自我效能感在Ⅱ期压疮患者恐惧疾病进展与自我管理的中介效应分析

陈蜜柔 万志成 董 芳 赵学燕

1.杭州市第一人民医院城北院区呼吸支持病区，浙江杭州 310000；2.中国人民解放军联勤保障部队第903 医院干部病房，浙江杭州 310000；3.中国人民解放军联勤保障部队第903 医院护理部，浙江杭州 310000

压疮又称压力性溃疡，是指发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，一般发生于皮肤与医疗设备接触处或骨隆突处[1]。压疮发生主要是因长时间制动导致患者某些受力部位缺氧、缺血，促使大量酸性物质聚集侵蚀皮肤所致[2,3]。据报道，院内压疮发生率为3%～14%，其中约23%的院内压疮与手术有关[4]。压疮严重威胁患者的生命健康，给社会和家庭带来沉重的医疗负担与经济压力。随着病情进展，压疮除可引发自卑、焦虑等不良情绪外，还会导致组织坏死、全身性感染等诸多并发症，甚至使患者产生恐惧疾病进展的心理。恐惧疾病进展是指个体因担忧或害怕疾病复发或进展的心理反应[5]。长期过度的恐惧心理会加重患者的心理压力，降低自我管理能力。恐惧疾病进展和自我效能感均影响自我管理行为[6,7]，但二者与自我管理在压疮患者中的作用效力和作用路径尚未见报道。基于此，本研究旨在通过构建结构方程模型（structural equation model，SEM）探讨Ⅱ期压疮患者自我效能感和恐惧疾病进展对自我管理作用机制的内在关联，明确自我效能感的中介效应，以期为制订科学的护理干预方案奠定理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019 年7 月至2022 年5 月杭州市第一人民医院城北院区收治的120 例Ⅱ期压疮患者为研究对象。纳入标准：①符合压疮的诊断标准[1]且为Ⅱ期压疮；②年龄＞18 岁；③思维清晰，配合度良好。排除标准：①肢体残障、智力低下或精神疾病者；②合并烧伤或急/慢性皮肤病、过敏反应者；③有阅读障碍、认知功能障碍者或对问卷调查表理解困难者；④昏迷、瘫痪或长期卧床者；⑤患有其他脏器严重功能损害或恶性肿瘤者；⑥临床资料不完整者。本研究经杭州市第一人民医院伦理委员会审批通过（批件号：K2022-016），患者知晓本研究并签署知情同意书。

1.2 研究方法

本研究为横断面研究，在压疮患者住院期间采用问卷调查法收集相关资料。①一般资料调查表：该调查表由研究者自主设计，主要包括一般人口学资料及与疾病相关的资料等。②一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[8]：该量表共10 个条目，总分10～40 分，得分越高受试者自我效能感越强。③恐惧疾病进展简化量表（form of the fear of progression questionnaire，FoP-Q-SF）[9]：该量表包括2 个维度12 个条目，总分12～60 分，得分越高受试者恐惧疾病进展水平越高。④慢性病自我管理量表（chronic disease self-management scale，CDSMS）[10]：该量表包括3 个维度15 个条目，总分0～69 分，得分越高受试者自我管理行为能力越好。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件对数据进行分析处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）进行描述，比较采用t检验和方差分析；计数资料以例数（百分率）[n（%）]描述，比较采用χ2检验；采用Pearson相关性分析探讨Ⅱ期压疮患者 CDSMS 评分与FoP-Q-SF 评分、GSES 评分的相关性。采用Amos 21.0软件构建SEM 并进行中介效应检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Ⅱ期压疮患者自我管理与恐惧疾病进展、自我效能感得分情况

本研究共发放140 份问卷，回收125 份，剔除规律作答和漏项超过10%的问卷，有效问卷120 份，问卷有效率达85.71%。120 例Ⅱ期压疮患者CDSMS评 分 为（35.76±4.72）分；FoP-Q-SF 评 分 为（38.92±4.68）分；GSES 评分为（18.25±3.02）分，见表1。

表1 Ⅱ期压疮患者的CDSMS、FoP-Q-SF、GSES 评分情况

2.2 不同特征Ⅱ期压疮患者的CDSMS 评分比较

不同文化程度、医疗负担和自护能力的Ⅱ期压疮患者的CDSMS 评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同特征Ⅱ期压疮患者的CDSMS 评分比较

2.3 Ⅱ期压疮患者的CDSMS 评分与FoP-Q-SF 评分、GSES 评分的相关性分析

Ⅱ期压疮患者的CDSMS 评分与FoP-Q-SF 评分呈负相关（r=-0.682，P＜0.01），与GSES 评分呈正相关（r=0.552，P＜0.01）；FoP-Q-SF 评分与GSES评分呈负相关（r=-0.723，P＜0.01）。

2.4 Ⅱ期压疮患者自我管理与恐惧疾病进展、自我效能感的中介效应模型及效应关系

以自我管理为因变量，恐惧疾病进展为自变量，自我效能感为中介变量，量表各维度为观察变量，构建假设性SEM。采用极大似然法评估模型参数，使模型内的各项拟合指标均符合适配标准，修正后模型的各个路径系数均有统计学意义（P＜0.05），见图1。直接效应：恐惧疾病进展可负向影响自我管理，又能够负向影响自我效能感，自我效能感正向影响自我管理，直接效应值分别为-0.58、-0.42、0.33。间接效应：恐惧疾病进展可通过自我效能感间接影响自我管理，间接效应值为0.42×0.33=0.14；得出中介效应占总效应的占比为19.44%[0.14/（0.14+0.58）]，见表4。

图1 Ⅱ期压疮患者自我管理与恐惧疾病进展、自我效能感的中介效应模型

表4 中介效应的路径系数

3 讨论

本研究中120 例Ⅱ期压疮患者CDSMS 评分为（35.76±4.72）分，处于中等水平，高于既往研究[6,11]。通常压疮受摩擦力、垂直压力、剪切力、浸渍和潮湿等外源性因素及社会心理因素等联合影响，同时还与医疗器械使用不当、组织灌注状态、体位受限、运动障碍、营养等内源性因素有关[12]。压疮是躯体移动障碍患者和长期卧床制动患者皮肤最易发生的疾病，具有难治愈、病程长及易复发等特点。既往研究显示，年龄、文化程度、宗教信仰、工作情况、经济水平、居住环境、自理程度等均是影响自我管理的因素[13,14]。本研究结果表明，文化程度、医疗负担和自护能力均是Ⅱ期压疮患者自我管理的影响因素，究其原因：①个体对疾病的认知能力和技能的学习能力与文化水平密切相关。本研究证实初中以上文化水平患者的CDSMS 评分高于初中及以下文化水平患者，归因于文化水平越高，接触相关资源机会较多，则个体对疾病的认知及健康宣教的理解能力越强，从而获取的健康管理知识越广泛，易于建立积极有效的心理防御。②医疗负担越轻松的患者会更加注重于疾病，通过多种途径获取与疾病相关的知识，从而制定个性化自我管理措施，且可解决由经济问题所带来的自我管理障碍。③自护能力差的患者需要依赖他人的照顾，一旦照顾者照顾不周，比如营养摄入不足、局部皮肤潮湿太久或肢体受压时间太长等均会加剧压疮等级。自护能力越高则自我管理行为越强，如保持良好的自律性，合理安排饮食、活动、睡眠及锻炼等，避免因照顾不佳引起疾病恶化，有助于提高自信心与安全感，减低负面情绪。

本研究的FoP-Q-SF 评分为（38.92±4.68）分，处于中等水平，高于王冬梅等[15]研究的慢性肾脏病患者恐惧疾病进展评分，值得临床予以关注。在FoP-Q-SF 量表中，生理健康维度均分高于社会家庭维度，证实Ⅱ期压疮患者恐惧疾病进展大多出自于自身内部因素，可能是病情易加剧、难治愈等特点让患者心生畏惧，加上病友预后不良等刺激会加剧对疾病进展的恐惧心理。本研究的GSES 评分为（18.25±3.02）分，处于中等偏下水平，低于杜培娟等[16]研究的慢性心力衰竭患者自我效能感评分，需临床重点关注。可能是压疮导致皮肤破损，形成溃疡或水疱，且伴有疼痛，难治愈、病程长，需要患者拥有强大的毅力支撑，一般情况下很难做到。

本研究结果显示，Ⅱ期压疮患者自我管理与恐惧疾病进展、自我效能感均具有相关性。恐惧疾病进展与自我管理呈负相关，表明Ⅱ期压疮患者疾病恐惧越强烈，自我管理行为越差，与张政等[7]研究结论一致。可能是由于疾病恐惧程度越高的患者，在治疗期间心理负担较重，易发生焦虑、自卑等不良情绪，从而消极对待自我管理。同时，自我效能感与自我管理呈正相关，表明Ⅱ期压疮患者自我效能感越高，自我管理水平越高，与张立环等[17]研究结论一致。自我效能感作为一种可利用的内部资源，在患者受到疾病冲击、创伤应激性事件影响时发挥重要的调节作用。具备高水平的自我效能感有助于在疾病治疗期间维持良好的心理健康状态，增强其自我管理行为。另外，恐惧疾病进展与自我效能感呈负相关，即恐惧疾病进展程度越高，自我效能感水平越低，与柳书悦等[18]研究结论一致。低程度的恐惧疾病进展能够减轻患者感知压力的危害，改善情绪及认知，从而有效缓解疲劳，减轻或防止创伤应激源的不利影响，增强自我效能感。

本研究SEM 结果显示，恐惧疾病进展可直接影响自我管理，亦可通过自我效能感的中介作用间接影响自我管理。研究表明，恐惧疾病进展具备一定程度的积极成分和适应性，不仅有助于患者更加关注疾病本身，还会让患者陷入思维的消极循环状态[16,19]。在面对疾病时，恐惧疾病进展程度越高的患者，容易将思维集中在因疾病或创伤事件下所产生的负面情绪，并对其后果进行反复的思考，从而陷入恶性循环中，延长、加剧消极情感，降低自我效能感，削弱健康管理、生活管理和控制疾病的能力，影响自我管理能力。

综上所述，Ⅱ期压疮患者自我管理能力处于中等水平，且自我效能感在恐惧疾病进展与自我管理间具有中介效应，证实恐惧疾病进展可通过调节自我效能感，从而影响患者的自我管理能力。