间歇式充气压力治疗仪联合针对性护理对ICU 卧床患者凝血功能及并发症的影响

赵丽杰

天津市红桥医院 （天津 300131）

ICU 是医院的抢救中心，主要收治严重创伤、脏器功能衰竭等各类危重症患者。此类患者转入ICU 时大多生命体征不稳定，为挽救其生命，必须进行频繁的诊疗操作，且治疗期间需长期卧床，极易引起凝血功能障碍，增加褥疮等并发症的发生风险[1]。因此，在ICU 治疗期间展开有效的干预措施以预防凝血功能障碍对于卧床患者尤为关键。针对性护理是指结合患者病情变化与诊疗方案，并针对病情控制、并发症预防等多方面给予系列干预措施，以加快患者的康复。间歇式充气压力治疗仪是ICU常用的预防下肢深静脉血栓形成的医疗设备，该设备采用下肢循环充气、放气的形式促进下肢静脉血液流动，因其操作便捷、效果显著等优势被广泛应用于各医疗机构[2]。为探讨间歇式充气压力治疗仪联合针对性护理对ICU 卧床患者凝血功能及并发症的影响，本研究选取2019 年5 月至2021 年5 月于我院就诊的104 例ICU 卧床患者予以分组干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至2021 年5 月于我院就诊的104 例ICU 卧床患者，按随机数字表法分为两组，各52 例。对照组男26 例，女26 例；年龄20～71 岁，平均（51.63±4.22）岁。观察组男25 例，女27 例；年龄19～69 岁，平均（50.41±4.10）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：急性、危及生命的脏器功能障碍者；可能发生重要脏器功能障碍后衰竭，需持续监测者；ICU 治疗时间至少1 周排除标准：不可逆性疾病终末期；存在沟通或意识障碍，无法配合量表评估；持续植物状态；入组前已存在凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组给予针对性护理，具体如下。（1）生命体征监护：患者转入ICU 后，24 h 动态监测其心率、脉搏、血压、瞳孔及角膜反射等生命体征，严密观察其病情、下肢皮肤颜色及体温变化，如患者下肢皮肤发亮呈青紫色，皮温低，且伴下肢肿胀、疼痛，应及时告知医师，遵医嘱给予对症干预；严格做好交接班，每班查看患者受压局部皮肤有无破损，测量、记录患者大、小腿周径与动脉搏动数据，若患者双下肢髌骨上缘以上15 cm、髌骨下缘以下10 cm处周径相差>1 cm，则考虑有临床意义，应立即告知医师。（2）创口护理：ICU 患者大多需要接受机械通气、导管留置等系列有创诊疗操作，护理人员应强化凝血功能障碍风险意识，提高自身操作技能，穿刺时严格执行手卫生规则，优先选择锁骨下静脉或其他上肢部位，以避免或减少对下肢静脉血管壁造成损伤，此后定期评估是否需要继续留置导管，预防导管留置时间过长引起病原菌定植；对于下肢创伤的患者，护理人员需加强巡视，密切关注创口敷料有无渗液、渗血，及时更换。（3）日常护理：患者卧床期间四肢保持功能位，将软枕放置于患者腘窝处，并将下肢抬高20°～30°。对于下肢周径逐渐增加者，应指导其采取仰卧位，单侧下肢稍屈曲，护理人员以双手拇指扶于小腿前侧，其余四肢沿腓肠肌自下而上进行交替拨揉法，双腿交替按摩；以面对面沟通的方式为患者详细讲解深静脉血栓形成等并发症的发病因素、危害及预防措施，嘱其在不增加疼痛的前提下适当活动四肢，出现不适时立即通过床头呼唤铃与主管护士联系。（4）功能锻炼：向患者解释功能锻炼的目的，协助其取仰卧位、半卧位，保持膝部伸直，鼓励、指导其进行功能锻炼，包括踝泵运动（脚尖最大限度向下踩，保持5～10 s，脚尖放松，休息5～10 s；脚尖向上钩，最大限度保持5～10 s，脚尖放松，休息5～10 s；以踝关节为中心，脚趾360°绕环，尽量保持最大动作幅度；上述运动重复30 次为1 组，2 组/d）、股四头肌等长收缩练习（患者仰卧于床上，下肢伸直平放、贴近床面，在不增加疼痛的前提下，大腿以最大力度绷紧肌肉并保持5 s，放松5 s 后重复为1 次，每2～3 小时练习50～100 次）；需要注意的是，部分患者初次进行股四头肌等长收缩练习时，可能无法快速找到肌肉收缩的感觉，此时护理人员可以将毛巾卷起并垫于患者膝关节下方，便于掌握该动作的发力技巧。

观察组在对照组基础上采用AC550 型间歇式充气压力治疗仪（上海伊沐医疗器械有限公司，苏械注准20182260351）：协助患者摆放平卧位，依据患者下肢周径选择合适型号的压力护套，将压力护套置于患者下肢，以可插入两指为最佳松紧度，安全扣好尼龙搭扣，充气囊置于患者肢体下方；将充气管一端连接压力泵，另一端连接压力保护套，打开压力泵开关，绿色指示灯亮起即为运行状态；将压力旋钮调整至40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），按照“足踝—小腿—膝盖—大腿”的顺序进行治疗，如患者自诉无明显充放气感，则再次旋转调节钮，保持压力为30～60 mmHg，仪器运行结束后即可关闭开关，将充气管从护套连接处分开，取出保护套；60 min/次，2 次/d。

1.3 观察指标

比较两组干预前和干预后（ICU 转出当日）的凝血功能指标、血流速度、下肢周径及深静脉血栓危险因素Autar 评分，并统计两组干预期间的并发症发生率。（1）凝血功能指标：采集患者晨起空腹肘静脉血液3 ml，以3 500 r/min 离心10 min 后分离上清液待测，将样本置入C3280 型全自动凝血分析仪（北京普利生仪器有限公司，京械注准20172400195）内，测定纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）。（2）血流速度、下肢周径：指导患者取仰卧位，使用SmartUs EXT-3M 型彩色多普勒超声诊断仪（深圳必奥思医学仪器有限公司，粤械注准20202061995）测定患者的股静脉血流速度，测定完毕后使用卷尺测定其双下肢周径。（3）深静脉血栓危险因素Autar 评分：包括体质量指数、躯体活动能力、近期创伤史等7 个评分项目，总分28 分，其中≤10 分为低风险，11～14 分为中风险，≥15 分为高风险[3]。（4）并发症发生率：记录所有患者干预期间发生的并发症，包括深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症、皮肤腌渍、褥疮、失禁性皮炎等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能指标

干预前，两组FIB、TT、PT、APTT 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组FIB 较对照组低，TT、PT、APTT 均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组凝血功能指标比较（±s）

表1 两组凝血功能指标比较（±s）

注：FIB 为纤维蛋白原，TT 为凝血酶时间，PT 为凝血酶原时间，APTT 为活化部分凝血活酶时间

组别 例数 FIB（g/L） TT（s）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 52 4.11±0.46 3.78±0.37 19.44±2.08 17.92±1.35对照组 52 4.15±0.43 3.96±0.42 19.52±2.11 18.67±1.28 t 0.458 2.319 0.195 2.907 P 0.648 0.022 0.846 0.005组别 例数 PT（s） APTT（s）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 52 12.70±1.19 11.72±1.14 37.56±3.14 33.83±3.10对照组 52 12.77±1.20 12.26±1.17 37.05±3.15 35.42±3.13 t 0.299 2.384 0.827 2.603 P 0.766 0.019 0.410 0.011

干预前，两组血流速度、下肢周径、Autar 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组血流速度较对照组快，下肢周径较对照组短，Autar 评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血流速度、下肢周径、Autar 评分比较（±s）

表2 两组血流速度、下肢周径、Autar 评分比较（±s）

组别 例数 血流速度（cm/s）干预前 干预后观察组 52 15.38±2.55 18.51±3.80对照组 52 15.67±2.52 16.98±3.12 t 0.583 2.244 P 0.561 0.027组别 例数 下肢周径（cm）干预前 干预后观察组 52 30.42±1.81 29.10±1.41对照组 52 30.61±1.73 29.89±1.45 t 0.547 2.817 P 0.585 0.006组别 例数 Autar（分）干预前 干预后观察组 52 12.37±2.05 10.33±1.49对照组 52 12.55±2.10 11.42±1.82 t 0.442 3.342 P 0.659 0.001

2.2 并发症发生率

观察组干预期间并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

ICU 患者均为危重症患者，此类患者在手术创伤、器官功能障碍及有创诊疗操作等因素影响下，会发生毛细血管损害或不同程度的组织损伤，容易引发凝血功能障碍；同时，由于病情危重，ICU 患者需要保持卧床制动状态，长期以往易出现凝血因子积聚现象，增加深静脉血栓形成等并发症的发生风险，严重影响患者预后。由此可见，对ICU 卧床患者给予有效的干预措施十分必要。

针对性护理是指护理人员针对ICU 患者的病情特点拟定护理方案，并围绕患者病情变化展开系列护理干预，是一种以预防并发症、促进康复为护理目标的护理模式[4]。针对性护理主要通过生命体征监护、创口护理等方面进行干预，可以缩短患者下肢制动时间，减少凝血因子的黏附与积聚，从而预防高凝状态。但本研究结果显示，观察组干预后的FIB 较对照组低，TT、PT、APTT 均较对照组短（P<0.05），这表明，与针对性护理单独应用相比，间歇式充气压力治疗仪联合针对性护理在改善ICU卧床患者的凝血功能障碍方面更具优势。究其原因为：针对性护理为患者按摩下肢腿部腓肠肌，能刺激末梢神经，通过轻重快慢不同力度的按摩，加快小腿局部血液循环，但其按摩效果受护士个人护理经验及按摩技巧等因素影响；另外，针对性护理指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩练习，往往需要患者积极配合，对于护理依从性较差者，无法展开有效干预，导致难以达到预期护理效果；间歇式充气治疗仪则能够根据患者耐受程度个体化设定、调节梯度压力参数，设定具体数值后仪器能够以相同的压力值完成压力循环，模仿人工“揉”“捏”的动作，有规律地对患者下肢进行加压、减压，其运行期间产生的循环压力，可以有效减少下肢组织粘连，改善局部血液循环，加快机体对内源性凝血系统中所需磷脂的吸收，避免或减少黏附因子在血管壁内的黏附与积聚，进而增强纤溶系统活性，并最终改善患者的凝血功能[5-6]。

在疾病、有创诊疗操作等因素的作用下，ICU患者可能存在不同程度的静脉壁损伤，损伤的内皮细胞会释放组织因子，触发内、外源凝血过程，促使纤维蛋白形成，使血液趋于高凝状态。本研究结果显示，观察组干预后的血流速度较对照组快，下肢周径较对照组短，Autar 评分较对照组低（P<0.05），这表明，间歇式充气压力治疗仪联合针对性护理可以促进ICU 卧床患者的血液循环，有利于减轻下肢水肿，降低深静脉血栓风险。针对性护理可加强生命体征监护，严密观察患者下肢皮肤颜色及完整度，定期测量其下肢周径，能够及早发现深静脉血栓形成的早期征象，采取按摩、功能锻炼等系列干预措施，可有效减轻下肢水肿症状；间歇式充气压力治疗仪配备不同类型的护套，以小腿护套为例，治疗仪运行期间，小腿护套可以对小腿部的腓肠肌进行规律性施压，模拟正常人体步态行走时小腿腓肠肌的收缩模式，有效促进静脉及淋巴回流，既能减轻下肢水肿，又能避免静脉曲张形成血栓[7]；同时，间歇式充气压力治疗仪中的全腿套能够对脚踝腔、小腿腔及大腿腔连续加压，有效促使下肢静脉血液排放，清除下肢静脉瓣后的血液淤积，以确保血流流速稳定于较高水平。本研究结果显示，观察组并发症发生率较对照组低（P<0.05），表明间歇式充气治疗仪联合针对性护理有利于减少ICU 卧床患者并发症的发生。ICU 相关并发症大多与下肢或受压局部静脉血流滞缓、血液高凝状态相关，间歇式充气治疗仪可以自行设定压力值并实时调节，为局部提供连续的梯度压，避免压力值过小无法作用于肌肉、深部血管[8]；同时，套在患者下肢的充气腿套在充气加压、放气降压的过程中，可以对肢体进行大面积挤压、按摩，促进静脉淤血排空，并促使淋巴液、静脉血液回流，有助于预防血液高凝[9]；另外，间歇式充气压力治疗仪运行期间可形成对肢体与组织的循环周期变化的压力，能够增加肢体的含氧量，由此解决因血液循环障碍引发的并发症[10]。

综上所述，间歇式充气压力治疗仪联合针对性护理不仅可以改善ICU 卧床患者的凝血功能，加快其血流速度，还可以减轻其下肢水肿，降低深静脉血栓风险，有效预防并发症的发生。