不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和不良反应的影响

胡玉蓉 项美姣

金华市人民医院危重症医学科，浙江金华 321000

感染性休克是由各种病原体感染及所产毒素引起的全身微循环障碍致组织血液灌注不足而出现的复杂综合征，具有较高的病死率与致残率[1-3]。目前，医学上对感染性休克一般通过液体复苏结合血管活性药物进行治疗，去甲肾上腺素是常用活性药物之一，可使患者快速复苏，降低患者的病死率[4,5]。本研究探讨不同剂量去甲肾上腺素治疗重症感染性休克患者对血流动力学及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年4 月至2021 年3 月于金华市人民医院接受治疗的感染性休克患者98 例，其中男50 例，女48 例，年龄20～72 岁。所有患者均符合《中国急诊感染性休克临床实践指南》[6]中相关诊断标准；排除患有急性冠脉综合征、急性肝衰竭等疾病者；治疗24h 内病死患者；对去甲肾上腺素抵抗者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各49例。两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究获得患者及其家属同意并签署知情同意书，同时经金华市人民医院伦理委员会批准（批件号：IBR-2018003-R）。

表1 两组患者的临床资料比较

1.2 研究方法

两组患者均实施中央静脉穿刺测量中心静脉压（central venous pressure，CVP），采用监护仪持续监测两组患者的心率（heart rate，HR）、心脏指数（cardiac index，CI）、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）等主要指标，同时积极抗感染治疗，实施液体复苏。待患者中心静脉压为15mmHg（1mmHg=0.133kPa）时，静脉滴注重酒石酸去甲肾上腺素（批准文号：国药准字H44022396，生产单位：广州白云山明兴制药有限公司，规格：1ml:2mg）。对照组患者起始滴注剂量1μg/min，间隔2min 调节1 次，最大滴注量不超过25μg/min，待MAP 升高到70mmHg 后，以2μg/min 的剂量维持滴注。观察组患者起始滴注剂量2μg/min，间隔2min调节1 次，最大滴注量不超过50μg/min，待MAP＞70mmHg，以4μg/min 的剂量维持。治疗6h 后，抽取患者肘静脉血检测血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）和血肌酐（creatinine，Cr），全部试剂均使用分析仪配套试剂盒。

1.3 观察指标

比较治疗前、治疗6h 后两组患者的HR、CI、MAP、CVP、BUN、Cr，并记录两组患者48h 内不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（）描述，比较采用t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的血流动力学比较

治疗6h 后，观察组患者的HR 显著低于对照组（P＜0.05），CI、MAP、CVP 均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后的血流动力学比较（ ）

表2 两组患者治疗后的血流动力学比较（ ）

注：1mmHg=0.133kPa

2.2 两组患者治疗后的肾功能指标比较

治疗6h 后，观察组患者的BUN、Cr 水平均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后的肾功能指标比较（ ）

表3 两组患者治疗后的肾功能指标比较（ ）

2.3 两组患者的不良反应发生率

治疗48h 后，观察组6 例患者出现心律失常，8例患者出现偏头痛，5 例患者出现呕吐，1 例患者出现注射部位皮肤发红，总并发症发生率40.82%；对照组患者情况相对较好，仅4 例头痛，1 例呕吐，总并发症发生率10.20%，观察组患者的总并发症发生率显著高于对照组（χ2=14.232，P＜0.05）。

3 讨论

重症监护室作为患者生命健康的重要守护地，是各种感染出现的集中区域。研究数据表明，重症监护室患者出现感染的可能性是一般病房的5 倍以上[7-9]。在重症监护室接受治疗的患者，多伴有病情危重、复杂、感染率高等特征，加之患者自身抵抗力不足，易出现感染性休克[10]。感染性休克是由感染导致的全身炎症反应，对患者器官的损害较原发感染严重得多，晚期极易引发多器官衰竭[11,12]。在其病理过程中，大量具有舒张血管作用的炎症因子被释放，引发全身血管舒张和血流重新分布，出现动脉血压下降。因此，感染性休克的干预关键是恢复有效的血流动力学支持。

在本研究中用药6h 后，与对照组相比，观察组患者的HR、CI、MAP、CVP 等指标改善情况明显更好，说明去甲肾上腺素对感染性休克患者的血流动力学指标具有一定改善作用，且大剂量用药后，效果更为突出。观察组患者用药6h 后的BUN、Cr 水平均显著高于对照组，说明去甲肾上腺素可对肾功能造成损害，剂量越大，危险性越高；治疗48h 后，观察组患者的不良反应发生率显著高于对照组，说明大剂量使用去甲肾上腺素可增加不良反应的发生率。

目前，医学界普遍认为去甲肾上腺素是治疗感染性休克低血压的良好药物，作为一种见效较快的缩血管药物[11,13-15]，其体现出非常理想的血流动力学优化作用，但由于对肾功能有一定的损害，且在一定程度上增加不良反应发生风险，因此在临床使用时要根据患者的实际情况严格控制剂量，并跟踪监测患者情况，使药物的积极效应发挥到最大。