皇帝与医生的“攻防游戏”

司马迁在《史记·扁鹊仓公列传》里，记载了一段“扁鹊见齐桓侯”的故事。这个故事演变成一条成语，叫“讳疾忌医”。清代慈禧太后与光绪皇帝也发生过“讳疾忌医”的故事。

杜钟骏是晚清时期的一名候补知县，号称擅长医道，故被人举荐入宫给光绪皇帝看病。他后来留下了一篇回忆文字《德宗请脉记》，里面说，自己在诊病之前，已深知慈禧和光绪的忌讳：“皇太后恶人说皇上肝郁，皇上恶人说自己肾亏，予故避之。”

按中国传统医学的说法，一个人“肝郁”，往往是因为他的心情长期不愉快;能让光绪皇帝不愉快的自然只会是慈禧，而慈禧绝不愿承认自己在迫害光绪。一个人“肾亏”，则往往意味着他不够男性，不够阳刚，有损皇帝的光辉形象。所以，当着慈禧的面给光绪诊病时，杜钟骏小心翼翼地避开了“肝郁”与“肾亏”这些名词。

在“给皇帝看病”这件事情上，讳疾忌医其实只是小事，最要紧的是如何保住自己的脑袋和前程。

杜钟骏入宫去给光绪治病，需要担忧的是自己的前程——之前同治皇帝死的时候，御医李德立等人均被“革职戴罪当差”;之后光绪与慈禧死去，御医张仲元、全顺等人，也都被革了职。

为了趋利避害、规避皇权的惩罚，历代御医们都练就了一套“不求有功、但求无过”的高超本领。

他们热衷于开无风险的补药，而非治病之药;热衷于用“慢治”卸责，而讳言药到病除;热衷于“从众诊断”，随大流，绝不说和其他人不一样的话，绝不发表独到见解，如此就可以处在安全位置。

这些，而非医术，才是御医们必修的核心“职业技能”。

皇帝当然也不傻。为了反制御医们的这种手段，晚清的紫禁城发明了一种“轮诊制度”，简单说来就是以若干天数（比如5天或者10天）为一个周期，每天让一名医生前来诊病，让他单独写出自己的诊断意见和药方，不许医生们彼此交流。最后由皇帝和大臣们来判断谁的诊断和药方是可信的。杜钟骏虽然不是御医，但他既是入宫看病，于是也被安排与其他被举荐的医生一起参加“轮诊”。这个外来人很不理解这种做法，对内务府大臣说：“六日轮流一诊，各抒己见，前后不相闻问，如何能愈病？”

我们6个外来的医生，每人负责一天，轮流给皇上看病，单独诊断单独开药，不许交流。这种办法，怎么可能把病治好呢？

大概是懒得跟这些“民间名医”解释，解释起来也麻烦，内务府的回复很简单——“内廷章程向来如此，予不敢言。”皇宫的制度一直就是这个样子，你的这种意见，我不敢去说。

内务府的解释很粗糙，但杜钟骏们大约也能明白，这种“轮诊制度”的存在，乃是皇权为防被医生联合蒙蔽而专门设置;其结果往往是：诊断的虽是同一个病人，但有多少医生就会出现多少病名和药方，亦即众说纷纭、千人千方，继而使参与诊断的医生们陷入被动。所以，为求自保，杜钟骏从宫里出来，又去找了工部尚书陆润庠，对他说：“6天才允许我进宫开一个药方，还不许我们这群医生互相交流，哪有这种治病的方法？我们这些人，从民间来到皇宫，本来想着治好了皇上的病，能够博取到名声与富贵。如今看起来，肯定是徒劳无功。如果将来治不好皇上的病，究竟是谁的过错？还要请陆尚书你出来说句公道话。”

陆润庠的回复，与内务府如出一辙——“你不要想太多，宫里的事一向就是这样的，你的这些意见，我也不方便去说。”

杜钟骏对“轮诊制度”的批评，其实也并非毫无道理。就常理而言，让医生每天诊视患者、让医生们互相交流意见，才是更好的办法。而且，“轮诊制度”走到最后，相当于将判断药方好坏的决定权交给了皇帝、太后及大臣等非专业人士。

比如，号称“名医”的马文植，光绪六年（1880）受诏入宫给慈禧诊脉，他开的药方就是先“呈内大臣、诸侍医看过”，再“进呈皇太后御览”，然后由大太监李莲英传旨给众大臣，说太后觉得马文植拟的药方也不错，要他们商议一下，究竟是继续服用太医院之前的药方呢，还是改服马文植开的新药方。大臣们自然是绝不肯表达任何有倾向的意见，他们集体回奏说“臣等不明医药，未敢擅定，恭请圣裁。”我们啥也不懂，还是请太后老佛爷您自己来决定吃哪种药吧。慈禧没有办法，只好自己圣裁，她很“机智”地将太医院和马文植融为了一体——“仍用太医院方，明日同议，着马文植主稿”，用太医院的药方，但得让马文植来主笔。

这种对御医的不信任，和御医对专业决策权的甘愿让渡，发展到极致，往往就会变成皇帝自己出手更改药方。慈禧和光绪都干过这种事情。慈禧曾将名医薛宝田拟定药方里的“续断”擅自改为“当归”。光绪经常改动医生开的药方，比如擅自往里面加入乳香、紫花地丁、白芷，或圈掉药方里的杜仲和菟丝子，有时候还会直接下旨对御医进行业务指导，教他们怎么玩“君臣相佐”。

然而，若让皇帝撤去“轮诊制度”，听任医生们互相交流，其结果又大概率会变成一场糊弄。杜钟骏在《德宗请脉记》里，就不经意间记录下了一场这样的糊弄。

杜钟骏说，他们6位民间医生被举荐进京一段时间之后，光绪皇帝有一次下旨，让6人合作拟出一个“可以常服之方”，且给他们5天商议交流的时间。6人接旨后，推举了其中年龄最大的陈秉钧做主笔。陈秉钧拟出的药方“直抉太医前后方案矛盾之误”，会凸显出御医们之前开的药方有问题，众人都不赞成。杜钟骏还对其他5个人说：你们要是觉得自己能治好皇上的病，那就不妨批评太医们的药方;否则的话，还是不要说的好，会得罪人。然后，众人按照杜钟骏的主意，保留了陈秉钧的药方的头尾，将中间部分给改了，使人看不出是在“明言”太医们之前的药方有问题。而杜钟骏自己拟的药方，根本就没有拿出来给众人讨论。

对参与药方商议的杜钟骏来说，不得罪御医（以免遭报复）、不用自己的药方为底稿讨论（日后如果出了问题，自己不会成为主要责任人），比御医们的药方是否正确、自己的药方是否更好，要重要得多。

如此这般，皇帝与他的医生们就陷入一种漫长的死循环中。皇帝无法信任医生，医生也不敢给皇帝提供关于疾病的独立见解。双方不再是一种简单的医患关系，而更像是在玩一种两败俱伤的攻防游戏。

（摘自上海文艺出版社《短史记》）