浮针疗法治疗急性期腰椎间盘突出症临床观察

陈春丽

(福建省惠安县中医院针灸科，福建 惠安 362100)

腰椎间盘突出症(LDH)是髓核突出压迫神经根引起腰痛或下肢放射痛[1]的病证，严重患者并发难治的马尾综合征[2]。也有研究[3]证实腰椎的外源性稳定失调也是导致本病出现症状的重要原因，而腰椎的外源性稳定又依赖于包裹腰椎前后相关肌肉，包括竖脊肌、腰大肌以及腹部核心肌群。手术风险大，花费高，且手术以后需要恢复期长，术后卧床易导致并发症发生，因此除非突出严重，否则患者均不把手术当作首选治疗方法[4-6]。浮针疗法通过扫散皮下层，通过大幅度的牵扯、牵拉皮下疏松结缔组织内部结构，来缓解肌肉痉挛、炎症和缺血状态，具有良好的止痛效果。因此，本研究采用浮针治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2021年3月福建省惠安县中医院治疗的急性期LDH患者60例，其中治疗组30例，男17例，女13例；平均年龄(40.2±8.3)岁；平均病程(32.1±5.7)个月。对照组3例，男16例，女14例；平均年龄(40.8±7.8)岁；平均病程(32.3±2.8)个月。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合腰椎间盘突出症的诊断标准[7]者；(2)近1个月未进行其他治疗者；(3)年龄大于30岁且小于60岁者。 排除标准：(1)脊柱滑脱或骨折者；(2)脊柱结核或肿瘤者；(3)近半年有腰椎手术病史者；(4)皮肤易出现过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 浮针治疗。(1)进针点选取：选择其针对的扳机点(MTrP)，各肌肉常见扳机点位置(腓肠肌——肌腹中央，股内侧肌——肌腹内侧远端，股中间肌——肌腹内较深部位，股外侧肌——遍及整个肌肉，臀中肌——肌肉后腹、髂嵴下方和骶髂关节附近，腰方肌——第12肋下或髂嵴上方)，进针点为距MTrP点 6～8 cm 处。(2)操作：严格消毒皮肤，将一次性浮针(南京派福医学科技有限公司，型号:中号)在选取的进针点皮下进针，针体通过医者右手持针座向前推进，软套管需全部进入皮下，然后退后针芯，进行扫散治疗。(3)注意事项：嘱患者避免局部受潮或碰水；如患侧不适感可提前取出。

1.3.2 对照组 普通针刺治疗。取腰夹脊穴，常规针刺，留针30 min。

1.3.3 疗程：浮针治疗隔天1次，普通针刺治疗每日一次，6 d为1个疗程，疗程间休息1 d，3个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效评定 治疗3周评价临床疗效[8]：(1)痊愈：腰部症状完全恢复；(2)显效：腰部症状明显恢复；(3)有效：腰部症状有改善；(4)无效：腰部症状无改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.2 腰椎疼痛评分 简化McGill疼痛问卷[9]，疼痛评级指数(PRI)包括11项感觉项和4项情感项，2项分数和为PRI总分。视觉模拟疼痛评分，0分为无痛，10分为剧痛。

1.4.3 腰椎功能活动评估 采用脊柱训练评估系统(Tergumed)针对患者腰椎活动度进行评定。

2 结果

2.1 2组患者干预前后腰椎疼痛评分比较 治疗3个疗程后，2组PRI、VAS评分均低于治疗前(P<0.05)，且治疗组变化较对照组显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组急性期腰椎间盘突出症患者PRI、VAS评分比较 分)

2.2 2组患者干预前后腰椎活动度比较 治疗3个疗程后，2组治疗前后腰椎各向活动度均有改善，治疗后比较，治疗组在改善腰椎前屈后伸、左右旋转方面优于对照组(P<0.05)。见表2～表4。

表2 2组急性期腰椎间盘突出症患者腰椎前屈、后伸活动度比较

表3 2组急性期腰椎间盘突出症患者腰椎左右侧屈活动度比较

2.3 2组患者临床疗效比较 治疗3个疗程后，治疗组总有效率93.33%(28/30)，高于对照组的76.67%(23/30)(P<0.05)。见表5。

表4 2组急性期腰椎间盘突出症患者腰椎左右旋转活动度比较

表5 2组急性期腰椎间盘突出症患者临床疗效比较

3 讨论

现代医学认为，LDH患者由于腰椎间盘突出刺激神经根而致腰痛及下肢放射痛，可影响局部血液循环，保守治疗是缓解本病的有效方法，文献报道[10-13]，约90%的LDH采用非手术疗法显效。

腰椎间盘突出症急性发作时，局部血液循环障碍，可能产生能量危机，出现扳机点或触发点(MTrP)；也有研究[14]证实腰椎的外源性稳定失调进一步引起腰椎间盘内外稳定系统平衡失调，也是导致本病出现症状的重要原因，而腰椎的外源性稳定又依赖于包裹腰椎前后相关肌肉，包括竖脊肌、腰大肌以及腹部核心肌群。 浮针通过扫散皮下层来缓解炎症和缺血状态[15]。大面积扫散不仅能起到通经活络，还能激发人体抗病、自愈能力。浮针治疗本病的作用机制可以归纳为以下几种：(1)浮针疗法作为一种新技术，通过对皮下层局部的扫散，利用压电效应原理，促使皮下软组织传导至腰痛病灶，然后细胞通道被调整，从神经及体液系统调节，从而达到镇痛效果。(2)浮针疗法扫散重要性在于局部缺血软组织能被附近充盈的血液重新再灌注，最终改善病灶缺血缺氧状态[16]。(3)浮针疗法能调节腰背伸肌群的肌力，输入本体感觉信号，调整腰部肌肉协调性，改善长期因久坐而变得无力的腰肌疲劳状态，恢复腰部肌肉力学平衡。

临床疗效结果比较，2组治疗前PRI、VAS比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗3个疗程后，2组PRI、VAS评分均低于治疗前(P<0.05)，且治疗组变化较对照组显著(P<0.05)；2组治疗前后腰椎各向活动度均有改善，治疗后比较，治疗组在改善腰椎前屈后伸、左右旋转方面优于对照组(P<0.05)；3个疗程治疗后治疗组有效率93.33%(28/30)，高于对照组76.67%(22/30)(P<0.05)。提示，浮针配合肌内效贴可更有效减轻腰椎间盘突出症患者疼痛，改善腰椎功能，提高临床治疗效果。

综上，本研究表明，浮针在急性期腰椎间盘突出症患者治疗中效果满意，值得临床上进一步推广应用。