中药外洗联合穴位按摩治疗新生儿病理性黄疸临床观察

姜 文 吴 琼 董玉茹 程 倩 刘俊岩

(牡丹江医学院附属红旗医院儿内科，黑龙江 牡丹江 157000)

新生儿黄疸是临床上较为常见的一种儿科疾病，据相关统计，在足月的婴儿中，约有85%的婴儿出现黄疸。其致病原因主要是由于患儿胆红素代谢发生异常，导致胆红素在血清中的浓度逐渐升高而发病[1,2]。发病后，黄疸患儿典型的症状表现为全身皮肤和黏膜发黄等。多数患儿为生理性黄疸，一般2周左右会自然消退，预后良好[3,4]。但病理性黄疸则不同，黄疸发展较快，持续的时间也较长，甚至后期伴有贫血等表现，因此必须加以合理的治疗干预[5]。在此背景下，为了进一步提高病理性黄疸患儿的康复效果，牡丹江医学院附属红旗医院采取常规治疗、中药外洗方联合穴位按摩的方法加以整体干预，现总结经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年10月—2021年1月在牡丹江医学院附属红旗医院治疗的病理性黄疸患儿90例为研究对象。征得医院伦理委员会和患儿家长同意后，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组患儿45例。在对照组中，男24例，女21例；日龄5～14 d，平均日龄(10.38±2.26)d。在观察组中，男25例，女20例；日龄4～15 d，平均日龄(10.57±2.03)d。2组患儿上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[5]中新生儿病理性黄疸诊断标准；中医归于《中医病证诊断疗效标准》[6]中胎黄的范畴；体质量>2.5 kg；单胎顺产。排除标准：早产患儿；患有甲型或乙型病毒性肝炎等传染性疾病的患儿；合并重度感染患儿等。

1.3 治疗方法 对照组采用双面灯管蓝光治疗箱对患儿进行蓝光照射治疗。待治疗箱温度升至30℃时，将患儿赤裸放入治疗箱。注意保持患儿与灯源的距离在50 cm左右，保护和遮蔽患儿的双眼及生殖器等部位。口服维生素B2片(广东恒健制药有限公司,国药准字H44020621，5 mg×100片)，每日5 mg。观察组在对照组治疗方法基础上，增加中药外洗方联合穴位按摩治疗。中药外洗方中药组成如下：荆芥、防风、柴胡、白术、黄柏、茵陈各10 g，黄芩、大黄各5 g等。以上中药加水2000 mL，大火煮沸后小火煎熬20 min。然后将药液倒入浴盆中，加温水调至38 ℃左右，对患儿进行中药沐浴。患儿每日中药沐浴1次，每次10 min；在穴位按摩方面，取穴足三里、涌泉、胆俞、阳陵泉、风池、内关、太阳、合谷、膻中等穴位进行穴位按摩。每日按摩1次，每次10 min。患儿均连续治疗7 d。

1.4 观察指标及疗效评价标准 (1)患儿日均排便次数、胎便转黄时间和退黄时间比较；(2)康复效果比较。治疗效果分为治愈、显效和无效。治愈为患儿黄疸临床症状消失，血清胆红素检测结果<102.6 μmol/L；有效为患儿黄疸临床症状改善，血清胆红素检测结果与护理前比较，减低50%以上；无效为患儿治疗后，症状和实验室检测指标未改善。总有效率=治愈率+显效率。

2 结果

2.1 2组患儿日均排便次数、胎便转黄时间和退黄时间比较 观察组患儿日均排便次数多与对照组，胎便转黄时间和退黄时间少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组病理性黄疸患儿日均排便次数、胎便转黄时间和退黄时间比较

2.2 2组患儿康复效果比较 观察组患儿康复总有效率97.78%(44/45)高于对照组的86.67%(39/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组病理性黄疸患儿康复效果比较 [例(%)]

3 讨论

黄疸中医属“胎黄”的范畴。如《诸病源候论·胎疸候》有云“小儿体皆黄，谓之胎疸也”；《活幼心书·黄证》曰“有婴孩生下便见遍体俱黄……名曰胎黄”。中医角度认为，黄疸的病因为患儿先天气血素亏，脾阳虚弱、寒湿内蕴，水湿不运，使湿浊内生。病机为胎禀湿蕴，寒湿阻滞，至肝失疏泄，从而使胆汁不循常道外溢，久则气滞血瘀。相应的需要从利湿化浊、健脾养血和凉血清热等角度进行治疗[7]。其中中药口服是最为常见的治疗方法，如口服茵栀黄等。但由于患儿年龄较小，脏腑娇嫩和行气未充，因此并不是最佳的选择。除口服中药外， 中药外洗方和穴位按摩均是可行的护理方法。

在中药外洗方面，早在周朝就有香汤浴的记载。其属于中药外治法之一，与中药口服类似，均需遵循处方的原则。治疗原理为皮肤是最大的人体器官，浸入中药药液后，药物在温水的作用下，全身经络可以透皮吸收药效，因此起效较为迅速，且在吸收过程中，未增加患儿的肝脏负担。中药沐浴时，药物离子可经皮肤吸收至体内，避免了肝脏的首过效应。另外温水可刺激全身血管扩张，提高新陈代谢，加速血液和淋巴循环等。以黄疸患儿为例，中药外洗方中药组成包括荆芥、防风和柴胡等。荆芥可凉血解热、解表祛风和助脾胃等，防风可祛风解表、胜湿止痛；柴胡具有疏肝解郁和透表泄热的功效。

在穴位按摩方面，经络与脏器相连。当脏器出现功能障碍，穴位则会出现对应的反应。而通过穴位的按压刺激，则可以达到气血畅通和祛邪扶正的作用和效果。现代医学观点认为，穴位按摩可以有效改善患者的血液循环。另外，这种刺激传递至患者大脑后，可以兴奋迷走神经，加快新陈代谢的速度。在黄疸患儿的穴位选择上，主要穴位包括足三里、涌泉、胆俞和阳陵泉等。按压足三里可以促进胃肠的蠕动，增加排便次数。按压涌泉穴可疏肝利胆。按压胆俞和阳陵泉可恢复胆汁的正常排泄功能等。

为了进一步提高黄疸患儿的康复效果，牡丹江医学院附属红旗医院在患儿常规治疗方法基础上，融入了中药外洗方和穴位按摩的治疗环节。治疗后，与对照组患儿比较，观察组患儿日均排便次数多于对照组，胎便转黄时间和退黄时间少于对照组，康复总有效率高于对照组，取得了预想的效果。