院前急救护理在糖尿病低血糖昏迷患者中的应用

王小杰

（北京市朝阳区紧急医疗救援中心，北京，100026）

2型糖尿病被称为成人发病型糖尿病，高发群体为中老年人，据有关研究统计显示，中老年人占糖尿病患者的90%[1]。糖尿病的发病原因并不都是由于体内产生胰岛素的能力丧失，部分糖尿病患者体内的胰岛素会比正常人多，但是胰岛素作用的效果却降低了，所以此类糖尿病患者仍然需要补充胰岛素[2]。患该病的大部分患者发病时间是在50岁以后，年龄越大则发病率越高[3]。如果长期缺少适当的运动，不合理的生活方式与作息时间会使体内胰岛素的抵抗加重，造成胰岛素分泌缺陷，从而引发糖尿病[4]。低血糖昏迷是由低血糖引起的昏迷，低血糖昏迷是糖尿病治疗中最常见、最重要的并发症，随着糖尿病患者数量的增加和人口的老龄化，老年低血糖昏迷患者的数量逐年增加[5-6]。糖尿病低血糖患者必须及时治疗，有些患者由于发现不及时而不得不推迟治疗，或治疗不及时，最终发生不可逆转的脑损伤甚至死亡[7-8]。因此，必须紧急治疗低血糖昏迷。本次研究为了分析探讨院前急救护理在糖尿病低血糖昏迷患者中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年～2021年北京市朝阳区紧急医疗救援中心救治的80例糖尿病低血糖昏迷患者为观察对象，采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组40例。观察组男性26例，女性14例；年龄40～76岁，平均年龄（59.00±5.34）岁。对照组男性28例，女性12例；年龄42～75岁，平均年龄（58.20±4.31）岁。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究经由北京市朝阳区紧急医疗救援中心医学伦理委员会审核与批准，所纳入患者及其家属均对本次研究内容知晓并已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均为2型糖尿病患者，昏迷原因均为饮食过少[9]；②所有患者的一般资料与过往病历齐全；③所有患者在接受救护之前没有接受其他治疗措施；④能完成本次研究，并接受随访。

排除标准：①孕妇、妊娠期或哺乳期女性；②精神异常者；③家族遗传者；④过往病史中有对本研究所用药物过敏者。

1.3 方法

对照组患者采用院前常规护理，接到120急救电话后，立即调派急救车组赶往现场。到达现场后，立即评估患者的病情，观察患者的精神状态和气道通畅情况，并根据患者的血糖情况静脉滴注10%葡萄糖溶液。使患者保持平躺，把头转向一侧，立即检测生命体征，清除口腔分泌物，避免呼吸道堵塞。对于危重患者，根据情况给予地塞米松。

观察组患者采用院前急救护理。①急救车组接到指令后，第一时间赶到现场，途中进行电话病情询问及指导，了解患者的既往病史、当前病情，了解患者昏迷前是否服用降糖药、如何进食，掌握患者的基本信息，以便做好相应的急救准备。②救护车到达现场后，应立即检测患者的血糖，让患者平卧，头部向一侧倾斜，避免呼吸道中有呕吐物或其他分泌物阻塞气管造成窒息。在确认患者昏迷为低血糖昏迷后，根据每位患者的实际情况给予急救处理：轻度昏迷患者应先口服含糖食物；意识障碍中度昏迷患者静脉注射葡萄糖40～60 mL，浓度25%～50%，患者意识改善后，连续静脉注射10%葡萄糖溶液，为患者吸氧，给予125 mL甘露醇治疗，以缓解脑水肿症状。保持呼吸道通畅，平躺，头部侧偏，防止意外吸入和舌头倒下堵塞呼吸道，及时清除呼吸道分泌物，吸氧。③转运途中，严格按照搬运规范搬运患者，轻轻移动，并根据患者情况向驾驶员提出驾驶要求。在转运过程中密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压和血糖浓度，观察患者意识、瞳孔和肌肉张力的变化，如有异常立即报告医生抢救，以保持患者呼吸道和静脉通路通畅，监测药物疗效。对清醒的患者及其家属进行心理指导，缓解他们的紧张和焦虑，提高患者的依从性，积极配合治疗，获得家属的理解与合作。④医护人员在转运患者过程中根据患者严重程度，决定是否开通绿色通道，以便与院内无缝衔接。到达医院后，医护人员与院内急诊人员交代患者目前状况与转运过程中所出现的不良反应，在交接单上签字。⑤宣教指导，低血糖是非常有害的，反复低血糖可能损害脑细胞，甚至导致不可逆转的损害，如大脑反应迟缓。在严重的情况下，可能会发生痴呆和其他后遗症。患者及其家人对低血糖有强烈的恐惧，因此护理人员需要及时教育和指导，介绍低血糖的原因、主要症状和基本治疗措施。患者有心悸，或发现其有出汗等表现，应高度警惕，及时检测血糖，必要时给糖或及时停药；指导患者合理用药，帮助患者掌握各种降血糖药物的特点和使用方法，并在服药后定期进食；注射胰岛素者15～30 min后立即进食。告知患者需要定期复查，以避免医疗不适；在日常生活中，有必要随时携带糖果和饼干，以避免低血糖。

1.4 观察指标

①将观察组与对照组患者急救过程中各流程所用的时间进行比较，包括出车反应时间、到达患者地点时间与将患者转送至医院的时间。②将观察组与对照组患者救治完成后的血糖水平变化进行统计比较，血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白。③将观察组与对照组患者的急救效果进行比较，包括急救成功率与病情严重化者。④将观察组与对照组患者护理满意度进行比较，对患者的满意度进行调查，满分100分，将患者满意度分为3个等级：满意，分数在80分及以上；一般满意，分数在60～79分；不满意：分数在59分以下。计算患者总满意度。总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救过程中的时间对比

将观察组与对照组患者急救过程中各流程所用的时间进行对比发现，观察组患者急救过程中各流程所用的时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者急救过程中的时间对比 （±s，min）

表1 两组患者急救过程中的时间对比 （±s，min）

组别 例数 出车反应时间 到达患者地点时间 患者转送回院时间观察组40 2.11±0.18 7.56±2.13 6.92±2.31对照组40 3.23±0.96 13.25±2.35 12.72±2.58 t 8.742 10.021 11.448 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者护理后血糖水平变化对比

将观察组与对照组患者救治完成后的血糖水平变化进行统计比较，救治完成后，观察组患者的血糖水平改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后血糖水平变化对比 （±s）

表2 两组患者护理后血糖水平变化对比 （±s）

组别 例数 空腹血糖（mmol）餐后2h血糖（mmol）糖化血红蛋白（%）观察组40 6.74±0.29 9.83±1.95 5.61±0.85对照组40 8.31±1.17 12.34±1.67 6.94±0.17 t 8.238 6.183 9.704 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者急救效果对比

将观察组与对照组患者的急救效果进行比较，观察组患者急救护理效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者急救效果对比 [n（%）]

2.4 两组患者护理满意度对比

将观察组与对照组患者护理满意度进行比较，观察组患者的满意度高于对照组患者满意度，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度对比 [n（%）]

3 讨论

低血糖主要影响神经系统，尤其是交感神经和大脑。低血糖刺激交感神经后，儿茶酚胺的分泌增加，后者能刺激胰高血糖素的分泌和血糖水平的升高，还能作用于肾上腺素受体，引起心动过速、易怒、面色苍白、出汗和高血压等症状[10]。反复严重和持续的低血糖发作将严重导致糖尿病患者脑细胞和器官的不可逆损害。因此，必须及时对患者进行科学的急救计划，为糖尿病低血糖昏迷患者提供强有力的生命保护屏障[11]。

院前急救护理主要用于院外患者，这种急救方法的主要特点是耗时、劳动密集、流动性强、条件复杂、急救环境差[12]。院前急救护理可以有效地给院外突发事故患者带来希望，在一定程度上院前急救措施可以保证突发事故患者的基本生命安全。随着医学的发展，院前急救系统不断完善，急救服务质量也在不断提高[13]。相关研究报告表明，院前急救是急诊医疗的关键环节，与抢救成功密切相关[13]。低血糖昏迷患者常有盗汗、肢体震颤、心悸等临床症状，部分患者有神经异常、嗜睡等症状。如果不及时干预，会对患者的身体功能造成严重损害，甚至导致痴呆和死亡。对于低血糖昏迷患者，在发病后掌握正确的预防方法和抢救措施，可以有效减少疾病对患者身体造成的损害[14-15]。院前急救可以通过与患者家属进行简单的急救指导，为患者提供初步的简单护理，急救人员到达现场后，采取更专业的护理干预措施，为患者提供急救护理[16]。人员、车辆、物资和药品的充分准备是急救成功的前提，参与急救的医务人员应具有丰富的工作经验，除严格执行上述抢救措施和流程外，在抢救糖尿病低血糖昏迷患者的过程中，应注意空气流通，尽量将患者安置在相对宽敞、卫生的环境中，疏散围观者，减少人员流动，规范各项业务[17]。护理人员使用药物治疗时应严格执行检查制度，尽量规范操作，严格执行“三查七对”，口服医嘱必须重复确认，才可实施，使用的药物必须由两人检查，以确保使用的物品在有效期内[18]。应详细解释病情，以确保患者及其家属的知情权，避免医疗纠纷的发生。针对性地对糖尿病低血糖昏迷患者采取院前急救护理措施，可以提高抢救成功率，提高患者血糖水平，减少并发症的发生，使患者对护理满意度提升，促进患者康复[19]。与传统的院前急救相比，专业的院前急救具有系统性和针对性。体征监测和救援配合是确保患者生命安全、使患者清醒的重要手段。心理护理和体位护理能显著减少并发症的发生，缓解患者的不良情绪[20]。本研究结果显示，观察组患者经过院前急救护理后，与对照组患者院前常规护理效果相比，观察组患者急救过程中各流程所用的时间短于对照组，患者的血糖水平改善情况明显优于对照组，急救护理效果优于对照组，患者的满意度高于对照组，说明将院前急救护理应用在糖尿病低血糖昏迷患者中可以提高患者急救效率，对提高救护效果具有重要的临床应用价值[8]。

综上所述，院前急救护理对糖尿病低血糖昏迷患者救护效果具有积极影响，值得应用于院前急救中。