振源稳心汤治疗慢性心力衰竭临床观察

于 泳

(中国医科大学附属第一医院心内科，辽宁 沈阳 110001)

慢性心力衰竭是临床发病率较高的一种以呼吸困难、气短乏力、水肿等为主要临床表现的心脏疾病，多因高血压病、冠心病等引起心肌损伤，造成心泵血功能下降及心室结构改变，最终引起本病。现代医学常常采用利尿、强心、扩血管等药物对症治疗，但不宜长期服用[1]。中医认为慢性心力衰竭属“心悸”“水肿”“喘证”范畴[2]，表现为喘息不得卧，咳吐痰涎，水肿尿少，心悸乏力，脉细弱等，本病病位在心，与脾肾关系密切，心主血脉，肾主水液，肾虚温煦气化无力，水液失调，水湿痰饮内停，上犯心阳，引发心衰；脾为气血生化之源，是中焦气血运化之枢纽，脾虚则气血生化乏源，心脉失于充养而虚损，心气、心阳不足，发为心衰。振源稳心汤，由人参、黄芪、三七、甘松、甘草、黄精组成，通过大补元气、益气养血的方式治疗慢性心力衰竭，具有较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月—2021年3月中国医科大学附属第一医院心内科收治的慢性心力衰竭患者78例为研究对象，随机分为2组，各39例。对照组男20例，女19例；平均年龄(64.21±3.76)岁；平均病程(5.32±1.19)年。试验组男18例，女21例；平均年龄(65.32±4.67)岁；平均病程(5.16±1.65)年。2组患者性别、年龄、病程一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该试验经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中慢性心力衰竭的诊断标准，表现为乏力、呼吸困难、尿潴留等；中医诊断符合《实用中医内科学》[4]中怔忡、胸痹、水肿的诊断标准，表现为心悸、水肿、腹胀、失眠、胸闷、唇甲发绀等。

1.3 排除标准 严重心功能不全者；心脏搭桥者；药物过敏者；严重高血压病患者；精神异常者。

1.4 治疗方法 患者入院后对其进行常规饮食及作息指导。对照组给予卡托普利片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022986)25 mg，每天3次，酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)100 mg，每天2次。试验组联合振源稳心汤治疗。组方：人参10 g，黄精10 g，甘松12 g，黄芪15 g，甘草12 g，三七粉5 g。水肿重加玉米须10 g，茯苓皮10 g；气喘重加旋覆花10 g，杏仁9 g；瘀血重者加桃仁15 g，红花15 g。日1剂，水煎服至400 mL，早晚分服。2组患者连续治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 心功能 治疗前后采用彩色多普勒超声仪(荷兰皇家飞利浦公司，型号：EPIQ 5)测定患者左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期直径(LVESD)和左心室舒张末期内径(LVEDD)。

1.5.2 血清炎性因子水平 治疗前后分别取空腹晨起血5 mL，分离血清，采用酶联免疫法检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。

1.5.3 不良心血管事件发生情况 记录治疗后患者严重心律失常、急性心肌梗死、死亡的发生情况。

2 结果

2.1 2组患者心功能比较 治疗前，2组LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组LVEF高于治疗前，LVEDD、LVESD小于治疗前，与对照组比较，试验组治疗后LVEF较高，LVEDD、LVESD较小(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性心力衰竭患者LVEF、LVEDD、LVESD比较

2.2 2组患者血清炎性因子水平比较 治疗前，2组TNF-α、hs-CRP、IL-6比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组TNF-α、hs-CRP、IL-6均低于治疗前，与对照组比较，试验组治疗后血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平较低(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性心力衰竭患者血清血炎性因子水平比较

2.3 2组患者不良心血管事件发生情况比较 与对照组比较，试验组严重心律失常、急性心肌梗死、死亡等不良心血管事件发生率较低，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组慢性心力衰竭患者不良心血管事件发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

慢性心力衰竭是老年人常见的心脏病变，临床对慢性心力衰竭患者多采取强心、利尿、扩血管治疗，用药包括β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，但用药后患者肝肾功能损伤严重，发生休克、心力衰竭的风险较高。慢性心衰属中医“喘证”“水肿”“胸痹”等范畴，病位在心，与肺脾肾皆有关，心主血脉，心虚则气血不足，脾主运化，脾虚则运化失司，肾主水液，肾虚则经血不足，早在《黄帝内经》中便有对心衰的记载，“若心气虚衰，可见喘息持续不已”。中医运用益气、补血、滋阴、养心的原则治疗慢性心力衰竭的效果显著，可维持脏腑功能，不良反应较小。振源稳心汤是在振源胶囊的基础上加减而成的，方中应用人参大补元气，提升免疫力，配合黄芪补气固表，增强血流量，甘松理气祛湿，消肿化湿，黄精健脾益肾，养阴生津，甘草补脾益气祛痰，减缓心率，三七粉止血活血，散瘀止痛。诸药配伍，共筑益气养血、健脾益肾、滋阴养心之功[5]。

本试验中，经振源稳心汤治疗后，患者效果较好，李霞等[6]对心绞痛患者术后行养心汤治疗，发现患者生存质量提高，且临床治疗效果较好，这与本试验结果一致。本试验中对患者的左心室射血分数、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期直径进行了比较，发现经振源稳心汤治疗后，患者心室射血分数上升，说明心脏泵血能力提高，心室直径减小，说明心脏负荷减小。肿瘤坏死因子是机体参与免疫反应的产物，其含量较高提示机体受细菌或病毒侵袭，治疗后，其含量降低则表示药物可改善心肌损伤，改善心功能。本试验中血清炎性因子含量降低，且振源稳心汤在治疗的同时，对人体的其他脏器有一定的保护作用，不良反应不明显。

综上所述，使用振源稳心汤治疗慢性心力衰竭疗效显著，能有效改善心功能，降低血清炎性因子水平，且不良心血管事件发生率较低。