针刺联合闪火罐法治疗面神经炎临床观察

于 添

(大连市中医医院院办,辽宁 大连 116000)

面神经炎又称面瘫、面神经麻痹，由支配面部肌肉活动的面神经中风所致，当面神经出现急性非化脓性感染亦可发病，出现单侧或双侧面部表情肌瘫痪[1]。西医常通过营养神经药物及抗生素、激素等治疗此病，但疗程长、预后差。大连市中医医院神经内科使用腧穴针刺联合头面闪火罐法治疗面神经炎颇有成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次临床研究纳入病例60例，均来自2019年12月—2020年12月在大连市中医医院神经内科病房接受康复治疗的面神经炎患者，按照治疗方案的不同，将研究病例通过信封法随机分组。试验组30例，男性患者13例，女性患者17例；年龄30～72岁，平均年龄(46.1±3.5)岁；病程最短1个月，最长5年，平均病程(1.7±0.5)年。对照组30例，男性患者15例，女性患者15例；年龄31～73岁，平均年龄(46.2±3.6)岁；病程最短2个月，最长4年，平均病程(1.6±0.6)年。2组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可以纳入试验研究。

1.2 诊断标准 西医诊断参考中华医学会神经病学分会2016 年《中国特发性面神经麻痹诊治指南》[2]中面神经炎的诊断标准：发病急骤，单侧面部表情肌瘫痪，数小时后病情到达峰值。发病前1～3 d可出现颌面疼痛或外耳道及乳突区疼痛，患侧额纹消失，皱眉困难，鼻唇沟变浅或消失，眼裂增大，眼睑闭合不全或不能闭合，患侧口角歪斜、下垂，鼓腮泄气，不能吹口哨。中医诊断参照国家中医药管理局2002年《中药新药临床研究指导原则》[3]中面神经炎的诊断标准：突然发病，既往有受风、受寒病史，起始面部麻木、表情僵硬，后逐渐患侧眼睑闭合不全，面部肌肉麻痹、瘫痪，蹙额、皱眉、鼓腮、示齿障碍，流涎，风寒者苔薄白，脉浮缓，风热者恶风发热，舌红，苔黄，脉数。

1.3 入选标准 纳入标准：知情同意并签署知情同意书者。排除标准：严重的肝肾功能不全者；恶性肿瘤者；合并严重心脑血管疾病者。

1.4 治疗方法 2组患者入院后完善各项理化检查。对照组在常规抗炎、营养神经药物治疗基础上应用头面闪火罐法治疗，小号火罐(湖南可孚医疗科技发展有限公司，Ⅱ类6827)于颊车、地仓、印堂、下关、颧髎等腧穴行闪火法拔罐治疗，火罐吸附于皮肤1～2秒后立即取下，反复操作，每穴10次，以皮肤微红为度，闪火罐法隔日1次。试验组在对照组基础上联合腧穴针刺治疗，取穴：颊车、地仓、水沟、人中、风府、风池、翳风、角孙、足三里、合谷、太冲、行间等，患者取卧位或坐位，常规碘伏消毒，毫针(黄山康馨防护用品有限公司，皖械注准20212200411)直刺或斜刺1.5～1.8 cm，针刺部位感酸胀麻痛后，行捻转、提插、弹拨法，泻法为主，多穴强刺，留针30 min，每日1次。2组患者均治疗5 d后休息2 d为1个疗程，连续治疗4个疗程后观察治疗效果。

1.5 观察指标 (1)中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，评估患者头面皮肤疼痛程度、表情支配能力、言语及咀嚼功能等临床体征变化情况。(2)面部残疾指数(FDI)：面部残疾指数评估量表由匹斯堡大学医学中心(UPMC)面神经研究中心的临床科研人员制定，对患者躯体残疾和社会心理状况及面部、肢体、自理能力等改善情况进行评估。(3)临床疗效：治愈：双侧面部对称，表情及咀嚼能力正常，中医证候积分减少90%以上。显效：双侧面部额纹与鼻唇沟等基本对称，面部表情支配能力显著改善，50%<中医证候积分减少≤90%。有效：双侧额纹与鼻唇沟深度较前明显恢复，面部表情功能基本恢复，20%<中医证候积分减少≤50%。无效：双侧额纹、鼻唇沟完全不对称，眉、眼、腮、口角不能活动，面部表情能力丧失，中医证候积分减少不足20%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 中医证候积分及面部残疾指数 治疗前，2组中医证候评分、面部残疾指数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组数据均优于治疗前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组面神经炎患者中医证候积分、面部残疾指数比较 分)

2.2 临床疗效 试验组总有效率高于对照组，数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组面神经炎患者临床疗效比较

3 讨论

面神经炎又称贝尔麻痹，由于面神经走行于茎乳孔区域极易发生非化脓性感染所致。面神经炎多数因单纯疱疹病毒感染所致，病毒常潜伏于神经细胞，机体抵抗力下降，病毒激活并释放毒素，造成神经水肿、炎症表现。当患者面部神经支配受累，常出现双侧发病、一轻一重的面部肌肉瘫痪，蹙额、皱眉困难，眼睑闭合受限，流泪流涎，口角歪斜，鼓腮漏气等症状。中医学将面神经炎归属于“痹证”“口”“中风”等范畴，历代医家认为本病多因机体受风寒之邪侵袭，经络痹阻、循行障碍，经脉筋肉失于温养，久病反复、正衰体虚所致。李国微等[4]认为治则当以温阳益气、扶正祛邪、通经活络、宣通除痹为主。头面部针刺治疗当以阳明、少阳经穴为主，颊车、地仓、水沟、人中等腧穴可疏导表情肌麻痹，以缓解口唇麻痹、额眉局促等症状。有研究[5]显示，颊车透刺地仓可显著激发大脑双侧中央前回及双侧中央后回的兴奋性，加速面神经修复。针刺风府、风池、翳风、角孙可宣通益气、除头面痹痛，以治疗面神经走行茎乳孔处非化脓性神经炎症及水肿卡压等。循经远取足三里、合谷、太冲、行间等腧穴可调节脏腑气机、平肝潜阳、补脾益气。针刺结束后，结合额、面闪火罐法以温经散寒、化瘀通络、开窍醒脑。闪火罐法协同针刺治疗以增强对经络腧穴的刺激效果，可显著提高病灶区血药浓度，避免单纯西药治疗停药后病情反弹与复发现象，调节气血、阴阳平衡，温煦腠理、濡养筋肉，此疗法安全高效，临床效果显著。