案例式PBL教学法在中医骨伤科临床教学的效果

曹宝元

(中国医科大学附属第四医院骨科，辽宁 沈阳 110032)

中医骨伤科学是临床上的重要学科，其治疗疾病包括骨病、内伤、脱位、骨折等，理论及实践性均较强。在临床教学时，往往因内容较多、专业性较强等导致学生对专业知识及操作无法完全理解掌握，教学效果不理想，需要有效结合临床与理论[1]。临床教学是临床实践与理论知识衔接的重要桥梁，是使学生学会运用理论知识，培养其解决问题能力的关键阶段。在以往的临床教学中，往往以教师为中心，感性认识欠缺，不仅容易使学生产生疑惑及厌烦感，同时也不利于学生临床思维的培养[2]。由此可见，如何提高教学效果、提高学生的综合素质已经成为中医骨伤科临床教学面临的重要问题，迫切需要一种科学有效、具有特色的教学模式。案例式PBL教学法是近年来各学科临床教学应用较多的教学模式，并取得了一系列积极成果[3]。本文分析在中医骨伤科临床教学中应用案例式PBL教学法的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2021年3月在中国医科大学附属第四医院中医骨伤科实习的70名学生。所有学生均接受规范中医骨伤科基础知识教学，具有较好的临床沟通能力。已排除未坚持完成带教过程以及有抑郁、焦虑症的学生。根据教学方式不同，将其分为2组。观察组35名，男21名，女14名；年龄23～27岁，平均年龄(24.78±0.59)岁。对照组35名，男22名，女13名；年龄23～28岁，平均年龄(24.86±0.64)岁。2组患者上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法 对照组学生应用常规教学模式，根据教学大纲制定教学计划，充分备课，课堂上进行知识讲解及实践操作演示。观察组学生应用案例式PBL教学法，具体方法：(1)计划：结合教学大纲、案例式PBL教学相关研究、临床教学经验，制定合理的教学计划，准备经典病例，确定教学重点、难点，提出问题及假设；授课前，将案例发放给学生，要求学生提前熟悉案例相关知识及操作方法；设置教学目标：学会系统总结中医骨伤科、解剖学知识，理解科室常见疾病类型、治疗方法、预后处理等知识及操作。(2)入科教育：开展入科教学，介绍教学工作计划、重点及难点，使学生对整体教学计划有一定了解；帮助学生熟悉中医骨伤科的工作环境、相关制度；严格按照教学计划开展教学工作。(3)提出问题及查阅文献：将典型病例资料发放给学生，学生以小组的形式自行选择病例，并进行病史询问、体格检查、专科查体，了解患者的基本信息后，做出中西医诊断，并说明诊断及鉴别依据；随后由教师引导学生进行病例分析，内容应包括中医病机、四诊、辨证论治以及西医查体、诊断、检查及治疗方案；并提出设计问题及假设，要求学生自主查阅文献解答问题，使学生学会使用教科书、中国知网数据库、万方数据库等，学会汇总资料。(4)集中讨论：在集体讨论课上以小组的形式进行汇报，介绍病例，陈述观点，总结查阅资料，回答教师问题；在讨论时，应以学生为主体，教师负责引导及把握问题核心，在出现讨论偏差时进行纠正，激发学生讨论积极性。(5)总结及评估：由教师对讨论结果进行总结，强调教学重点、难点，解答学生疑问，使学生彻底掌握相关知识及操作；对学生表现进行综合评价，分析其存在的问题，并反馈至每一位学生，帮助学生实现自我提升；了解学生的意见，及时调整教学计划。

1.3 评价标准 (1)评价2组学生的出科考试成绩、病历书写得分、教学满意度得分及沟通技能得分，前2项以书面形式考核，各25分；教学满意度以调查问卷形式评估，总分50分；沟通技能由教师进行综合评估，评估内容包括准备启动、信息收集及给予、理解病患、沟通结束等方面，总分25分。(2)评价2组学生的评判性思维能力，包括探寻真相、开放性思维、分析问题能力、系统化能力、评判性思维、认知成熟度、求知欲等方面，各项均包括10个条目，各条目均按1～6分评价，总分70～420分。

2 结果

观察组学生的出科成绩、病历书写得分、满意度得分、沟通技能得分以及评判性思维能力评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组学生教学效果评价 分)

3 讨论

中医骨伤科学知识点复杂，且实际操作性较强，需要全面性学习基础知识，同时也需要熟练掌握实践性临床操作技能，因此在临床教学时需要学生结合医学知识及临床实践[4]。但在以往的教学中，教师占据主体地位，是一种单向的灌输式教学模式，学生较为被动，互动性不强，不利于学生学习兴趣及热情的培养，且随着教学时间的延长，可能出现学习懈怠的情况[5]。同时，近年来，随着病患自我保护意识的增强，学生临床实习难度明显增加，且对学生综合素质的要求也明显提高。此外，医学教学需要“早临床、多临床、反复临床”[6]。由此可见，教学模式落后、教学要求提高以及临床实习难度增加之间存在明显的矛盾，为改善该情况，需要对教学模式进行调整，同时应优化教育布局结构，转变教学理念及人才培养方式。

PBL教学法，即问题式学习法，是一种以问题为导向、以学生为中心的教学方法， 1969年由加拿大的麦克马斯特大学教授Barrow提出，并逐步完善、推广，目前已经成为一种比较流行的教学法[7]。与传统教学方法不同，PBL教学法是一种以问题为基础、以学生为主体、以培养学生解决问题能力为目标的教学模式，将学习与问题、任务、病例挂钩，真正地将问题融入真实情境，通过学生自主学习、集体讨论以及教师指导，达到解决问题、掌握知识的目的[8]。在本次研究中，观察组学生的出科成绩、病历书写得分、满意度得分、沟通技能得分以及评判性思维能力评分均明显高于对照组(P<0.05)，也证实了案例式PBL教学法的临床价值。总结本次研究体会，第一，在病例选择及问题设置时，应尽量选择典型病例，突出教学重点、难点；第二，在课堂教学时，虽然应以学生为主体，但教师应掌握课堂的主导权，把握核心问题，激发学生兴趣，启发学生思考；第三，为方便学生理解、掌握知识点，可尽量营造相对真实的临床环境，帮助学生尽快熟悉、了解医院及科室情况，尽可能多的接触、观察、了解患者[9]；第四，应对学生情况进行及时反馈，对其薄弱的项目应进行反复强化训练，尤其重视学生评判性思维的培养；第五，为提高学生的沟通技能、临床应变能力，建立正确的临床思维，应尽量采取多种途径使学生了解最新的专业知识，使其真正成为独立的学习者[10]。

综上所述，在中医骨伤科临床教学中应用案例式PBL教学法可提高教学效果，学生满意度更高，且有利于学生沟通技能、评判性思维的培养，值得推广。