我国泌尿造口病人延续性护理的研究进展

谢雨晴，王 俊，江 荷，余力锐，王留芳，王剑松，王海峰

泌尿造口术是将尿路直接或间接开口于腹壁，通过导管或者佩戴集尿袋引流尿液的通道，用于泌尿系统某器官发生病变不能正常从尿道将尿液排出的病人，目前我国常用的泌尿造口术为回肠代膀胱造口术或输尿管腹壁皮肤造口术[1-4]，由于术后尿流改道，病人需要终生佩戴尿路造口袋收集尿液，这不仅损害了病人形象，而且术后护理不当会引发切口感染、造口皮瓣坏死、尿路感染、造口周围皮肤炎症、肠梗阻等并发症，加重病人的躯体痛苦，给病人带来了一系列负性情绪，如焦虑、抑郁、孤单、自责等，严重影响了病人的学习、工作和社会生活[5-8]。因此，教会病人如何预防和护理并发症、提高术后生活质量，对病人来说十分重要。现综述我国泌尿造口病人的延续性护理研究进展。

1 泌尿造口病人延续性护理的需求现状

泌尿造口术后护理不当会出现一系列造口及造口周围皮肤并发症，如造口狭窄、造口回缩、造口缺血坏死、造口皮肤黏膜分离、造口旁疝、泌尿系感染、尿结晶、毛囊炎、造口潮湿相关性皮炎等的发生[9-10]，给病人的生活带来了严重影响，极大地降低了病人的生活质量，术后护理不当不仅会引发诸多并发症增加病人的痛苦，还会有延长病程导致再入院的风险，从而增加病人的经济负担，因此根据病人的需求展开延续性护理服务是十分重要的[11-12]。《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》[13]、2018年7月《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》[14]等提出进一步发展延续性护理，将延续性护理延伸到社区和家庭，促进护理事业的发展，这也说明我国对延续性护理有很大的需求。常用的国外延续性普适性量表有过渡期护理评估量表(Care Transition Measure,CTM)、奈梅亨延续性护理问卷(Nijmegen Continuity Questionnaire,NCQ)[8]。有研究显示泌尿造口病人对于造口护理知识和技巧、症状管理、日常生活指导、情感和心理需求、社会支持有着很大的需求[15-18]。惠艳红等[15]编制了尿路造口出院病人延续护理需求评估量表，对病人的出院需求进行评估，以更好地为病人提供延续性服务。

2 泌尿造口病人延续性护理的开展形式

2.1 发放造口健康教育手册、健康教育卡 健康教育手册和健康教育卡内容包括造口周围皮肤护理、造口袋更换技巧、观察造口周围血运情况等，方便携带，便于反复查看，成本低，简单易懂，能够有效地预防和减少并发症，提高病人对护理的满意度，通过发放健康教育手册、健康教育卡使泌尿造口病人自觉地采取健康的行为和生活方式，来促进疾病的恢复和预防并发症[15-18]。文巧莉等[19]将健康教育内容制作成健康教育卡片发放给造口病人及家属，指导其术前更好地了解手术方式、造口知识、尿路造口袋的更换方法和注意事项，术后能很好地使用造口袋，增强了病人的舒适体验，提高了泌尿造口病人自我护理能力，促进了护患关系的和谐。但是对于老年人、小儿和文化程度较低的病人来说，需要护理人员给予悉心的健康教育指导。

2.2 开设造口护理门诊 造口护理门诊由国际造口治疗师主导开展，通过诊察造口病人的健康情况，发现病人存在的护理问题并给予解决，对病人进行造口护理知识讲解和造口产品应用的指导，是一种高级的护理实践，在国家政策的支持与推动下，我国的专科护理门诊日益发展壮大[20-21]。杨艳等[22]通过对在院治疗期、出院过渡期、康复期及出院后病人进行造口护理指导，使病人更好地恢复正常的学习、生活和工作。刘健等[23]通过护理门诊给泌尿造口病人提供造口自我护理技能、并发症预防的知识和个体化健康指导，提高了病人的自我护理的能力，对病人的生理、社会心理、独立性方面产生了积极影响。泌尿造口护理门诊不仅能提高膀胱癌幸存者生存质量、降低再入院率和造口并发症发生率，同时能提高专科护士的护理能力和职业价值归属感，推动我国护理事业的进步与发展。

2.3 举办阳光讲堂和造口联谊会 阳光课堂和造口联谊会由泌尿造口专科护士主导、泌尿外科医生参与，组织造口病人和家属陪伴者参加进行交流与分享。通过举办阳光课堂，由授课老师讲解造口相关知识、造口袋及附件产品应用、造口袋更换流程培训、术后常见生理及心理问题的康复指导，以促进病人康复。陈丹丹等[24]通过开展造口联谊会对病人参加后1个月、3个月、6个月的社会支持和社会功能缺陷进行研究，发现参加造口联谊会时间越长，病人获得的社会支持越高，表现的社会功能缺陷越少。联谊会通过建立交流培训平台，通过励志造口病人的榜样作用、同伴现身教育、专科护士和医生现场答疑可以有效解决病人遇到的难题，提高病人的自我护理能力和依从性，并增强其社会心理适应能力，有助于病人回归社会。

2.4 电话随访 电话随访需要定期和不定期进行，由造口专科护士完成，通过评估造口病人的居家自我护理状况，及时了解造口病人生理和心理变化，给予病人及时护理指导和建议。苏萍等[25]通过开展电话随访对病人进行造口知识指导、鼓励病人与他人学习交流经验、疏导其负性情绪等护理后，发现电话随访可以及时解决造口病人遇到的问题，并且能缓解造口病人的焦虑情绪，提高其自我护理的能力。电话随访简单方便，可以及时发现并指导病人，对尿路造口病人生活质量的提高有着积极影响。

2.5 家庭访视 家庭访视是针对有特殊需求的尿路造口病人，给予病人居家床旁指导。汪青蓉等[26]通过家庭访视对病人进行心理咨询、饮食指导、造口护理和指导等，发现病人躯体功能、社会心理和精神、饮食、性功能等特异性方面得到了改善和提高，表明家庭访视对提高病人的生活质量有着积极影响。未来应加强对造口专科护士的培训，提高其对病人家庭访视的重视程度，通过其对病人进行居家床旁护理和指导，满足尿路造口病人的需求，提供专业化和个性化的延续性护理服务，满足病人的需求，降低其再住院率，有效提高病人的生活质量和治疗的满意度。

2.6 基于网络信息平台的互联网+服务 延续性护理服务可以通过建立造口微信群、QQ群、微视频、微课堂及互联网+护理服务等网络平台开展。郝海燕等[27]通过微信平台推送造口的相关知识，并在微信群中对病人进行随访，及时掌握病人的疾病进展情况，提高了病人对生活的信心。屈清荣等[28]通过建立微课小组，根据病人需求制定个性化的微课，通过微课小组成员答疑指导，分时段通过微信推送造口相关内容，包括造口护理、心理社会及日常生活指导等方面，以供病人实时观看，更好地满足了病人的需求。网络信息平台快捷方便，能为病人提供及时并且个性化的治疗指导，有效满足不同病人的护理需求，是泌尿造口病人常用的延续护理方式[29-32]。目前部分省市如浙江省等地开展了互联网+护理服务，由专科护士到造口病人家庭进行有偿服务，取得了一定的社会和经济效益，应推广基于网络信息平台的互联网+服务模式，推动延续性护理的持续发展。

3 泌尿造口病人延续性护理的效果评价

3.1 造口护理知识掌握程度 病人的造口护理知识掌握程度是衡量延续性护理效果的一个重要指标。造口护理知识掌握情况一般通过自制的问卷进行评价，造口护理知识掌握越好，其自我护理能力越强，从而生活质量越高，并发症越少，疾病恢复越好。郑莉莉等[33-34]通过自制问卷对病人疾病自我监测、造口袋更换技术、预防并发症、营养膳食搭配等多方面的调查，来掌握病人对造口护理知识的掌握情况。对病人进行系统、全面、有效的延续性护理干预，指导其掌握造口袋更换的时间、造口周围皮肤的护理、造口周围并发症的预防等，提高其健康知识掌握程度，使病人能够正确地进行自我护理[35]。因此，应加强对病人造口护理知识指导，了解其对造口知识的掌握程度并进行纠错，提高病人对造口护理知识的认知程度，促使其更快地融入社会和生活，提高病人的生活质量。

3.2 造口并发症的发生情况 造口并发症的发生情况是延续性护理效果评价的指标之一。造口并发症评价一般通过直接观察有无并发症发生即可。郑莉莉等[33]通过观察病人是否出现尿路感染、吻合口瘘、切口感染、造口回缩、造口周围炎症等并发症来掌握病人的恢复情况。丛媛等[36]通过组建专科延续性护理小组对病人的造口袋更换技能、并发症预防、社会心理及日常生活进行指导，提高了病人对生理改变的适应性和养成了对生活的乐观态度，有效地降低了造口并发症的发生率。古利华等[37]通过对出院前的病人发放健康教育卡片并进行答疑解惑，对出院后的病人利用QQ、微信、电话等途径进行随访，了解其疾病发展状况和进行健康指导，有效地提高了其自我护理的能力，降低了并发症的发生。降低造口并发症的发生率有利于减轻病人的痛苦，提高其生活质量。

3.3 病人的生活质量 延续性护理的最终目的是提高病人的生活质量，我国选用的生活质量评价表种类较多，常用的国外量表有癌症特异性量表(EORTC QLQ-C30)、膀胱癌生命质量特异性量表(EORTC QLQ- BLM30)、膀胱癌病人生命质量量表(FACT-BL)、膀胱癌特异性量表(BCI)、通用性生活质量量表(SE-36)[38]，常用的国内研究量表有中文版造口病人生活质量量表(C-COH)[39]、生命质量测定量表(QLQ-C30)[40]等。还可以使用病人自我护理能力量表(ESCA)对病人生活质量进行评估，程雪梅等[41]通过使用病人自我护理能力量表(ESCA)对使用微信联合电话随访后病人的自我意愿评分、健康知识水平评分、自我护理技能评分进行评估后发现，微信联合电话随访可以有效提高病人的自我护理能力。翟魏[35]通过对病人和家属搭建互换联系桥梁，及时为病人及家属答疑解惑，指导其正确用药和造口护理，有效地促进了疾病预后，降低了并发症的发生率，提高了造口病人的生活质量。因此，应该结合临床实际和造口病人自身情况选择合适的量表，全面而准确地评估病人的疾病进展情况，为病人提供更好的护理，提高其生活质量。

4 对泌尿造口病人延续性护理的建议

我国的延续性护理已经取得初步发展，但仍然存在着许多问题，针对我国泌尿造口延续性护理现存的部分问题提出建议如下。①病人存在文化程度和经济水平的差异，并因时间、距离和经济压力等因素，一部分病人认为出院就代表了疾病康复，因此对延续性护理的重视程度不高[11-12]，应采取多种方式加强延续性护理的宣传，提高病人参与延续性护理的积极性。②三级甲等医院与社区的延续性护理水平相差较大，社区护士缺乏专业的造口护理知识与技能[12]，应加强医院与社区的联系，加大对社区护士的技能培训，完善社区服务，充分发挥医院-社区-家庭的联动作用。③病人是疾病治疗的主体，我们一般忽略了对病人家属的照护，疾病不仅影响病人的生活质量，也会影响病人家属的生活及其对病人的家庭支持[26]，从而影响病人的康复，应提高对造口照顾者关注度，给予家属充分的照顾与支持。④我国延续性护理开展较晚，护理服务不规范，缺乏统一而系统的延续性护理方案，使得延续性护质量不高[31-32]，应加强我国延续性护理，建立一套完善的延续性护理方案，并且建立完善的法规及保障制度来促进延续性护理的进一步发展。⑤国内造口专科治疗师缺乏，造口护理一般由管理病房的专业护士来完成[42]，应设立延续性护理岗位，加强对专科造口护士的培养，提高其延续性护理的专业知识、操作技能和与病人的沟通交流能力，提升延续性护理的服务质量。

5 展望

我国泌尿造口延续性护理得到了一定发展，延续性护理服务使得泌尿造口病人得到较好的指导和护理，促进了病人康复，提高了病人的生活质量，促进了医疗卫生事业的发展。但是与发达国家较完善的延续性护理模式相比，我国的泌尿造口延续性护理处于初步发展阶段，需要结合国情，借鉴外国经验，来进一步探索和完善适合我国的泌尿造口延续性护理模式，促进我国泌尿造口延续性护理的发展。