老年冠心病病人网络健康信息搜寻行为的研究进展

朱亚茹，王依诺，纪鹤骞，王 娜，付明晶，王爱敏

冠心病(coronary heart disease,CHD)是老年人最常见的慢性非传染性疾病之一，被称为缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)，是冠状动脉发生粥样硬化而导致的心肌缺血、缺氧，由此引起的心脏病[1]，其发病率和死亡率居心血管疾病的首位，严重威胁着老年人的身心健康[2]。作为一种终身性疾病，目前冠心病尚无具体的根治方案，病人需要长期服用药物，一定程度上增加了病人对疾病知识的需求，且由于我国人口众多，预约就诊困难，就诊时间短使病人对疾病相关信息的需求尤为迫切[3-4]。目前互联网是大众获取健康信息的重要途径之一，通过网络健康信息的搜寻，可以满足病人的信息需求，这种在互联网上搜寻健康信息的行为称为网络健康信息搜寻行为[5]。然而，由于老年冠心病病人自身认知能力及使用技巧欠缺,使他们不能有效地使用网上的健康信息,且国内对老年冠心病病人网络健康信息搜寻行为的研究尚未得到广泛关注。因此，通过综述国内外网络健康信息搜寻行为的概况、影响因素及对老年冠心病病人的影响方面，旨在为健康传播策略的制订提供参考，提高老年冠心病病人疾病管理能力。

1 网络健康信息搜寻行为概况

1.1 网络健康信息搜寻行为的概念 不同的研究对健康信息搜寻行为(health information seeking behavior,HISB)有不同的定义。Loiselle[6]将健康信息搜寻行为定义为病人用来管理自身和健康相关环境中事务的一种自我调节策略，目的是平衡有益的信息和个人成本之间的关系。Manafo等[7]将健康信息搜寻行为定义为用于获取、澄清或确认有关特定健康事件或情况的知识或信息而表现出来的语言或非语言行为。国内赵栋祥等[8]将健康信息搜寻行为定义为用户为了应对健康问题，满足健康信息需求，而积极主动进行的一种信息获取活动。总之，健康信息搜寻是在某种健康状况的驱使下为了了解更多的健康信息而采取的行为。随着互联网的发展，网络成为人们健康信息搜寻的重要渠道，随之衍生出网络健康信息搜寻行为的概念。李月琳等[9]把网络健康信息搜寻行为定义为用户利用互联网检索、浏览、选择、评价及利用健康信息或知识来满足自身健康信息需求的行为。

综上所述，网络健康信息搜寻行为可定义为：病人意识到对健康相关知识的需求后，为满足需求、减少对健康状况的不确定性而进行的互联网环境下搜索、浏览、评价和选择健康相关信息的行为。

1.2 网络健康信息搜寻行为的研究现状 国内外学者对网络健康信息搜索行为的研究存在差异[10-11]。自2000年起，美国Pew研究中心对网络健康信息搜索行为开始进行系列研究[11]。从关注老年群体是否会利用互联网检索健康信息开始,研究主题逐渐向老年群体网络搜寻健康信息现状、动机转变,进而探索影响老年群体网络健康信息搜寻的因素。而我国相关领域的研究规模相对较小，自20世纪70年代中期开始,健康信息搜寻行为开始受到图书情报学界及健康传播领域学者的关注[10]。随后在该领域的相关研究逐渐增多，为国内健康信息搜寻行为的发展奠定了基础。目前网络健康信息搜寻行为领域的研究对象主要为中老年人、病人和青少年，研究主题侧重于健康信息行为的动机、特点和影响因素等方面[10]。

老年冠心病病人对健康信息的需求尤为迫切，越来越多的老年冠心病病人利用网络搜寻健康信息[12]。然而，目前国内关于老年冠心病病人网络健康信息搜寻行为的研究较少。因此，其相关研究应该成为下一步研究的重点。通过网络健康信息的搜寻可以使冠心病病人更了解自身健康状况，缓解抑郁、焦虑等负性情绪，提高老年冠心病病人的生活质量[13]。

2 老年冠心病病人网络健康信息搜寻行为的影响因素

老年冠心病病人网络健康信息搜寻行为的影响因素错综复杂，综合国内外学者的研究，总结出其主要影响因素包括社会人口学因素、健康状况、健康信息素养、信源特征等。

2.1 社会人口学因素 年龄、性别、文化程度、经济水平、职业、婚姻状况、居住地、互联网使用频率等社会人口学因素可以影响网络健康信息搜寻行为。

2.1.1 年龄 年龄是影响网络健康信息搜寻行为的影响因素之一。随着年龄的增长,老年人在视力、听力和学习能力等方面均有所下降,导致其对网络的适应能力也随之降低，因此，老年人年龄越小，通过网络获取健康信息的人数越多[13-15]。但也有研究表明年龄是许多疾病的风险因素，它可能与搜寻健康信息能力呈正相关，因为随着年龄的增长，人们对健康信息的需求会更强[16-17]。尤其是老年人在患冠心病等慢性病时对疾病信息需求可能增加，因此应该采取相应的措施提高老年冠心病病人网络健康信息搜寻行为。

2.1.2 性别 女性比男性更关注且更愿意接受网络健康信息[15]。可能是在面对疾病时，女性比男性更加焦虑，因此容易产生网络健康信息搜寻行为。也有研究发现在老年人群中不同性别之间的网络健康信息搜索行为无显著差异[15]。这可能与研究者所选研究对象、地区等不同有关，值得我们进一步探讨。

2.1.3 经济状况 在诸多人口学变量中社会经济地位对居民网络健康信息搜索行为的影响最大[18-19]。收入水平较高的老年冠心病病人上网的比例比较高，收入水平较低的病人因为缺乏电子设备而很少进行网络健康信息的搜寻。

2.1.4 教育水平 在老年人群的研究中，老年人的受教育程度能正向预测其网络健康信息搜索行为，即随着学历的提高，人们会更多地从网络获取健康信息。受教育水平影响人们如何寻找和使用信息，较低受教育水平的人在获取健康信息时会面临更多的挑战[20]。

2.1.5 其他因素 医疗费用、不同的居住地、婚姻状况等对健康信息搜寻行为有显著的预测作用[14,21]。此外在使用互联网频率较高的人群中，寻找健康信息的习惯更为普遍。可见，社会人口学因素在网络健康信息搜索行为中发挥了不小的作用。

2.2 健康状况 健康状况对网络健康信息搜寻行为具有一定的预测作用[22-24]。健康状况不佳的人存在信息需求，会主动寻求疾病相关信息。尤其是患有慢性病的老年人，他们大部分时间在家进行疾病的管理，因此更有可能在网上进行健康信息的搜寻[17,25]。通过健康信息的搜寻，进一步了解自身疾病，发现问题及时去医院就诊，减少并发症的发生。然而，有学者认为老年人不会刻意去网上搜寻健康信息，存在一定的回避行为,只接收对自己有益的信息以减轻其焦虑情绪[26]。由此可见，健康状况对网络健康信息搜寻行为是否产生影响可能受个人特征及偏好的影响。

2.3 健康信息素养 健康信息素养是健康素养与信息素养的结合。先前的研究表明健康信息素养与健康信息搜寻频率呈正相关[27]。健康信息素养水平高的老年人更愿意主动去寻求健康信息，且具有丰富的健康信息获取途径，倾向于通过网络寻找健康信息，以满足自身对信息的需求[11,19]。孙云峰[16]研究显示，个人健康信息素养对网络健康信息搜索行为没有显著影响，与前人的研究结果不一致，可能与研究对象、地区等存在差异有关。

2.4 信源特征 威尔逊的一般信息行为理论认为信源特征会影响信息搜寻行为。它主要影响人们对健康的接受程度。对健康的接受程度由感知有用性和感知易用性两个方面决定[28]。先前的研究表明，感知易用性和感知有用性对老年人网络健康信息搜索行为有一定的预测作用[25]。老年冠心病病人对健康信息的接受程度越高，就越会花费时间和精力去搜寻信息。缺少权威性、有效性的信息往往导致病人产生抵触的心理，进而阻碍网络健康信息的搜寻。

2.5 就医便利 大多数冠心病病人更愿意从医生那里了解他们的病情，但是由于就医时间和地理位置的限制以及缺乏固定的主治医生，这并不总是可能的。互联网的出现为病人提供了另一种医疗信息来源[29-30]。考虑到我国人口众多，预约等待时间长等问题，病人从网上获取一定的健康信息显得尤为重要[31]。此外，大约64%的居民在就医以后会通过网络搜寻疾病相关信息去验证医生的诊断，当信息不一致时病人会再次去医院就医[26]。由此可见，网络健康信息的搜寻不仅给病人带来便利，节约时间，还对医患关系产生一定的影响。

2.6 社会支持 社会支持主要是指来自社会各个方面的因素对冠心病病人实施网络健康信息搜寻行为的精神和物质支持，使病人感到重视和关怀。社会支持是网络健康信息搜寻行为的影响因素之一[12]。有研究表明：用户社会支持与网络健康信息搜寻行为呈正相关，即用户得到的社会支持越多，越有可能去网络上搜寻有关健康的信息。这与韩景倜等[5]研究结果一致。家人的支持对老年冠心病病人网络健康信息搜寻行为至关重要。由此可见，社会支持对网络健康信息搜寻行为有一定的影响，医务人员应该对病人家属进行健康教育，使他们给予病人一定支持，促进病人的网络健康信息搜寻行为。

3 网络健康信息搜寻行为对老年冠心病病人的影响

3.1 对健康行为的影响 健康信息搜寻行为对健康行为的实现具有重要意义。进入互联网时代后，越来越多的老年人开始利用互联网搜寻健康信息以便于采取更好的健康行为[32]。冠心病是一种生活方式疾病，病人通过搜寻与疾病有关的信息可以有意识地改变自己的行为，防止病情的恶化，促进健康[33]。因此，相关部门及医护人员应该鼓励老年冠心病病人在互联网上寻找与治疗相关的健康信息以满足其所需,有效提高病人对疾病的自我管理效能及慢性病二级预防的效果。

3.2 对医患关系的影响 老年冠心病病人的网络健康信息搜寻行为在一定程度上影响了病人的就医行为，使我国传统的医患关系发生新的变化。利用互联网搜寻健康信息可以促进医疗服务提供者和病人之间的沟通[34]。梁辉等[35]探讨了冠心病等慢性病病人网络健康信息搜寻行为对医患关系的影响，结果显示网络健康信息搜寻是否可以改善医患关系，取决于病人是否与医生讨论了信息以及他们的既往关系。刘立立等[22]认为从网络获取健康信息可以提高病人就医意识，使医患沟通更有效，进而改善医患关系。Zhang等[36]通过网络对中国居民进行调查，得出为病人提出与治疗有关的互联网信息不会对医患关系产生负面影响。但也有研究表明当病人在就医前搜寻的健康信息与医生不一致时，会产生信任危机，从而不利于医患关系的发展。综上所述，国家应该制定相应的政策加强网络信息的管控，医务人员正确引导病人辩证地看待从网络上搜寻的健康信息。

3.3 对健康焦虑的影响 健康焦虑不仅会导致病人住院天数和医疗支出的增加,造成医疗资源浪费，还对病人健康状况有一定影响,严重者会发展成为心理疾病[37]。老年人患有冠心病时缺乏疾病相关知识，因而反复进行健康信息的搜寻。由于网络信息混杂，数量巨大，无法辨别准确的信息，容易产生错误的认知，夸大疾病的可能性，从而产生健康焦虑[38]。有研究显示病人进行信息搜寻的目的就是得到更多的信息，加深对自身疾病的了解，缓解对疾病的焦虑[39]。由此可见，适当的健康信息搜寻行为可以缓解冠心病病人的健康焦虑，过度地进行健康信息的搜寻会增加病人的健康焦虑，影响病人的健康状况[40]。因此，医护人员及家属应该适当地引导病人，防止其过度的搜寻。

4 提升老年冠心病病人网络健康信息搜寻行为的策略及建议

4.1 重视老年冠心病病人健康信息需求 由于冠心病发病多危急，需长期治疗且反复发作,病人在患病过程中对健康信息需求尤为迫切，同时由于网络健康信息的丰富性、便捷性和低成本性使越来越多的老年冠心病病人利用网络搜寻健康信息[41-44]。在信息化时代，医护人员应该重视病人的健康信息需求，意识到病人正在从互联网上搜寻健康信息并做好准备，掌握病人获取健康信息的障碍,开展形式多样的健康教育[18,40]，为老年冠心病病人提供健康信息网络搜寻平台，促进其网络健康信息搜寻行为，提升自我管理能力。

4.2 提高老年冠心病病人电子健康素养，降低健康焦虑 网络上信息来源较混乱,信息质量参差不齐，而受众多为未接受过医学教育的公众，病人电子健康素养较低，容易产生错误的认知，夸大疾病的可能性，从而产生健康焦虑[38]。健康焦虑影响病人身心健康。电子健康素养是指在电子资源上搜索、理解和评估健康信息的能力以及运用获得的信息处理、解决健康问题的能力[42]。政府应尽快将信息素养教育纳入全民健康素养提升计划中，开展相关知识讲座或培训，引导老年冠心病病人正确高效地甄别网络健康信息，提高自我管理能力，进而降低健康焦虑，促进健康老龄化。

4.3 净化网络环境，提高网络信息的权威性和可靠性 在互联网时代，网络环境复杂，存在各种各样的信息，失真的健康信息对病人具有误导性，影响病人的健康行为与决策[43]。因此，甄别准确的健康信息显得尤为重要。信息权威性和可靠性影响病人网络健康信息搜寻行为，今后相关部门要强化网络信息监管力度，净化网络环境，努力为老年冠心病病人提供科学性、权威性、可读性高的健康信息，促进冠心病病人的网络健康信息搜寻行为。

5 展望

综合国内外相关文献，总结出我国现有研究存在的问题并提出相应的建议。①目前国内在护理学领域关于网络健康信息搜寻行为的研究较少，老年冠心病病人作为研究对象也是被忽略的群体之一。②以往的研究重点主要集中在网络健康信息搜寻行为的影响因素、动机等方面，针对网络健康信息搜寻行为对老年冠心病病人某种行为影响的研究较少，今后研究者应该根据文献回顾积极探讨，为相关部门制定健康策略提供依据。③国内外研究缺乏针对老年冠心病病人的具有良好信效度的统一研究工具，因此相关研究工具的开发成为下一步研究的方向。④目前针对网络健康信息搜索行为的研究大多采用质性研究的方法，今后可结合量性及纵向研究等混合研究方法全面、深入地进行分析。

综上所述，越来越多的老年冠心病病人通过网络进行健康信息的搜寻。网络健康信息搜寻行为可以促进病人做好疾病自我管理，改善病情，减少并发症的发生，从而提高病人的生活质量。因此，今后可以借鉴国外网络健康信息搜寻行为的经验，加强我国老年冠心病病人对网络健康信息搜寻行为的认知和理解，全面分析老年冠心病病人网络健康信息搜寻行为的现状、影响因素及对病人的影响，探讨适合我国的干预方法和引导策略，促进健康老龄化。