耳穴微针针刺疗法联合饮食调摄对缓解人工膝关节置换手术患者创伤后应激障碍的效果分析

许 蕾

（江苏省徐州市中医院病房手术室，江苏 徐州，221003）

膝关节退行性骨关节疾病是中老年人群常见的骨科疾病，对于保守治疗无效的患者，临床上多需要采用膝关节置换术进行治疗[1]。人工膝关节置换手术具有缓解疼痛、恢复膝关节功能、纠正畸形、提高患者生活质量等优势[2]。但人工膝关节置换手术后常伴随有剧烈疼痛与躁动情况，也多伴有创伤后应激障碍，严重影响患者身心状况[3]。研究显示，患者术后应激反应所引起的代谢变化，特别是术后高血糖、胰岛素抵抗现象，是影响患者术后康复的重要因素[4]。通过饮食调摄起到维护肠黏膜功能，促进肠蠕动，防止肠道内毒素、细菌易位引发全身炎性反应综合征的目的[5]。耳穴微针针刺疗法具有操作简单、疗效确切、可以自行操作、无痛无创等特点，可加速新陈代谢，抑制感觉神经的兴奋性，反射性地调节内分泌与神经，改善血液循环的环境，调整中枢系统的功能[6]。Th1细胞分泌的干扰素-γ（Interferon-γ，IFN-γ）可抑制Th2细胞的功能，Th2细胞分泌白细胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）可抑制Th1细胞的功能，两者都是反映机体应激状况的重要指标之一[7-8]。本研究具体探讨与分析了耳穴微针针刺疗法联合饮食调摄对缓解人工膝关节置换手术创伤后应激障碍的效果，以明确耳穴微针针刺疗法的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月～2022年6月在江苏省徐州市中医院完成单侧人工膝关节置换手术的膝关节退行性骨关节疾病患者，根据样本量的计算方法，N=Z2×（P×（1-P））/E2对本研究所需样本量进行计算，共有80例患者符合标准。根据治疗方法分为两组，各40例，对照组与试验组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经江苏省徐州市中医院医学伦理委员会批准；患者对本研究内容知情同意，自愿签订知情同意书。

表1 两组的一般资料对比 [（±s）/n（%）]

表1 两组的一般资料对比 [（±s）/n（%）]

组别 例数 发病部位（左侧/右侧）性别（男/女）年龄（岁）入院到手术时间（d）手术时间（min）术中出血量（mL） 体质量指数（kg/m2）试验组40 22/18 20/20 68.22±4.19 4.58±0.15 113.20±11.09 87.14±1.84 22.31±1.89对照组40 21/19 21/19 68.14±3.89 4.49±0.45 113.98±12.47 87.09±2.22 22.18±2.09 t/χ2 0.050 0.050 0.088 1.200 0.296 0.110 0.292 P 0.823 0.823 0.930 0.234 0.768 0.913 0.771

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：术前影像学诊断为膝关节退行性骨关节疾病且得到术中确诊[1]；择期手术患者；年龄50～75岁，具有人工膝关节置换手术的指征，顺利完成手术；单侧发病；临床资料完整；患者依从性好；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；由同一组医生完成人工膝关节置换手术操作。

排除标准：长期镇痛药服用史患者；存在房室传导阻滞或窦性心动过缓者；合并传染性疾病者；合并有肝脏、心脏、肾脏功能严重异常者；患有精神疾病或无法理解疼痛评分的患者；合并肿瘤的患者。

1.3 方法

两组均给予常规治疗。手术由同一组医师完成。自手术前1 d开始连续4 d口服塞来昔布胶囊（生产企业：辉瑞制药有限公司，国药准字H20140106，规格：0.2 g/粒），第1天，1次/d；以后3 d，2次/d，200 mg/次。

对照组在常规治疗基础上给予饮食调摄干预。（1）在手术结束后，遵医嘱喝水或进食；（2）在手术后的早期，要保证充足的能量。此时建议多吃一些容易消化的米粥、米糊，禁食辛辣、油腻、有刺激性的食物，肉类也要少吃。除此以外，患者要大量饮水；（3）在手术3 d后，患者可以增强营养，比如要多摄入优质蛋白以及大量的新鲜蔬菜和水果，如菠菜、小白菜之类富含膳食纤维的食物，要注意保持大便通畅。限制饮酒、吸烟，禁食生冷、刺激的食物。

试验组在对照组治疗的基础上给予耳穴微针针刺治疗。选择患者一侧耳廓（与患者手术部位对症），检查耳部皮肤完整，并采用75.0%医用乙醇消毒，选择肾、交感、神门、心、肝、皮质下等穴位。选择一次性针具（生产企业：苏州华佗医疗器材厂，型号：0.30 mm×40 mm）进行直刺，行平补平泻法，留针30 min/次，1次/d。

对照组与试验组都治疗观察14 d，两组上述的所有操作都由同一组医护人员进行实施，严格进行质量控制。

1.4 观察指标

①疼痛评定：所有患者在术后4 h、24 h、48 h进行静息状态的疼痛评分，运用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评分方式进行评分，评分为0～10分，分数越高疼痛越强。

②血清应激反应指标测定：所有患者在术后1 d与术后14 d采集空腹肘静脉血3～5 mL，3 500 r/min离心5～10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法（检测试剂盒购自武汉三鹰公司，检测设备购自美国BD公司）检测患者肾上腺皮质 激 素（Adrenocorticotropic Hormone，ACTH）、去 甲 肾 上 腺 素（Norepinephrine，NE）水平。ACTH参考值为14 ～25 ng/L，NE参考值为243.01～465.02 ng/，IFN-γ参考值为3.01～6.89 pg/mL，IL-4参考值为12.38～68.92 pg/mL。

③血清IFN-γ、IL-4含量检测：取患者术后1 d与术后14 d血清，采用酶联免疫吸附剂法（酶联免疫检测试剂盒购自上海生工公司，检测设备购自美国BD公司）检测IFN-γ、IL-4含量。

④膝关节功能优良率评定：在术后3个月对患者进行膝关节Harris评分，分成优、良、可、差四个级别，≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差，优良率=（优+良）例数/总例数×100%[7]。

1.5 统计学分析

在数据统计过程中，通过SPSS 20.0软件完成，检验水准为α=0.05。选择（±s）表示计量资料，应用t检验；选择[n（%）]表示计数数据，应用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分变化对比

试验组术后4 h、术后24 h、术后48 h的静息状态VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分变化对比 （±s，分）

表2 两组VAS评分变化对比 （±s，分）

组别 例数 术后4 h 术后24 h 术后48 h试验组 40 3.02±0.23 1.62±0.16 1.29±0.21对照组 40 4.78±0.27 2.69±0.19 1.97±0.25 t 31.384 27.244 13.172 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组血清应激反应指标变化对比

术后14 d，对照组与试验组的血清ACTH、NE含量均低于术后1 d，且试验组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清ACTH、NE含量变化对比 （±s，ng/L）

表3 两组血清ACTH、NE含量变化对比 （±s，ng/L）

注：与同组术后1 d相比，*P＜0.05。

ACTH NE术后1 d 术后14 d 术后1 d 术后14 d*试验组40 27.88±2.22 16.59±2.12*439.28±25.39 245.28±10.24对照组40 27.62±3.10 22.82±2.11*440.15±26.65 310.19±5.55*t 0.431 13.173 0.149 35.246 P 0.667 ＜0.001 0.882 ＜0.001组别 例数

2.3 两组血清IFN-γ、IL-4含量变化对比

术后14 d，对照组与试验组的血清IFN-γ含量高于术后1 d，血清IL-4含量低于术后1 d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后14 d，试验组血清IFN-γ含量高于对照组，血清IL-4低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清IFN-γ、IL-4含量变化对比 （±s，pg/mL）

表4 两组血清IFN-γ、IL-4含量变化对比 （±s，pg/mL）

注：与同组术后1 d相比，*P＜0.05。

组别 例数 IFN-γ IL-4术后1 d 术后14 d 术后1 d 术后14 d试验组 40 2.35±0.18 5.49±0.32*78.27±8.82 18.32±1.42*对照组 40 2.36±0.25 3.99±0.27*78.47±9.17 34.28±2.11*t 0.205 22.658 0.099 39.688 P 0.838 ＜0.001 0.921 ＜0.001

2.4 两组膝关节功能优良率对比

对照组与试验组在术后14 d都未出现严重并发症。试验组术后3个月的膝关节优良率为97.50%，与对照组的82.50%相比有明显提高，但对比差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组术后3个月膝关节Harris评分为显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组术后3个月的膝关节Harris评分、膝关节功能优良率对比 [（±s）/n（%）]

表5 两组术后3个月的膝关节Harris评分、膝关节功能优良率对比 [（±s）/n（%）]

组别 例数 优 良 可 差 优良率 Harris评分试验组 40 35（87.50) 4（10.00） 1（2.50） 0（0.00） 39（97.50） 93.22±2.19对照组 40 27（67.50) 6（15.00） 4（10.00） 3（7.50） 33（82.50） 87.22±3.25 χ2/t 3.472 9.683 P 0.062 ＜0.001

3 讨论

膝关节退行性骨关节疾病多发生于老年患者，且常伴有其他骨质疏松等情况，多需要进行手术治疗。人工膝关节置换手术是当前治疗膝关节退行性骨关节疾病的主要方法之一，虽然手术成功率比较高，但是手术创面比较大，手术涉及骨膜剥离、股骨截骨，术后疼痛与创伤后应激障碍情况比较常见[9]。人工膝关节置换手术创伤后应激障碍可对患者术后代谢、器官功能产生一定的负面影响，特别是能增加胰岛素的敏感性，刺激胰岛素分泌[10]。本研究显示，试验组术后4 h、术后24 h、术后48 h的静息状态疼痛VAS评分与对照组相比明显降低；对照组与试验组术后14 d的血清ACTH、NE含量低于术后1 d，试验组与对照组相比也明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明耳穴微针针刺疗法联合饮食调摄能有效缓解人工膝关节置换手术创伤后应激障碍，抑制血清ACTH、NE表达，缓解疼痛。

人工膝关节置换手术可矫正膝关节畸形，增强稳定性，改善关节活动功能。但是任何手术都属于创伤性疗法，可产生不同程度应激反应，不利于患者康复[11]。Th1和Th2细胞的相互平衡直接影响机体的免疫功能，与膝关节退行性骨关节疾病的预后康复存在相关性[12]。IFN-γ又称免疫干扰素，当其水平显著降低时，机体的免疫调节作用则会出现异常，可促进IL-4的表达，从而不利于患者预后恢复，另外其可放大免疫应答的识别阶段，具有广谱抗病毒作用[13]。本研究显示，对照组与试验组术后14 d的血清IFN-γ含量高于术后1 d，血清IL-4含量低于术后1 d，试验组术后14 d血清IFN-γ高于对照组，血清IL-4低于对照组（P＜0.05）。表明耳穴微针针刺疗法联合饮食调摄在人工膝关节置换手术患者的应用能促进IFN-γ的表达，抑制IL-4的表达。从机制上分析，合理的饮食调摄可保证机体在正常代谢中蛋白质不作为能量消耗而被分解，抑制感觉神经的兴奋性，反射性地调节内分泌与神经、改善血液循环的环境，可改善机体神经内分泌免疫功能[14]。耳穴微针针刺疗法可调节机体的植物神经系统，促进中枢神经递质代谢，能够调节神经中枢系统的功能，终止疼痛信号在中枢的传播，从而促进改善患者的预后[15-16]。

饮食调摄类似于饮食指导，能促进门静脉循环，促进肠蠕动，加速患者恢复正常饮食，有助于器官功能恢复[17]。耳穴微针针刺疗法可以刺激脏腑经络之气，而且无创无痛苦，可提高睡眠质量和睡眠效率，改善患者的身心状况[18]。本研究显示，对照组与试验组在术后14 d都未出现严重并发症，试验组术后3个月的膝关节优良率为97.50%，与对照组的82.50%相比有明显提高，但对比差异无统计学意义，试验组术后3个月膝关节Harris评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明耳穴微针针刺疗法联合饮食调摄在人工膝关节置换手术患者的应用能提高膝关节优良率。本研究由于相关条件的限制，没有进行多时间点的动态指标检测分析，纳入患者数量过少，并未具体分析围手术期患者恢复情况，将在后续研究中探讨。

总之，耳穴微针针刺疗法联合饮食调摄能有效缓解人工膝关节置换手术创伤后应激障碍，也能有效抑制血清ACTH、NE表达，缓解疼痛状况，还可促进IFN-γ、IL-4分泌平衡，提高患者的膝关节功能。