全髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折患者的疗效及影响因素

曾艳，衷莉，黄仁丽

赣州市人民医院手术室 （江西赣州 341000）

老年性股骨颈骨折（femoral neck fracture，FNF）主要因老年人群身体素质较差，骨量较少所致，加之股骨头解剖结构较为特殊，股骨颈一旦骨折，不愈合率较高[1]。因此，临床需及时采取有效的治疗措施。全髋关节置换术（total hip replacement，THR）可有效重塑髋关节解剖结构，缓解疼痛，促进关节功能恢复，在治疗FNF 方面效果较好[2]。但因老年人体质问题，患者治疗效果并不显著，为确保手术治疗效果，对影响THR 治疗老年性FNF 患者效果的相关因素进行分析尤为重要，以便临床采取针对性措施。鉴于此，本研究探讨THR 治疗老年性FNF 患者的疗效及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月至2021 年7 月我院收治的老年 性FNF 患 者78 例，其 中 男52 例，女26 例；年龄61～75 岁，平 均（68.32±5.95）岁；体 质 量 指 数18.6～26.8 kg/m2， 平 均（22.63±2.48）kg/m2。 本研究经医院医学伦理委员会批准，全部患者及家属均知情本研究，且自愿签署知情同意书。

纳入标准：经影像学检查确诊为FNF；年龄≥60 岁；接受THR 治疗。排除标准：合并凝血功能障碍；合并心肝肾等重要器官功能；合并精神性疾病；合并肝癌、肺癌等恶性肿瘤疾病；合并全身感染性疾病。

1.2 手术方法

全部患者均采用全身麻醉，根据患者实际情况制定手术入路方式，包括微创入路和传统外科入路；行单侧THR 治疗，将股骨头取出，测量其大小，并将合适的假体放置其中，复位髋关节，确保关节匹配良好，采用0.9%氯化钠注射液冲洗术区，根据患者实际情况确定是否放置引流管，缝合切口、无菌包扎，手术结束。术后遵医嘱进行功能康复锻炼。

1.3 基线资料收集方法

设计基线资料调查表，收集全部患者资料，包括年龄、性别、体质量指数、合并症[高血压（符合《中国高血压基层管理指南（2014 年修订版）》[3]中的相关标准）、糖尿病（符合《糖尿病防治指南》[4]中的相关标准）]、骨密度（患者骨密度值与同性别正常青年人的骨密度平均值的比值为T值，-1 ≤T<1 为正常，-2.5 ≤T<-1 为骨量低，T<-2.5 为骨质疏松）、手术时间、术中出血量、手术入路、隐性出血、疼痛管理（是否对患者进行疼痛管理干预，包括镇痛药物、冷热敷、按摩、镇痛泵自控管理等）。

1.4 疗效评估

术后3 个月采用Harris 髋关节功能评分量表（Harris hip score，HHS）[5]对患者疗效进行评估，量表内容包括疼痛、功能、活动范围等，总分100 分，≥90 分为优，80～89 分为良，70～79 分为可，<70 分为差。将术后3 个月评分为优、良的患者纳入治疗有效组，将评分为可、差的患者纳入治疗无效组。

1.5 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；采用Logistic回归分析检验THR 治疗老年性FNF 患者的疗效影响因素，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效

78 例老年性FNF 患者经治疗后，评分为优的40 例，评分为良的21 例，将其纳入治疗有效组，占比78.21%；评分为可、差的17 例，将其纳入治疗无效组，占比21.79%。

2.2 两组基线资料比较

两组年龄、性别、体质量指数、高血压、糖尿病、手术时间、术中出血量对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗无效组骨质疏松、手术入路方式为外科、未进行疼痛管理的占比高于治疗有效组，隐性出血高于治疗有效组，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3 Logistic 回归分析

将2.2 中对异有统计学意义的变量纳入自变量，进行变量赋值说明（见表2），将THR 治疗老年性FNF 患者的疗效作为因变量（治疗无效=1，治疗有效=0）。Logistic回归分析结果显示，骨质疏松、手术入路方式为外科、隐性出血、未进行疼痛管理是THR 治疗老年性FNF 患者治疗无效的影响因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 单项Logistic 回归分析

3 讨论

老年性FNF 主要因老年人群骨强度降低，股骨周围血供较少，轻微外力即可导致患者骨折，而生活习惯、脑部疾病引起的突然摔倒均可导致FNF，若不尽早治疗，致残率极高，可能严重影响患者生命质量[6]。THR 治疗老年性FNF 效果优势明显，但为确保患者术后疗效，临床需明确分析THR 治疗老年性FNF 患者术后疗效的影响因素，以采取针对性措施。

本研究结果显示，78 例老年性FNF 患者经治疗后，治疗有效组占比78.21%，可见THR 治疗老年性FNF 患者的疗效较好，但仍有部分患者术后疗效不佳，因此，分析影响其效果的相关因素十分必要。Logistic回归分析结果显示，骨质疏松、手术入路方式为外科、未进行疼痛管理、隐性出血是THR 治疗老年性FNF 患者治疗无效的影响因素。（1）骨质疏松：骨质疏松可影响髋关节附近组织的恢复速度，导致髋关节功能康复效果不佳；而术后假体置换可能导致骨质中钙离子的流失，进一步加剧骨质疏松，进而减缓髋关节功能的恢复速度，甚至引发术区附近组织骨折，导致治疗效果不佳[7]。（2）手术入路方式为外科：传统外科入路方式虽可直观观察术区，但针对肥胖、体质较弱的患者，传统入路存在一定困难，且会影响术后髋关节功能的恢复[8]；而微创入路在确保良好术野的同时，还能降低术中出血量，减轻髋关节周围组织损伤，使术后切口愈合更快，患者能够早日进行康复锻炼，促进功能恢复的效果更佳[9]。（3）隐性出血：隐性出血主要因血管损伤、止血药物应用不及时、不合适的假体摩擦、术中显性出血未及时清除等因素所致，隐性出血不易察觉，可致患者贫血及精神疲乏，无法应对康复锻炼，进而导致关节功能恢复效果不佳[10]。（4）未进行疼痛管理：疼痛管理是针对手术患者围手术期的有效镇痛措施，包括术前心理预备、麻醉、术后镇痛等，可有效控制疼痛程度，减少患者围手术期痛苦[11]；按摩、冷热敷等措施不仅可减轻疼痛，还可促进血液循环，缓解患者的生理和心理压力，提高康复锻炼的有效率，促进患者功能恢复[12]。

针对上述相关因素，建议临床对患者进行针对性的疼痛干预，在确保疗效的同时尽量缩小切口，并确保术中彻底止血，术后密切观察患者是否存在隐性出血，以便及时采取措施；同时，制订阶段性康复计划，对患者的饮食、生活习惯进行干预，促进患者康复。

综上所述，THR 治疗老年性FNF 患者的疗效较好，受骨质疏松、手术入路、疼痛管理、隐性出血等因素影响，可能出现疗效不佳的情况，临床需予以重视。