护理人员志愿参与照护失能老年人活动阻碍因素的质性研究

崔恒梅，孙 锐，李惠玲，王亚玲，顾 洁，顾有花

据国家卫生健康委员会办公厅“健康中国行动(2019—2030年)”发布的数据，截至2018年底，我国65岁以上人口约1.66亿人，占总人口的11.9%，失能、部分失能老年人约4 000万人[1]。我国养老形势严峻，养老护理员的数量少、服务质量低[2]，大部分护理专业毕业生也不愿意选择老年护理岗位，原因是压力大、匹配性低[3]。研究显示，失能老年人的医疗护理需求尤为强烈，但是普通志愿者无法满足失能老年人的医疗护理需求[4-5]，而护理人员作为志愿者可以满足失能老年人的专业护理需求。2015年广东省卫生健康委员会发布了《广东省持续改善护理服务重点工作方案》[6]，鼓励有条件的地区探索护士多点执业。国家卫生健康委员会办公厅于2019年将江苏省、北京市、上海市等地作为“互联网+护理服务”试点[7]，护理人员能够走出医院，为有需要的人群提供护理。

综观国内外文献，对护理志愿者的研究较少，国内护理志愿者研究起源于20世纪80年代中期，目前主要集中于三级甲等医院护理工作者的门急诊服务、社区义诊、孕妇及儿童的健康教育等志愿服务[8-12]。国外护理志愿者一般从事慈善教会活动及国土安全、临终关怀志愿者等志愿活动[13-15]，对于参与失能老年人这一特殊群体的志愿活动的研究较少，更缺乏对其参与志愿活动阻碍因素的研究。本研究采用质性研究方法从护理人员的角度探讨阻碍其志愿行为的因素，为后期创建一支为失能老年人服务的专业护理团队奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用目的抽样法，于2019年10月—2020年1月选取苏州市各级医院的临床护理人员、护理管理者为研究对象。纳入标准：①自愿参与本项研究；②在职在岗的护理人员。排除标准：①在临床实习的护理专业学生；②休病假、产假的护理人员。样本量以访谈中不再出现新的主题为标准，最终纳入26名护理人员，研究对象编号以A01～A26表示，受访者资料见表1。此研究符合《赫尔辛基宣言》的要求。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法 本研究采用质性研究现象学研究方法，其以哲学为背景，以解释主义为主要的研究范式，焦点是理解体验的本质。采用半结构式访谈方法收集资料，研究者根据研究目的并与课题组指导专家讨论后制定访谈提纲：①您能谈一谈帮助失能老年人的方法或活动有哪些吗？②请您谈谈对目前参与帮助失能老年人社会志愿服务的想法和意愿？③如果您参加帮助失能老年人的志愿者活动会有哪些顾虑？访谈前与访谈对象预约好访谈时间及地点，一般根据访谈对象要求选在科室会议室、访谈对象家中等。研究者本人作为研究工具，在自然情景下收集资料，访谈前向访谈对象进行自我介绍、介绍本研究的目的，征求研究对象的同意及配合，签署知情同意书。访谈开始时征求研究对象意见进行录音，不能录音者采用速记法记录，访谈开始时认真聆听，仔细观察并记录访谈对象的非言语行为，访谈时间为20～30 min。访谈过程中对某些不清楚的问题进行适当的追问，深入探究。访谈过程中研究者只进行问题引导，不发表主观看法。访谈结束后及时转录语音形成文字材料，转录后由研究者逐一核对访谈内容，确保内容的真实性。收集资料至不再出现新的主题，即访谈资料达到饱和状态时结束访谈。

1.2.2 资料分析方法 访谈结束后文本导入Nvivo 12软件进行文本资料的整理，最终累积访谈时间为528 min，转录字数132 861字。采用Colaizzi 7步分析法[16]进行资料分析：①将录音和观察材料记录下来，整理成书面材料；②反复仔细阅读记录，找出主题；③对反复出现、有意义的观点进行编码；④将编码后的主题进行汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦返回被访者处核实求证。结合文献回顾、现场观察、质性访谈提炼出主题，同一份资料至少由2名研究者进行分析及归纳主题。

2 结果

2.1 主题一：志愿活动投入困难 受访者认为阻碍自己从事志愿照护失能老年人活动的因素是时间、精力不足。A10：“我们上一天班都很疲惫，况且我还在急诊上班，每次上完班回来就想睡觉，根本没有精力和时间去参加志愿活动。”A02：“我上一天班真的挺累的，再加上现在有家庭，孩子才一点大，每天上完班回家喂奶的时候我都会睡着，真的很难做到精力十足地去参与这样的活动。”A07：“我跟我老婆都是护士，我们俩工作都很忙，工作之余要照顾小孩，你说你把小孩子扔给老人照顾也不合适，所以时间不够是我参与这样活动的阻碍因素。”

2.2 主题二：缺乏安全的工作环境，担心增加医疗隐患 受访者认为在志愿服务中安全的工作环境是很重要的，它包含两个方面，一方面是执行护理操作环境的安全，另一方面是护士执业的自身安全是否受到保障。如果护理人员及病人的安全都得不到一定的保障，护理人员从事志愿活动的意愿会明显降低。A09：“如果我去到家庭或者养老院，我会担心执行操作的环境合不合规，如果要做注射，环境是否消毒，能不能做到无菌或者清洁的标准？”A25：“像我们在单位里操作的时候需要单位来给你保障，但是如果这个志愿活动的话，就没有人可以保护你的这些风险。你帮助的对象认为你不是在职业范围之内做事情，就不是太安全了，如果出现了相关的并发症，这些都是没人可以保护的，我可能不会愿意去承担这样的风险。”

2.3 主题三：对服务对象疾病危险性的担忧 服务对象的疾病情况也影响着护理人员志愿服务的参与度，失能老年人如果存在急性疾病或者某些传染性疾病会阻碍护理人员参与志愿活动。A14：“我觉得因为老年人可能有很多疾病，尤其是呼吸道这方面的，我有点介意这种，因为他不是像医院一样，检查出来就可以看到，这个志愿活动是在家里，我们不知道他的具体情况，要么就是提前告知我，我做好隔离，我觉得传染病是一个影响。”A11：“就是担心如果有乙型肝炎之类的传染病，自己没注意，也不知晓，接触到他们的大小便，还有痰液，担心传染。”A25：“我有一个担心是病人如果出现紧急情况，疾病的突发变化，比如说突然晕过去了，我并不知道他的既往史，这个我是有点怵(害怕)的。”

2.4 主题四：服务对象及其家庭对志愿者的理解度 随着生理上的老化、社会角色的变化，老年人在步入老年期会产生一些情绪上的改变，尤以负性情绪为主，会对他人产生不信任感、脾气古怪、难以沟通等情况，情感体验强烈且持续时间长[17]，护理人员参与志愿活动对此类性格的老年人会有一定的担忧。A09：“我觉得要说有什么顾虑的话，关键就是医患的一个理解吧！”A13：“顾虑是有的，对方接受你这个单位的人及他们对你的接受程度，这个是要考虑的。”A15：“家庭中有些人的情绪啊，也可能会是不安全的因素，就不好说了这些东西。”A19：“我的障碍有一个就是语言不通，不好沟通的，很多老年人的普通话都讲不好，苏州本地的，他一直要讲那种吴侬软语，根本听不懂，你跟他还解释不清，解释不清就会有争执的。”

2.5 主题五：志愿者组织结构不完善

2.5.1 缺乏参加志愿者的渠道 A01：“有机会的话，肯定是去想的，其实我一直想去像那种孤儿院或是敬老院，但是找不到相关组织，你说你自己一个人突然跑过去，人家不会那么信任你，没有志愿者参与的渠道。”A2：“我们参加活动也是参加一些医院工会组织的活动，工会的活动不能顾及所有老年人，我们自己的渠道少是一方面，另外像一些躺在家里的老年人，怎么可能出来参加你的义诊或者健康宣教？”

2.5.2 志愿者组织机构、平台缺乏规范 A03：“主要是有的人他就觉得你们是志愿者，会不会就是说材料费什么的都不要钱，比如说经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护的一些材料，志愿组织在宣传的时候要讲好制定的规范，避免一些不必要的麻烦；还有希望做志愿者之后能有一个反馈评价，正负反馈这样子，一定的反馈除了可以激励我们去做这件事，还能告诉我们有哪些不足之处可以反思改进；监督、考核制度方面要完善，不能说你想去就去，不去就不去，之前我们有一个助老的平台，就是因为不太规范，所以运行一般。”

2.5.3 志愿者组织的负面印象 A21：“目前这种志愿者活动的形式化比较多一些，像有些社区志愿者去走访的话，可能也就是到了年尾，他们去关爱一下，送个年礼，志愿活动这些东西可能还是要落实在更实处，才有更多人参与，否则不太愿意做。”A22：“就现在的志愿活动的话，给人家监测了一些血压、血脂、血糖，确实也监测了，但就是大多数都是在拍照留念，最后做个台账做个宣传，宣传你这个医院、机构怎么样，可能宣传有点过重了，在这种情况下不太愿意参与。”

2.6 主题六：志愿活动缺乏便利性 需要提供服务的对象家庭地点的远近会阻碍护理人员参与志愿活动，服务对象距离护理人员所处地点近，护理人员更愿意提供志愿服务。A09：“如果我去提供服务的失能老年人就在我隔壁小区或离我家比较近的地方，我会很乐意去提供这种帮助，也能有多点时间给他提供护理，你说要是距离远，要倒好几班地铁，时间都花在路上了，给老年人提供的时间就那么一点，我可能不太愿意去做。”

2.7 主题七：缺少社会性支持 受访者认为自己从事志愿服务老年人活动与家庭、领导、单位、政府的支持密切相关。A05：“因为我们服务老年人不仅在养老院，有时候可能要进入社区、进入家庭，那肯定跟社区的公务人员会有接触，所以我觉得需要政府方面的支持，而现在很多活动缺乏政府的一些政策支持，我们也是心有余而力不足。”A09：“(做志愿者活动)就是单位、领导多点理解和支持，现在都是二胎，你说能够挤出时间来，一两个小时无所谓的，但是就是要做了这个事情，领导还要说你怎么有时间去参加这种活动，怎么不把自己的本职工作多完善完善这些话，心里会难受的。”A21：“我觉得让我去参加这样的活动的话，我的后背力量得支持我，我的家人得理解我、支持我，我的家人要是支持我，我可以带着他们一起去做这样的活动，如果他们不支持，则会增加家庭矛盾，我可能是不会去的。”

2.8 主题八：缺少志愿者激励 大部分受访者认为参与志愿服务失能老年人的活动不需要任何奖励，是一种自我价值的体现，但有部分受访者表明，希望能得到一些和自己需求相匹配的奖励。A02：“我做这件事是本着帮助他人的心思，别的什么奖励我都不要，我仅想得到社会的认可，可以有一些适当的宣传，一些荣誉奖励，这样才能激励我做下去，有时候不被社会认可其实还是蛮难过的一件事，会打击我的信心。”A13：“我想做志愿者的唯一私心是我也会老，我不要任何报酬，我也不要任何推广、表扬，贴金的东西我都不要，我只是想等到我老了可以通过积分能优先入住养老院，在我不能动的状况下，有专业的护理志愿者为我服务，这样的激励会让我更有动力继续从事志愿者活动。”A07：“现在我们医院里升职称都积分化了，比如说你有多少文章，有什么课题，希望可以把这个志愿者活动考虑进去，然后一些年度评奖评优、牡丹奖啊什么的，在评比中可以把这个作为其中的一个因素考虑进去，我觉得我会愿意从事这些志愿活动。”

3 讨论

3.1 护理人员对于志愿照护失能老年人的志愿活动的整体态度积极，但仍存在阻碍 在进行质性访谈的过程中，仅有少部分护理人员对于参与照护失能老年人的活动表现为消极态度，大部分护理人员的态度是积极的。护理人员是给失能老年人提供医疗护理照护内容的潜在志愿者团体，应当鼓励和支持护理人员参与到志愿服务中，发挥护理人员的潜能，满足失能老年人的需求，减轻个人、家庭和社会的负担。在本研究中，单位领导的支持、家人的支持、工作环境的安全、志愿者组织的完善程度、激励机制的完善程度及老年人家庭的理解程度等都是影响护理人员参与意愿的因素，不仅要关注护理人员的外部阻碍因素，也要关注其内在需求，从根本上发现问题、解决问题，这样才能调动更多的护理人员参与到志愿者活动中，降低志愿者的流失率。

3.2 加强政策支持、法律保障和资金支持 失能老年人是整个社会的问题，老吾老以及人之老，失能老年人是弱势群体，更要加以关怀和帮助。虽然我国的志愿者活动开展较西方国家晚，但是我国的大学生志愿者、社会志愿者的发展很快，为老年人提供了许多服务，也节约了社会资源[18-19]。“互联网+护理服务”的开展在一定程度上对护理人员放权，护士可以多点执业，造福了很多家庭，但在实践过程中也存在很多弊端，如医疗纠纷、收费问题等[20]。本研究中护理人员也体现出这些担忧，阻碍了护理人员参加志愿活动的进程，所以相关部门要加大政策、资金的支持，完善相关法律法规，保障护理人员的安全，这些措施能在很大程度上促进护理人员从事志愿活动，也能在一定程度上减少政府、社会和医院的负担。

3.3 建立健全志愿者组织管理规章制度，增强平台建设 不以规矩，不成方圆，规范的组织会吸引更多的人员参与。志愿者组织要完善评估、评价机制，当为服务对象提供服务前需先评估服务对象的需求及基本情况，若服务对象存在传染性疾病，要及时告知护理人员，做好防护措施。对于护理志愿者的招募也要综合考虑人群特点，调动护理人员积极性，使其自主自愿地参与志愿活动；建立健全监督、考核及反馈制度，合理的制度能规范志愿者的行为，为服务对象提供更优质的护理，反馈机制也能在一定程度上激励护理人员从事志愿活动。完善平台建设，开放便捷的参与渠道，建立双向匹配平台，按需按能力分配，更能激发个体的主观能动性。树立积极正面的组织形象，加强对活动的管控。志愿者组织形象在促进他人参与的过程中起着正向作用，加强对活动的管控，摒弃在活动中出现的形式化主义，真正帮助有需要的人。

3.4 满足护理人员的合理需求，完善激励措施 评估护理人员参与志愿服务的动机，完善相关的激励措施。国外学者Clary等[21-22]认为，动机是行为导向某一目标的内部驱动力，行为的内在动机是在需要的基础上产生的，当外部的诱因变成内部的需要时，便形成了推动力，动机这一心理状态便会更加持久。早期识别需求可以促发志愿者行为的发生，也可以使已经成为志愿者的人群对志愿者活动有更高的动力和持续性[23]。本研究中护理人员呈现出不同的需求，渴望在志愿活动中得到一些激励。因此，要重视树立志愿者精神，增加社会对志愿者的认可度；志愿者组织机构可与医院合作，将志愿行为纳入晋升考核机制，满足志愿者的职业晋升需求等；要关注护理人员的“主诉”，一个人可以拥有一种动机，也可能多种并存，所以早期评估及识别护理人员的自身情况及需求，并完善激励机制，不仅有利于推动护理人员参与志愿活动，还能保证参与志愿活动的持续性[24]，这需要政府、志愿机构、医院的合作实施。

4 小结

本研究从护理人员的角度出发，探讨阻碍其参加志愿照护失能老年人活动的因素，真实地反映了护理人员自身的想法和一些目前依旧存在的客观现实因素。在传统的思维中，参与志愿者是没有任何条件的，参与志愿者反映的是个人愿意奉献的精神，但是如果希望吸纳更多的志愿者，并且志愿活动能够持久有效地进行，志愿者本身的诉求是不能忽视的，外在的环境因素也是保障，望在今后的政策规章制定中可将这些因素考虑进去，意为将来建立起一支真正服务于老年人群体的专业护理团队奠定基础。本研究存在一定的局限性，苏州是江苏省苏南发达地区，护理人员的能力及素质与其他地区有差别，后期考虑推广到其他地区进行研究。