雨课堂结合PBL、CBL教学法在内分泌教学的应用

孙 贺 李 玲

(中国医科大学附属盛京医院内分泌科，辽宁 沈阳 110004)

随着教育改革的不断深化，越来越多的先进教学方法和教学手段应用于课堂教学，优化教学资源，提升教学效率。内分泌系统疾病包括内分泌系统疾病及营养代谢性疾病的学习，与其他内科系统疾病相比，内分泌系统疾病具有抽象、不易理解的特点。在传统的教学模式下，教师单一课堂讲授，学生能力难以得到提升，束缚了学生创新能力的培养。因此，在新的形势下，探索新的教学模式，提高内分泌系统的临床教学质量，让学生更好地掌握内分泌相关知识。实践发现，基于雨课堂智慧教学平台，在内分泌及代谢性疾病教学过程中将以问题为基础的学习(Problem-based learning，PBL)和以案例为基础的学习(Cased-based learning，CBL)联合使用，积极调动了学生的主动性和协作性，可显著提高教学效果。

1 相关概念

1.1 雨课堂智慧教学平台 雨课堂是由学堂在线与清华大学在线教育办公室共同研发，主要面向高等教育领域的智慧教学工具，2016年由清华大学正式推出。雨课堂以 PPT 插件的方式与微信融合，无需下载或安装APP，通过网络将教师电脑与学生手机连接起来，将手机变成了他们的学习工具。在雨课堂教学时，课前教师向学生手机端推送练习讲义、语音视频、课件等，课上师生签到点名、实时答题、弹幕互动、实时评价、问卷调查等，课后学生在线提交作业、教师在线答疑等。雨课堂将课前-课上-课后的每一个环节都赋予全新的体验，最大限度地释放教与学的能量，较好地契合了教师的使用需要，大力推动了教学改革[1，2]。

1.2PBL与CBL教学法 PBL教学法，被公认为是医学本科教育中一种成功的创新学习方法。最早由加拿大 McMaster 大学的 Barrows 教授提出，强调在教学过程中以问题为核心、以教师为引导者、以学生为中心的交互式教育方法，通过小组形式进行学习，整合理论和实践，培养学生发现问题、解决问题的能力[3]。很多医学生非常喜欢PBL教学模式，认为它是一种具有挑战性和乐趣的学习方法[4]。

CBL教学法，起源于20 世纪初美国哈佛大学医学院和法学院，以临床病例为引导，使学生进入某种特定的情境之中，由案例症状和体征引申一类疾病的诊断、鉴别诊断及治疗等，从鲜明、生动的病例中加深对疾病的印象，引导学生对抽象理论的理解，临床实践能力和理论相结合，激发了学生学习的求知欲[5]。

2 雨课堂结合PBL、CBL教学法在内分泌教学中的实施

2.1 课前预习阶段 首先通过微信群、QQ 群对教师和学生集中培训，使其熟练掌握雨课堂的操作。通常案例教学要经过事先周密的策划和准备。上课前1周左右依托雨课堂下发预习任务单，推送临床教学案例，可以上传微课、慕课、PPT、动画小视频等形式让学生对即将学习的内容进行预习，并围绕案例提出相关问题。例如，针对糖尿病酮症酸中毒案例提出以下问题：(1)引起恶心呕吐的病因有哪些呢(问诊要点)？你考虑此病例患者恶心呕吐的病因最可能是哪一个呢？(2)该患者需要关注哪些症状体征？(3)还需要补充采集哪些病史呢？(4)你考虑该患者是什么病？诊断依据是什么？鉴别要点是什么？治疗原则有哪些？(5)小组讨论过程中是否遇到难题？学生针对预习任务中提出的问题在课前收集和整理资料，然后带回小组进行讨论。2个班学生共 68人(A班34人、B班34人)，A班和B班各分成 2 个小组(每组17人)进行小班授课，由 1 名教师分别对4组学生授课，课程时间每次 90 min。 小组讨论分组形式：课前对每组学生再进行分组，首先每组选出1名主持人(自愿或推选)，然后每4人1个小组，共4小组，其中每个小组内选出1名小组长(自愿或推选)，负责主持讨论和记录讨论主要内容。学生带着问题提出自己组内的讨论意见反馈给教师，可提高预习的效果。

2.2 课上教学阶段 实施基于雨课堂结合PBL、CBL教学法授课。(1)上课前，教师首先在雨课堂中创建班级，让学生登录微信扫描课堂邀请码或者输入课堂号进入课堂，学生加入课堂后把用户名修改为自己的姓名，这一方式相当于课前考勤，节约了课堂考勤的时间。教师电脑端打开PPT，登录雨课堂进行授课，课堂PPT将同步到学生手机。(2)PBL结合CBL教学中，由教学案例引出一系列问题，在教师引导下，主持人组织各组学生以小组形式进行讨论，把需要回答的问题分工给每个小组，然后小组长与组内同学进行讨论，让学生讲解，逐个分析病例临床症状、体征、辅助检查，拟诊断及治疗建议等。遇到有分歧的问题，学生很善于使用雨课堂中弹幕，各抒己见，活跃课堂气氛，课堂效果良好。学生对于不懂的 PPT 内容可以直接按不懂，教师可随时与学生交流互动，提高课堂效率。教师在学生讨论过程中，要注意把握课程进度和讨论方向，对于学生难以解决的问题，最后总结教学重点和要点。(3)教师可以针对重点内容，随堂限时测试，让学生及时应答，这样可以使学生保持高度的注意力；或者下课前测试，利用雨课堂推送5～10道测试题，要求学生5～10 min内完成。教师利用雨课堂，实时观察学生答题情况。授课结束后，教师可以通过雨课堂推送课后作业。

2.3 课后反馈阶段 4次教学结束后，利用雨课堂问卷分析功能，从雨课堂评价、学生学习效果评价、教师评价3个维度进行教学评价统计[6]，计数资料采用率(%)表示。(1)对雨课堂的评价。包括学习方便、拓展知识、活跃课堂气氛、促进师生交流及是否支持雨课堂。(2)学生学习效果评价。包括是否有利于掌握知识，思维能力的发展，提高解决问题的能力，促进同学间互相交流及是否有利于学习积极性。(3)对教师的评价。包括讲课生动、及时反馈、对学生负责、教学设计是否合理。

68个学生全部参与了问卷调查，学生对教学效果评价的满意度调查结果详见表1。对是否支持雨课堂教学，有95.59%(65/68)的学生选择非常满意，4.41%(3/68)的学生选择满意，没有学生选择不满意。对于是否能提高学生学习的积极性有79.41%(54/68)的学生选择非常满意，14.71%(10/68)的学生选择满意，没有学生选择不满意。对于是否有利于思维能力的发展及解决问题能力，有94.12%(64/68)的学生选择了满意及非常满意，没有学生选择不满意。对教师的总体评价，平均有95%以上的学生选择了满意及非常满意，没有同学选择不满意。通过以上问卷调查分析说明在内分泌教学中学生们非常认可这种教学模式，基于雨课堂的 PBL结合CBL 混合教学形式，学生的满意度非常高，积极调动了学生的主动性和协作性，取得了良好的教学效果。

3 雨课堂结合PBL、CBL 教学法的优势

借助互联网，依托雨课堂智慧平台开展教学，有利于思维能力的发展，课堂气氛活跃，促进师生交流，学生体验感强[7]。无论线上还是线下开展PBL结合CBL教学模式打破了传统“填鸭式”的教学模式，以临床案例为基础，提出的问题环环相扣，学生积极主动地查阅相关资料，寻求问题答案，然后在教师引导下相互交流和讨论，积极表达自己的观点，调动了学生的求知欲[8，9]。基于雨课堂的PBL结合CBL混合式教学通过将课堂时间向课外延伸，将知识讲授和深度探究倒置，“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学，可以充分调动学生学习的积极性和主动性，有助于实现价值塑造、能力培养、知识传授“三位一体”的教育[10]。

表1 学生对教学效果评价的满意度 [人数(%)]

4 雨课堂结合PBL、CBL 教学法在实施过程中的不足和建议

首先，PBL结合 CBL 混合式教学法，对教师提出更高的要求，要求教师选择临床症状、体征及实验室检查方面有一定的代表性和典型性的病例，不仅要吸引人，还要情节环环相扣，抽丝剥茧。切记选取内容单薄，缺乏讨论空间的案例。其次，通过问卷调查发现有一些学生主观能动性差，雨课堂平台使用需要学生的积极性，对于一些不积极参与的学生缺乏监督和激励机制，建议建立有效的监督和激励机制。

5 结语

内分泌及代谢性疾病理论相对抽象，不易理解，学习需要具有逻辑分析能力。采用雨课堂混合式教学模式，在教学过程中融入PBL与CBL教学法，以学生为中心，精选案例分析，教学前提出问题，小组分组讨论，培养了学生分析问题、思考问题、解决问题的能力，在内分泌科教学中取得了良好效果的。在新的形势下，合理开展网络混合式教学能够提高人才培养的质量。