慢性胃炎证素分布特点与血清胃泌素水平相关性研究*

王施君 朱金矿 黄美娜 蔡 喆 曾 滨 黄伟荣

(1.福建中医药大学附属晋江中医院脾胃病科，福建 晋江 362200；2.石狮市医院检验科，福建 石狮 362700)

慢性胃炎是由多种不同原因所致的胃黏膜慢性炎症病变，是十分常见的消化道疾病。目前慢性胃炎的诊断主要依赖胃镜检查和胃黏膜活组织检查，受很多因素的限制，治疗后复查胃镜更是困难重重，对慢性胃炎的中药疗效评价也缺少客观的、无创的简易的评价方式。研究[1-3]发现血清胃泌素水平与慢性胃炎及其中医证型关系密切。本研究应用证素辨证方法，探讨慢性胃炎证素分布特点及与血清胃泌素水平的相关性，为本病的病证诊断提供一定的客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月—2022年3月在福建省晋江中医院的门诊慢性胃炎患者96例及健康体检者20例。

1.2 慢性胃炎的诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国慢性胃炎共识意见》[4](中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海)。慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。

1.2.2 中医诊断标准 参照朱文锋《证素辨证学》[5]。根据四诊信息在诊断中的权重，以加权阈值法确定病理要素和证素。每一症状的轻重，以中等程度为准，若该症状重时，其定量诊断值乘 1.5，若该症状轻时，乘0.7。辨证要素贡献度之和<70，归为0 级，说明基本无病理变化；70≤积分<100，归为1 级，说明存在轻度病理变化；100≤积分<150，归为2 级，说明存在中度病理变化；积分≥150，归为3 级，说明存在严重病理变化。各辨证要素的诊断确定，以100作为通用阈值，各症状对各辨证要素贡献度之和达到或超过100时，即可诊断为这些辨证要素。

1.3 纳入标准 符合慢性胃炎西医诊断标准及中医诊断标准。

1.4 排除标准 (1)经内镜检查证实为食管炎、胃及十二指肠溃疡、恶性肿瘤等病变患者；(2)有肝脏、胆囊、胰腺、脾脏疾病患者；(3)妊娠期、哺乳期妇女；(4)具有严重的原发性心、肺、肾、血液疾病及糖尿病或影响其生存的严重疾病(如肿瘤或艾滋病)；(5)患有精神系统疾病，无法与医生进行正常交流的患者；(6)怀疑或确有酒精、药物滥用病史；(7)年龄在18岁以下或65岁以上者(不包括18岁和65岁)；(8)资料不全影响判断者。

1.5 健康对照组选择标准 健康体检者均无慢性胃炎样症状，经详细体检及血、尿、粪便常规(隐血试验、寄生虫检查)、血液生化(血糖、肝、肾功能)、血沉、甲状腺功能测定、消化系B超等理化检查，评定无心、脑、肝、脾、肺、肾和内分泌等主要脏器、系统的实质性病变及其他炎症性疾病。

1.6 四诊资料采集 根据《中医主症鉴别诊疗学》[6]，制定规范的慢性胃炎四诊资料采集量表，于上午8：00—11：00，由2位经培训的中级职称以上的中医师按照中医传统四诊方法采集病情资料，并做好记录。

1.7 血清学检测 患者抽取清晨空腹静脉血5 mL于抗凝管内，3 000 r/min离心(半径为15.7 cm)10 min，分离血清后应用放射免疫法(罗氏试剂)定量测定胃泌素。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入96例慢性胃炎患者，20例健康体检者。其中，慢性胃炎患者男性43例，女性53例；平均年龄(43.99±9.76)岁；健康体检者男性8例，女性12例，平均年龄(44.65±11.69)岁。2组别性别构成及年龄比较，差异均无统计学意义，说明2组间具有可比性。

2.2 证素资料

2.2.1 证素分布情况 共提取证素11个(积分≥100)，其中包括病位证素3个，出现总频次74次。病性证素8个，出现总频次140次。按照出现频率的高低进行排列，常见病位证素依次为胃、脾、肝；排在前5位的病性证素依次为气滞、湿、气虚、阳虚、热。见表1。

表1 96例慢性胃炎患者常见证素分布情况

2.2.2 证素组合规律 常见兼具2种病位证素的组合共3种，可见脾证-胃证、肝证、胃证，结果见表2；常见兼具2种病性证素的组合共有28种，结果见表3。最常见的是气滞证-湿证、气虚证-阳虚证、气滞证-热证，见表3。

表2 96例慢性胃炎患者中兼具2种病位证素的分布情况 (例)

表3 96例慢性胃炎患者中兼具2种病性证素的分布情况 (例)

2.3 胃泌素资料

2.3.1 慢性胃炎患者和健康体检者的比较 慢性胃炎患者胃泌素结果明显高于健康体检者，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 慢性胃炎患者和健康体检者胃泌素结果比较

2.3.2 慢性胃炎患者各病位、病性证素间的比较 慢性胃炎患者胃组胃泌素结果低于肝组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5；阳虚组胃泌素结果高于气滞、湿、血瘀组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表6。

表5 慢性胃炎患者各病位证素的胃泌素结果比较

表6 慢性胃炎患者各病性证素的胃泌素结果比较

2.3.3 慢性胃炎患者各病位、病性证素与健康体检者的比较 慢性胃炎患者胃、脾、肝组血清胃泌素水平均明显高于健康体检者，差异有统计学意义(P<0.01)；慢性胃炎患者气滞、气虚、阳虚、阴虚组血清胃泌素明显高于健康体检者，差异有统计学意义(P<0.01)；湿、热、痰组血清胃泌素水平高于健康体检者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 慢性胃炎患者各病位、病性证素与健康体检者的胃泌素结果比较

3 讨论

研究表明[7-10]，慢性胃炎主要病位证素为胃、脾、肝，主要病性证素为气滞、热、气虚、湿等，病变实质为虚实夹杂。表1统计结果显示，本病的常见病位证素所占频率之和达77.08%(74/96)，能较好地覆盖慢性胃炎的基本信息，即慢性胃炎的常见病位为胃、脾、肝；气滞证素所占频率达48.96%(47/96)，且表3结果显示气滞易与其他病性证素兼具，可能提示气滞为慢性胃炎各证型发展到一定程度出现的病理状态。本研究结果发现，慢性胃炎的病性证素分布以气滞、湿、气虚、阳虚、热多见，病位证素分布以胃、脾、肝多见，符合临床分布实际情况，通过证素辨证能够更好规范临床辨证。

马俊萍等[1]研究发现，慢性胃炎患者血清胃泌素水平明显高于健康体检者、消化性溃疡和胃癌患者。本研究提示，慢性胃炎患者胃泌素结果(35.43±25.27)pg/mL，明显高于健康体检者(19.54±5.52)pg/mL，差异有统计学意义(P<0.01)；慢性胃炎患者提取的11个证素，除血瘀组外，血清胃泌素水平均高于健康体检者，其中，胃、脾、肝、气滞、气虚、阳虚、阴虚组明显高于健康体检者。可从侧面反应，慢性胃炎患者经过治疗，其疗效与血清胃泌素水平呈负相关，检测血清胃泌素水平可为本病的中医疗效评价提供客观依据。

目前对中医证型与血清胃泌素关系的研究报道较少。本研究提示，慢性胃炎患者各病位、病性证素间的血清胃泌素水平比较，仅少部分有统计学意义，无法为慢性胃炎的病证诊断提供帮助。通过已有大量研究[11]显示中医的证与胃肠激素之间存在着紧密联系，但结果还很粗糙、存在着许多疑点、有的结果甚至相互矛盾。慢性胃炎中医证素可能是多种胃肠激素共同作用的结果，单一激素水平的波动也许无法阐释清楚其中的奥秘。

综上所述，慢性胃炎的病性证素分布以气滞、湿、气虚、阳虚、热多见，病位证素分布以胃、脾、肝多见；慢性胃炎患者血清胃泌素水平明显高于健康体检者，慢性胃炎患者提取的11个证素(除血瘀外)血清胃泌素水平均高于健康体检者，侧面反应其疗效与血清胃泌素水平呈负相关，检测血清胃泌素水平，可为临床病证疗效评价提供新的便捷的手段，具有良好的应用前景。血瘀组与健康体检者差异无统计学意义，有待进一步探讨。由于条件限制，本研究病例数量不足，对其他一些有重要调节作用的胃肠激素未予纳入分析，也有待今后探索。