孕前一念之差孕期生死抉择

□文/朱吟心 浙江大学医学院附属邵逸夫医院

33 岁的李女士原本应该满怀喜悦地迎接二胎宝宝的到来，却在孕24 周出现了意想不到的情况。

大概在十几天前，李女士觉得后背会出现时不时的疼痛，一开始以为只是孕期的不适，李女士和家人都没有太过于在意。渐渐地，背痛持续的时间越来越长，咳嗽和活动后都有加重，无法平卧，而且肚子和双腿都开始出现麻木症状，对水温的冷暖感觉也出现了异常。

李女士这才开始慌了神，赶紧去当地医院就诊。当地医院考虑到李女士正在怀孕中期，可能出现的各种情况，建议她转到上级医院就诊。

孕期命悬一线

当李女士来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科门诊时，已经到了需要家人搀扶才能行走的地步了。

经过详细问诊后发现，其实李女士在怀孕前1 年，就已经有了后背的牵扯样刺痛，只是当时的疼痛来去得快，李女士就没有重视。

考虑到李女士正在孕期，在仔细的体格检查后，医生给她开具了胸椎磁共振检查。磁共振检查结果提示是胸3 水平椎管内神经鞘瘤，脊髓被肿瘤压迫得非常严重。

李女士脊髓受压的情况已经到了命悬一线的地步，若不及时手术，就有可能出现截瘫。一旦出现截瘫，对腹中宝宝和李女士自己的人生，都会带来巨大影响。

但是，椎管手术的俯卧位，手术中循环灌注和麻醉药物使用等，对怀孕中晚期的李女士来说，都是个挑战，稍有不慎，就有可能出现胎儿宫内窘迫，甚至是死胎的可能。

多学科合作解难题

李女士住院以后，很快就出现了走路抬脚都费力的情况。医生认为李女士已经出现了神经功能症状，随时有可能出现瘫痪，手术刻不容缓。针对李女士的病情，神经外科组织了多学科讨论，请产科、新生儿科、麻醉科、手术室、重症医学科等多科室的专家来一同协作诊疗。

对于目前李女士孕24 周的情况，医师团队认为，如果此时终止妊娠，新生儿存活率较低。李女士和家人经过慎重的考虑后，决定在继续妊娠的情况下进行椎管手术。

手术需要在患者俯卧位的情况下进行，这个手术体位对于大着肚子的李女士显然存在着一定的难度，长时间的俯卧位不能影响子宫的供血和诱发宫缩，否则可能造成早产和宫内胎儿窘迫，需要为李女士设计专门的手术体位，以保护腹中胎儿在术中不受压迫。医院手术室护士长提前来病房给李女士模拟手术体位，在和产科医生一起确认俯卧位没有压迫影响后，李女士及家人更加坚定了手术的信心。

手术当日，麻醉科医生在术中采取预防返流误吸措施，选择了合适麻醉药物和麻醉深度，合理补液避免低血压，麻醉后及术后及时监测胎心情况，注意保温，对俯卧位进行腹部和体表妥善保护，为整台手术进行“保驾护航”。

终于，在神经外科、手术室护理、麻醉科、产科等科室的通力合作下，李女士椎管内的肿瘤被顺利切除，术后腹中胎儿的胎心稳定有力。术后李女士背部不再疼痛，腿的力量恢复到了正常水平，也恢复了对冷暖的感知。术后第3 天，李女士带着腹中的宝宝下床活动。这时，她可以不用家人搀扶自己独立行走了。

什么是神经鞘瘤

神经鞘瘤大多为良性肿瘤，生长缓慢，早期临床表现并不明显。神经鞘瘤是长在神经根上的肿瘤，它会直接对神经根产生压迫，所以首发症状最常见者为神经根痛，疼痛位置与肿瘤部位有关，其次是感觉异常。

●上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部；上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部。

●胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部。

●腰骶段肿瘤的疼痛位于腰骶部、臀部、会阴部和下肢。感觉异常一般从身体的远端向上发展，可分感觉过敏和减退两类。

感觉过敏常表现为蚁行感、发麻、发冷、酸胀感、灼热；感觉减退大多为痛、温及触觉的联合减退。圆锥、马尾部的神经鞘瘤典型的表现是肛门和会阴部皮肤呈现马鞍区麻木。其他的症状还包括运动障碍、直肠膀胱功能障碍等。

如何治疗神经鞘瘤

由于神经鞘瘤对放化疗都不敏感，故一经发现，需要早期手术。良性神经鞘瘤的绝大多数病例均可通过肿瘤全切而达到治愈，复发率低，预后好。

孕中晚期发现椎管内肿瘤的病例实属少数，这个病例也在提醒大家，一旦发现自己有任何不适，还是要尽早就诊。