌群力量，增加椎体的稳定性，恢复脊柱的平衡，进而有效地缓解疼痛，这是腰背部肌肉训练领域中新的治疗方式，是符合循证医学标准的治疗。

综上所述，Tergumed脊柱功能测试训练系统可以改善患者的肌肉力量，缓解疼痛。但由于本研究的时间及疾病病因诊断的因素，可收录的样本量有限，缺乏大样本的支持，并且缺乏后期随访疗效观察，因此，希望今后继续收录更多CNLBP患者及增加随访疗效观察，进一步完善数据，以便更加客观地反映本项研究的效果。