中药熏洗联合穴位按摩对颈椎病的护理研究

黄 悦 万文梅

(江西省南昌市洪都中医院骨伤科，江西 南昌 330000)

随着人们逐渐加快的生活节奏及不断改变的工作方式，长时间使用计算机及伏案写作，长时间驾车，睡觉时枕头高度过高、床较软等，再加上长时间使用电子设备，都十分容易使人们维持单一姿势时间过长，继而导致韧带及肌肉疲劳及受损，促使颈椎病的发生[1]。目前临床治疗颈椎病患者时,绝大部分都使用保守方法，相比西方医学，中医学表现出更加独特的优势[2]。中医在保守疗法方面包括十分丰富的种类，如中药内服法、中药熏洗法、穴位注射法、药物外敷法、穴位按摩法及针灸疗法等[3，4]。其优点为痛感小、无创、风险小、不良反应小等[4]。本次研究运用中药熏洗联合穴位按摩护理颈椎病患者，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月—2020年7月江西省南昌市洪都中医院收治的颈椎病患者106例，按照随机数字表法分为2组。对照组53例，男26例，女27例；年龄31～77岁，平均(54.3±2.8)岁；病程最短6个月，最长9年，平均(5.4±1.9)年。研究组53例，男28例，女25例；年龄33～79岁，平均(54.9±2.6)岁；病程最短4个月，最长11年，平均(2.8±1.7)年。上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合临床中对颈椎病的诊断[5]。(2)未合并严重的肾脏、肝脏及心脏疾病者。(3)临床表现与影像学检查结果相符。(4)年龄20～60岁。(5)知情了解此次研究，签署知情同意书。排除标准：(1)合并骨质疏松者。(2)颈椎骨折或者既往颈部有手术史者。(3)哺乳期、妊娠期及月经期者。(4)皮肤溃破或者过敏者。(5)经其他方式治疗者。(6)合并精神异常者。

1.3 治疗方法 2组均接受常规护理。(1)基础护理。①病房内维持整洁、安静的环境，定时换气通风，确保适宜的温湿度。②避免维持同一姿势长时间低头工作、看手机等，每间隔1 h或者2 h活动患者颈部，如仰头或转动头部等。③调整座椅高度，端坐时双脚可以触及地面。④避免长时间曲颈斜枕看书看电视。⑤在睡眠的时候避免头颈扭曲，维持头颈在同一直线上，枕头不宜过高，避免颈部悬空。⑥注意对颈部进行保暖，预防湿寒侵袭。(2)指导体位。①在急性期强制患者卧床，前屈头部，将枕头的后部垫高，避免使用患侧侧卧，维持抱头或者上肢上举等体位。如果有需要时可以在肩背位置垫上一个软垫，体位移动时一定要维持轻柔的动作。②在缓解期适当的指导患者下床活动，避免急速突然的摇头、转头。在卧位的时候头部维持中立位。③在康复期指导患者下床实施上肢及肩部活动，在确保不会加重症状的前提下将活动范围循序渐进地增大。(3)饮食护理。①风寒湿阻型：宜进食散寒祛风的相关温性食物，比如花椒、胡椒、狗肉、羊肉及大豆等。多温热茶饮、忌食冷饮、冷瓜果及凉性食物。②血瘀气滞型：宜进食活血行气，解毒化瘀等食物，如木耳、白萝卜及山楂等。③痰湿阻络型：宜进食除湿健脾等食物，如赤小豆、薏苡仁及山药等。④气血亏虚型：宜进食养阴益气的食物，如桂圆、红枣及莲子等。(4)情志护理。①向患者说明疾病的具体发生机制、临床治疗及转归，获得患者的配合及理解。常跟患者沟通，对其心理情况进行了解，及时缓解不良心理情绪。②向患者介绍成功治疗的病例，协助患者战胜疾病的自信心。③给予患者实施必要的协助，鼓励患者家属积极参与。④假如患者合并情绪障碍，必要的时候可以由心理医师来辅助治疗。

1.3.1 对照组 在上述护理基础上加中药熏洗法。仪器：四区熏蒸床，厂家：立鑫医疗器械，型号：LXZ-200B型。熏洗药物(自制)组方：防风20 g，独活20 g，羌活20 g，秦艽20 g，牛膝15 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，赤芍10 g，当归10 g，红花10 g，川芎10 g，续断10 g，熟地黄10 g，藁本10 g。中药熏洗方法：将上述中药材加6000 mL的水浸泡30 min，然后煎煮药物，煎好之后将药物去除，留药汁放入熏洗床当中的储药槽，同时加入300 mL的食醋。调节病房温度，使其控制在适宜温度(22～24 ℃)；在熏洗床上铺一次性治疗巾，确定熏洗位置。协助患者在熏洗床上呈仰卧状，充分暴露患者预熏洗位置。依据不同患者的实际情况，如体质、年龄及病情等，调节药液温度(45～60 ℃)。熏洗时间：30 min左右。完成熏洗之后及时将熏洗位置的汗液擦干，并辅助患者将衣物穿好。每日1次，连续14 d为1个疗程。

1.3.2 研究组 在对照组基础上联合穴位按摩。穴位按摩定穴：大椎、风府、颈夹脊、风池、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷穴。按摩方法：患者呈俯卧位或者坐位，按摩操作者在按摩位置搭治疗巾，先使用一指禅法沿患者的颈部两侧膀胱经上下往返推，反复4遍；重点对大椎穴及颈夹脊穴进行重点推，天宗、风池及风府等穴反复4遍；使用捏法捏提肩井穴4遍；使用揉法来对合谷穴、手三里及曲池穴来揉4遍，最后使用扣法叩击双肩4遍。每日1次，连续14 d为1个疗程。

1.4 观察指标 (1)比较2组临床疗效。疗效评估方法：痊愈为经治疗后，患者的相关临床症状全部消失，肌力恢复正常，且肢体及颈部功能也全部恢复至正常，可以正常参加工作及劳动。好转为经治疗后，患者的相关临床症状显著缓解，肩背部及颈部疼痛显著缓解。未愈为较治疗前症状未改善[6]。总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。

(2)比较2组治疗前治疗后的视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS)。评分方法：取长约10cm的一条直线或者标尺，分别标上10个刻度，从0～10；0提示无任何痛感，10提示疼痛最严重[7]。

(3)比较2组的症状量表评分。采用田中靖久颈椎病症状量表，评分范围：0～20分，从3个不同的维度：观察体征、生活及工作能力、临床症状；临床症状9分，主要评估内容包括肩颈部不适及疼痛、上肢麻木及疼痛、手指麻木及疼痛；生活及工作能力3分；体征包括8分，主要评估内容包括腱反射、肌力、感觉及椎间孔挤压实验。得分越低，提示颈椎病症状越加严重[8]。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组总有效率为98.11%(52/53)，高于对照组的83.02%(44/53)(P<0.05)。见表1。

表1 2组颈椎病患者临床疗效对比 [例(%)]

2.2VAS评分 研究组治疗后的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组颈椎病患者VAS评分对比分)

2.3 症状量表评分 研究组治疗后症状量表评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组颈椎病患者症状量表评分对比分)

3 讨论

中医学中没有“颈椎病”这一病名，其归属在“痿证”“项强”“眩晕”及“痹证”等疾病的范畴当中[10，11]。中医学理论指出，导致颈椎病发生主要的病因为肝肾亏虚及气血不足等。在《素问·调论逆》记载：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用”。在《素问·痹论》当中也曾经记载道：“风寒湿三气杂至,合而为痹”。《素问》首次提出导致颈椎病发生的病机为“标实本虚”，以血亏气虚、肝肾亏虚为本，以气血瘀滞为标。多种不同的内外因素互相联合发生作用，导致表现出一系列的相关临床症状[12，13]。肝藏血、肾藏精；肾肝同源，精血同源。正气存内，邪不可干，导致颈椎病发生的主要原因是机体缺少充足的肝血及肾精；而肾藏精主骨，肝藏血主筋，肝肾亏虚导致筋骨失养，不利于颈部的气血流通，最终导致不通则痛。当机体出现气血亏虚时则十分容易导致腠理疏松、卫气不固，此时风寒湿邪就会乘虚而入，由表及里，入侵机体的血液经络，导致痹阻经脉，气血瘀滞[14，15]。脾胃运化水谷精微而得营卫之气，可以保护、营养机体。营卫之气行于脉中、脉外，可撒陈八腑，调于五脏，司开阖，护卫机表。调和营卫之气则可使得阴阳相贯，血畅气调，共御外邪。假如机体脾虚，运化之权缺乏，就会导致缺乏气血生化之源。卫气缺失不能濡养营气，卫气不足的同时还会导致营卫不和；卫气失其功能，开泄腠理，最终导致邪气乘虚而入，发为痹证。同时，劳损及外伤也会导致颈部气血瘀滞，经脉弊阻不通，日久则瘀聚，使得肝肾督脉受累而发为痹证。

本次研究结果显示，研究组总有效率高于对照组(P<0.05)；研究组治疗后的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)；研究组治疗后的症状量表评分低于对照组(P<0.05)。结果表明，颈椎病患者联合使用中药熏洗及穴位按摩可显著提高临床治疗有效率，更为显著的改善临床症状。中药熏洗组方当中的药材：藁本、防风、独活及羌活辛散苦燥，可止痉，解表祛风，止痛胜湿；续断、牛膝、杜仲及桑寄生可补肝益肾，健骨强筋；熟地黄、红花、川芎、赤芍及当归可活血补血；共用全方药物能可扶正又可祛邪，兼顾邪正[16-18]。在使用中药药汁进行熏洗的时候，加热药物至后，蒸汽通过皮服被吸收后，可以在患处直接发生作用，产生通络活血的效果。

中医学指出，督脉总督一身之阳气，足少阳胆经主治侧偏头痛，手阳明大肠经及手太阳小肠经是中医临床中对手臂疼痛及肩胛部疼痛的常用经脉。在给予颈椎病患者实施穴位按摩的时候，选取督脉当中的风府穴和大椎穴，足少阳胆经当中的风池穴，手阳明大肠经的合谷穴、手三里穴及曲池穴，手太阳小肠经的天宗穴，手足少阳经与阳维经脉的交会穴肩井穴。按摩上述特定穴位，激发机体的经络之气，使得颈部微循环及组织缺氧缺血现象得到有效改善，达到活络通经、扶正祛邪的效果[15]。

综上所述，颈椎病患者在常规护理基础上联合使用中药熏洗及穴位按摩，可显著提高临床疗效，降低患者的VAS评分及症状量表评分。